Estado Vegetativo Persistente

Descripción General

Definición

El estado vegetativo persistente, también llamado síndrome de vigilia sin respuesta, describe la condición de los LOS Neisseria pacientes con lesión cerebral anóxica severa que han progresado a un estado de vigilia sin ninguna respuesta significativa a su entorno.

• La definición exige la permanencia del estado vegetativo, la cual es establecida mediante:
  • 3 meses después de una lesión cerebral no traumática (anóxica/hipóxica)
  • 1 año después de una lesión cerebral traumática
• El estado vegetativo persistente representa una transición entre el coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma y la recuperación o entre el coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma y la muerte.
• Los LOS Neisseria siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico:
  • No existe evidencia de consciencia de sí mismo o del entorno y una incapacidad para interactuar con los LOS Neisseria demás.
  • No existe evidencia de respuestas conductuales sostenidas, reproducibles, intencionales o voluntarias a estímulos visuales, auditivos, táctiles o nocivos.
  • No existe evidencia de comprensión o expresión del lenguaje.
  • Vigilia intermitente manifestada por la presencia de ciclos de sueño-vigilia
  • Función autonómica hipotalámica y del tronco encefálico suficientemente preservada para permitir la supervivencia con atención médica y de enfermería
  • Incontinencia fecal y urinaria
  • Reflejos de los LOS Neisseria nervios craneales y reflejos espinales conservados de forma variable Variable Variables represent information about something that can change. The design of the measurement scales, or of the methods for obtaining information, will determine the data gathered and the characteristics of that data. As a result, a variable can be qualitative or quantitative, and may be further classified into subgroups. Types of Variables

Epidemiología

• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos hay entre 15 000 y 40 000 individuos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum estado vegetativo persistente.
• La prevalencia varía ampliamente: estimada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 0,2 a 6,1 individuos por cada 100 000

Etiología

• Cualquier situación que cause un daño extenso a la corteza cerebral y que no afecte al AL Amyloidosis tronco encefálico
• Lesión cerebral traumática (más común)
• Lesión cerebral no traumática
  • Lesión hipóxica-isquémica (hipotensión, paro cardiaco, arritmia, casi ahogamiento)
  • Evento cerebrovascular hemorrágico o trombótico
  • Toxinas:
    • Uremia Uremia A clinical syndrome associated with the retention of renal waste products or uremic toxins in the blood. It is usually the result of renal insufficiency. Most uremic toxins are end products of protein or nitrogen catabolism, such as urea or creatinine. Severe uremia can lead to multiple organ dysfunctions with a constellation of symptoms. Acute Kidney Injury
    • Etanol
    • Opiáceos
    • Plombemia
  • Infección bacteriana, viral o fúngica
  • Aumento de la PIC (e.g., tumor Tumor Inflammation o absceso)
  • Desequilibrio electrolítico:
    • Hiponatremia o hipernatremia
    • Hipoglucemia o hiperglucemia
    • Hipocalcemia o hipercalcemia
  • Trastornos endocrinos:
    • Insuficiencia suprarrenal
    • Trastornos de la tiroides
  • Enfermedades degenerativas y metabólicas:
    • Trastornos del ciclo de la urea Urea A compound formed in the liver from ammonia produced by the deamination of amino acids. It is the principal end product of protein catabolism and constitutes about one half of the total urinary solids. Urea Cycle
    • Síndrome de Reye
    • Enfermedades mitocondriales
  • Encefalopatía hepática

Fisiopatología

El estado de alerta y la vigilia se realiza mediante neuronas que se proyectan tanto a las neuronas talámicas como a las corticales.

• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum estado vegetativo persistente:
  • La función del tronco encefálico está conservada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum su mayor parte → mantiene el estado de alerta y las funciones autonómicas.
  • La sustancia gris y blanca de ambos hemisferios cerebrales está severamente dañada.
  • El metabolismo cortical de los LOS Neisseria individuos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum estado vegetativo es del 30%–40% del rango de los LOS Neisseria valores normales → puede ser una pérdida neuronal estructural irreversible o un daño potencialmente reversible.
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma, el paciente:
  • No abre los LOS Neisseria ojos, incluso con estimulación vigorosa.
  • No muestra evidencia de consciencia de su entorno, incluso después de la interrupción de los LOS Neisseria medicamentos sedantes.
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la transición de un coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma a un estado vegetativo persistente → los LOS Neisseria ojos están abiertos intermitentemente (vigilia), pero no hay evidencia de consciencia.

Presentación Clínica

Los LOS Neisseria pacientes pueden presentar un estado vegetativo persistente varios meses después de una lesión cerebral traumática o anóxica.

Características clínicas

• Compatible con el estado vegetativo persistente:
  • Generalmente es capaz de respirar sin ayuda mecánica.
  • La función cardiovascular, GI y renal pueden ser normales.
  • Existe incontinencia fecal y urinaria.
  • El paciente parece estar dormido con los LOS Neisseria ojos cerrados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum algunas ocasiones y despierto con los LOS Neisseria ojos abiertos, pero inconsciente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum otras ocasiones.
  • Los LOS Neisseria pacientes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum estado vegetativo persistente pueden:
    • Realizar una variedad de movimientos espontáneos, como masticar, rechinar los LOS Neisseria dientes y tragar
    • Realizar muecas o mover sus extremidades en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum respuesta a estímulos externos
    • Tener respuestas emocionales (sonreír, derramar lágrimas, gritar) sin razón discernible
    • Girar la cabeza y los LOS Neisseria ojos fugazmente para seguir un objeto en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum movimiento o un sonido fuerte
    • Tener movimientos espontáneos errantes de los LOS Neisseria ojos
  • Examen neurológico:
    • Los LOS Neisseria reflejos del tronco encefálico (pupilar, oculocefálico, corneal y nauseoso) suelen estar intactos.
    • La estimulación dolorosa puede provocar una respuesta extensora o flexora de las extremidades.
    • Los LOS Neisseria reflejos de prensión pueden estar presentes.
• Incompatible con el estado vegetativo persistente:
  • Cualquier signo inequívoco de percepción consciente o acción deliberada.
  • Cualquier evidencia de movimiento intencional, comunicación o respuesta consistente a una orden:
    • Se puede pasar por alto fácilmente, especialmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes cuyas capacidades motoras son limitadas.
    • El estado de alerta o la intencionalidad fluctuante puede evitar que esta evidencia se detecte durante un solo examen.
    • Son necesarios exámenes repetidos antes de concluir que la vigilia de un paciente no va VA Ventilation: Mechanics of Breathing acompañada de un estado de consciencia.
    • La tasa de diagnóstico erróneo del estado vegetativo persistente se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia estimado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un 37%–43%.

Estudios de laboratorio

• Laboratorios: para descartar otras condiciones que causen una disminución en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la capacidad de respuesta (e.g., trastornos electrolíticos graves, sustancias tóxicas, infección):
  • Electrolitos
  • Hemograma
  • Análisis de gases en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sangre arterial o venosa
  • Pruebas toxicológicas
  • Análisis de LCR
• Imagenología:
  • RM: Muestra una reducción generalizada del flujo sanguíneo cerebral.
  • Tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (FDG-PET, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) → metabolismo cerebral generalizado y notablemente reducido de la glucosa
• Otras pruebas:
  • EEG EEG Seizures cuantitativo: para evaluar la arquitectura del sueño
  • Potenciales relacionados con eventos: Registra pequeños cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las señales del EEG EEG Seizures en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum respuesta a estímulos externos.

Consideraciones Éticas y Tratamiento

Los LOS Neisseria pacientes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un estado vegetativo persistente requieren cuidados de soporte continuos para la prevención de complicaciones, así como el tratamiento de las convulsiones, si se producen.

Cuidados de soporte

• Nutrición por sonda nasogástrica o gastrostomía
• Hidratación adecuada
• Establecimiento de vía aérea segura y traqueotomía si es necesario
• Profilaxis de úlceras por presión
• Profilaxis de la trombosis venosa profunda (TVP)
• Terapia física
• Tratamiento de las convulsiones si es necesario

Consideraciones éticas

• La capacidad de toma de decisiones o de poder legal se transfiere a la familia, que puede optar por:
  • Continuar con las medidas de soporte vital
  • Suspender las medidas de soporte vital: consideradas éticas por la Academia Estadounidense de Neurología
• Si el paciente tiene una directiva por anticipado, esta debe cumplirse.

Pronóstico

• Potencial de recuperación:
  • Espectro de recuperación de la consciencia para una vida funcional:
    • Algunos pacientes han recuperado la consciencia después de varios años de estar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un estado vegetativo persistente, pero con un deterioro físico importante y persistente.
    • La determinación de lo que constituye una recuperación “digna” es muy subjetiva y variable Variable Variables represent information about something that can change. The design of the measurement scales, or of the methods for obtaining information, will determine the data gathered and the characteristics of that data. As a result, a variable can be qualitative or quantitative, and may be further classified into subgroups. Types of Variables.
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 15% de los LOS Neisseria casos de lesiones no traumáticas y el 50% de los LOS Neisseria casos de lesiones traumáticas, el paciente recuperará la consciencia a los LOS Neisseria 12 meses.
  • El estado vegetativo persistente de origen traumático tiene mejor pronóstico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum general que uno de origen no traumático.
• Los LOS Neisseria individuos más jóvenes tienen un pronóstico más favorable.
• 80% de mortalidad después de 5 años

Diagnóstico Diferencial

• Estado de consciencia mínima: Este término se utiliza para describir a los LOS Neisseria pacientes que no están en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un estado vegetativo, pero que no pueden comunicarse de manera constante. Pueden demostrar de manera reproducible ≥ 1 de los LOS Neisseria siguientes comportamientos: seguimiento visual, seguimiento de órdenes simples, respuesta gestual o verbal de sí/no a las preguntas, habla inteligible, comportamiento decidido. Es más probable una mejoría posterior que en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un estado vegetativo persistente; sin embargo, algunos pacientes permanecen en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un estado mínimamente consciente de forma permanente.
• Síndrome de enclaustramiento: Este es un estado de cuadriplejia (incapacidad para mover las extremidades) y anartria (incapacidad para articular el habla) como resultado de una lesión del tronco encefálico. El síndrome de enclaustramiento se define por la apertura sostenida de los LOS Neisseria ojos, la consciencia del entorno, la afonía o la hipofonía, la cuadriplejia o la cuadriparesia y el movimiento ocular vertical o lateral o el cierre del párpado superior para indicar respuestas sí/no. Los LOS Neisseria movimientos de los LOS Neisseria ojos o de los LOS Neisseria párpados son el único método de comunicación. Estos pacientes característicamente conservan el estado de alerta y la capacidad cognitiva.
• Muerte cerebral: “Muerte cerebral” es un término legal y clínico que describe el cese irreversible de todas las funciones cerebrales y del tronco encefálico, incluida la capacidad del tronco encefálico para regular Regular Insulin las actividades vegetativas y respiratorias. Además del examen neurológico de cabecera, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ocasiones pueden ser necesarios estudios auxiliares adicionales para respaldar el diagnóstico. Se debe establecer un diagnóstico de muerte cerebral antes de considerar la donación de órganos.