Eritema Infeccioso

Descripción General

• Eritema infeccioso: enfermedad causada por el parvovirus B19, asociada con fiebre y un exantema característico
• Epidemiología:
  • La infección afecta a personas de todas las edades, pero es más frecuente en niños de entre 3 y 15 años.
  • Los brotes ocurren comúnmente en escuelas y guarderías.
  • Las ocurrencias de infección son más frecuentes a fines del invierno y principios del verano.
• Si una persona es inmunocompetente, por lo general se le confiere inmunidad después de la infección.

Fisiopatología

Modo de transmisión

• Secreciones respiratorias a través de:
  • Saliva
  • Moco
  • Fómites
• Contacto con sangre o productos sanguíneos infectados
• Transmisión vertical/transplacentaria en mujeres no inmunes (puede provocar una infección congénita)

Incubación

El período de incubación es de 4–21 días.

Patogénesis

• Infección viral B19 inicial:
  • Entrada en el tracto respiratorio superior → viremia (síntomas prodrómicos) 5–10 días desde la exposición
  • El virus se propaga y es citotóxico para las células precursoras eritroides que se dividen rápidamente en la médula ósea → ↓ transitoria de reticulocitos y anemia
  • En individuos sanos: El efecto sobre la médula ósea no es clínicamente significativo.
  • En individuos con condiciones hematológicas: ocurre anemia severa/crisis aplásica.
  • En pacientes inmunocomprometidos, el estado virémico puede prolongarse.
• Erupción:
  • 2–5 días después, aparece una erupción malar eritematosa con palidez peribucal (“mejilla abofeteada”).
  • Seguida de erupción eritematosa en forma de encaje en el tronco y las extremidades
  • La aparición de erupción representa la resolución de la viremia (aparición de inmunoglobulina M (IgM)) → no más síntomas constitucionales
  • Puede reaparecer semanas después, provocado por la luz solar, el estrés o el ejercicio.

Presentación Clínica

Síntomas prodrómicos iniciales (viremia)

• Fiebre de bajo grado
• Cefalea
• Náuseas
• Diarrea
• Síntomas parecidos al resfriado
• Prurito

Síntomas tardíos (viremia resuelta)

• Días 2–5
• Erupción de color rojo rosado, principalmente en las mejillas
  • Apariencia clásica de mejilla abofeteada
  • La erupción se extiende sobre el borde de la nariz o la boca.
• Erupción morbiliforme → reticulada (de encaje):
  • Parte superior de los brazos
  • Torso
  • Piernas
• Erupción más común en niños

Complicaciones

• Artritis:
  • Dolor articular simétrico agudo (manos, rodillas, tobillos)
  • Más común en adolescentes y adultos (mujeres > hombres)
  • Hasta el 10% de los niños pueden tener articulaciones rígidas.
  • Puede durar 3 semanas o más
  • Sin cambios articulares degenerativos
• Crisis aplásica transitoria:
  • Disminución rápida de eritrocitos
  • Visto en pacientes con enfermedad de células falciformes, esferocitosis y otras enfermedades hematológicas
  • Los pacientes presentan debilidad/letargo y palidez.
• Infección materna y efectos fetales:
  • Infección rara, pero grave (que conduce a la destrucción de eritrocitos fetales), especialmente cuando comienza en las 1as 20 semanas de embarazo
  • Hidropesía fetal: acumulación de líquido en los tejidos blandos y las cavidades serosas del feto asociada a un riesgo elevado de muerte fetal.
• Infección crónica en pacientes inmunocomprometidos:
  • Estos pacientes no pueden desarrollar una respuesta inmune a la viremia, lo que aumenta el riesgo de infección crónica.
  • Produce aplasia pura de eritrocitos (pronormoblastos gigantes en la médula ósea) y anemia grave (reticulocitos reducidos)

Diagnóstico y Tratamiento

Enfoque diagnóstico

• Diagnóstico basado en las características clínicas
• Pruebas adicionales en pacientes con signos y síntomas de anemia:
  • Hemograma completo (la hemoglobina desciende 2 g/dl desde el valor inicial)
  • Recuento de reticulocitos disminuido
• Pruebas de anticuerpos IgG e IgM:
  • Para mujeres embarazadas
  • Pacientes con hemoglobinopatías/condiciones hemolíticas
  • Artropatía severa o persistente
  • No se utiliza en pacientes inmunocomprometidos, ya que no pueden producir niveles detectables de anticuerpos
• En pacientes inmunocomprometidos con anemia pura de eritrocitos: la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para parvovirus B19 detecta la infección.

Tratamiento

• Por lo general, es una enfermedad autolimitada y el tratamiento es, por lo tanto, de soporte.
• Crisis aplásica transitoria grave: puede ser necesaria una transfusión.
• Los pacientes inmunocomprometidos con infección crónica y anemia pueden necesitar:
  • Dosis reducida de agentes inmunosupresores
  • Tratamiento con inmunoglobulina intravenosa
  • En casos graves, el trasplante de médula ósea

Prevención

• Prácticas generales de control de infecciones
• Se debe informar a las personas de alto riesgo sobre las medidas para evitar la exposición y cuándo buscar atención médica.

Diagnóstico Diferencial

• Hidropesía fetal: afección fetal grave que implica una acumulación de líquido en 2 o más compartimentos fetales, que incluye ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico y edema de la piel. La condición conlleva un mal pronóstico para la supervivencia perinatal.
• Crisis aplásica: ocurre con una producción significativamente reducida de eritrocitos que da como resultado una rápida disminución en el nivel de hemoglobina con reticulocitopenia. Con la infección por parvovirus B19, la función de la médula generalmente regresa espontáneamente dentro de 1 semana.
• Artritis: trastorno articular caracterizado por dolor y rigidez articular acompañado de otras manifestaciones como enrojecimiento, calor, edema y disminución del rango de movimiento de las articulaciones.