Achieve Mastery of Medical Concepts

Study for medical school and boards with Lecturio

Eritema Infeccioso

El eritema infeccioso es una enfermedad exantemática causada por el parvovirus B19. El eritema infeccioso también se conoce como quinta enfermedad y ocupa el quinto lugar en la lista histórica de enfermedades infecciosas infantiles que causan erupciones cutáneas: sarampión (1ra), escarlatina (2da), rubéola (3ra), enfermedad de Duke (4ta) y roséola (6ta). La transmisión es a través de las secreciones respiratorias. El diagnóstico generalmente es clínico, sospechado en pacientes que presentan una erupción malar eritematosa con palidez peribucal (“mejilla abofeteada”). Posteriormente, se produce una erupción en el tronco y las extremidades. La enfermedad es autolimitada y no tiene tratamiento específico. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones debido al tropismo viral por los precursores de eritrocitos. Los pacientes con hemoglobinopatías pueden experimentar una crisis aplásica, mientras que los inmunocomprometidos pueden tener una infección crónica que produzca aplasia pura de eritrocitos.

Última actualización: Jul 12, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

  • Eritema infeccioso: enfermedad causada por el parvovirus B19, asociada con fiebre y un exantema característico
  • Epidemiología:
    • La infección afecta a personas de todas las edades, pero es más frecuente en niños de entre 3 y 15 años.
    • Los brotes ocurren comúnmente en escuelas y guarderías.
    • Las ocurrencias de infección son más frecuentes a fines del invierno y principios del verano.
  • Si una persona es inmunocompetente, por lo general se le confiere inmunidad después de la infección.

Fisiopatología

Modo de transmisión

  • Secreciones respiratorias a través de:
    • Saliva
    • Moco
    • Fómites
  • Contacto con sangre o productos sanguíneos infectados
  • Transmisión vertical/transplacentaria en mujeres no inmunes (puede provocar una infección congénita)

Incubación

El período de incubación es de 4–21 días.

Patogénesis

  • Infección viral B19 inicial:
    • Entrada en el tracto respiratorio superior → viremia (síntomas prodrómicos) 5–10 días desde la exposición
    • El virus se propaga y es citotóxico para las células precursoras eritroides que se dividen rápidamente en la médula ósea → ↓ transitoria de reticulocitos y anemia
    • En individuos sanos: El efecto sobre la médula ósea no es clínicamente significativo.
    • En individuos con condiciones hematológicas: ocurre anemia severa/crisis aplásica.
    • En pacientes inmunocomprometidos, el estado virémico puede prolongarse.
  • Erupción:
    • 2–5 días después, aparece una erupción malar eritematosa con palidez peribucal (“mejilla abofeteada”).
    • Seguida de erupción eritematosa en forma de encaje en el tronco y las extremidades
    • La aparición de erupción representa la resolución de la viremia (aparición de inmunoglobulina M (IgM)) → no más síntomas constitucionales
    • Puede reaparecer semanas después, provocado por la luz solar, el estrés o el ejercicio.

Presentación Clínica

Síntomas prodrómicos iniciales (viremia)

  • Fiebre de bajo grado
  • Cefalea
  • Náuseas
  • Diarrea
  • Síntomas parecidos al resfriado
  • Prurito

Síntomas tardíos (viremia resuelta)

  • Días 2–5
  • Erupción de color rojo rosado, principalmente en las mejillas
    • Apariencia clásica de mejilla abofeteada
    • La erupción se extiende sobre el borde de la nariz o la boca.
  • Erupción morbiliforme → reticulada (de encaje):
    • Parte superior de los brazos
    • Torso
    • Piernas
  • Erupción más común en niños

Complicaciones

  • Artritis:
    • Dolor articular simétrico agudo (manos, rodillas, tobillos)
    • Más común en adolescentes y adultos (mujeres > hombres)
    • Hasta el 10% de los niños pueden tener articulaciones rígidas.
    • Puede durar 3 semanas o más
    • Sin cambios articulares degenerativos
  • Crisis aplásica transitoria:
    • Disminución rápida de eritrocitos
    • Visto en pacientes con enfermedad de células falciformes, esferocitosis y otras enfermedades hematológicas
    • Los pacientes presentan debilidad/letargo y palidez.
  • Infección materna y efectos fetales:
    • Infección rara, pero grave (que conduce a la destrucción de eritrocitos fetales), especialmente cuando comienza en las 1as 20 semanas de embarazo
    • Hidropesía fetal, aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina
  • Infección crónica en pacientes inmunocomprometidos:
    • Estos pacientes no pueden desarrollar una respuesta inmune a la viremia, lo que aumenta el riesgo de infección crónica.
    • Produce aplasia pura de eritrocitos (pronormoblastos gigantes en la médula ósea) y anemia grave (reticulocitos reducidos)
Crisis aplásica transitoria en la infección por parvovirus b19

Crisis aplásica transitoria en la infección por parvovirus B19
La imagen muestra una citología de la médula ósea. La flecha amarilla indica un pronormoblasto gigante.

Imagen: “Parvovirus B19 infection presenting with severe erythroid aplastic crisis during pregnancy in a woman with autoimmune hemolytic anemia and alphathalassemia trait: a case report” por Chen CC, Chen CS, Wang WY, Ma JS, Shu HF, Fan FS. Licencia: CC BY 4.0

Diagnóstico y Tratamiento

Enfoque diagnóstico

  • Diagnóstico basado en las características clínicas
  • Pruebas adicionales en pacientes con signos y síntomas de anemia:
    • Hemograma completo (la hemoglobina desciende 2 g/dl desde el valor inicial)
    • Recuento de reticulocitos disminuido
  • Pruebas de anticuerpos IgG e IgM:
    • Para mujeres embarazadas
    • Pacientes con hemoglobinopatías/condiciones hemolíticas
    • Artropatía severa o persistente
    • No se utiliza en pacientes inmunocomprometidos, ya que no pueden producir niveles detectables de anticuerpos
  • En pacientes inmunocomprometidos con anemia pura de eritrocitos: la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para parvovirus B19 detecta la infección.

Tratamiento

  • Por lo general, es una enfermedad autolimitada y el tratamiento es, por lo tanto, de soporte.
  • Crisis aplásica transitoria grave: puede ser necesaria una transfusión.
  • Los pacientes inmunocomprometidos con infección crónica y anemia pueden necesitar:
    • Dosis reducida de agentes inmunosupresores
    • Tratamiento con inmunoglobulina intravenosa
    • En casos graves, el trasplante de médula ósea

Prevención

  • Prácticas generales de control de infecciones
  • Se debe informar a las personas de alto riesgo sobre las medidas para evitar la exposición y cuándo buscar atención médica.

Diagnóstico Diferencial

  • Hidropesía fetal: afección fetal grave que implica una acumulación de líquido en 2 o más compartimentos fetales, que incluye ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico y edema de la piel. La condición conlleva un mal pronóstico para la supervivencia perinatal.
  • Crisis aplásica: ocurre con una producción significativamente reducida de eritrocitos que da como resultado una rápida disminución en el nivel de hemoglobina con reticulocitopenia. Con la infección por parvovirus B19, la función de la médula generalmente regresa espontáneamente dentro de 1 semana.
  • Artritis: trastorno articular caracterizado por dolor y rigidez articular acompañado de otras manifestaciones como enrojecimiento, calor, edema y disminución del rango de movimiento de las articulaciones.
Tabla: Comparación de las erupciones comunes en la infancia
Número Otros nombres de la enfermedad Etiología Descripción
1ra enfermedad
  • Sarampión
  • Rubeola
  • Sarampión de 14 días
  • Morbilli
Morbillivirus del sarampión
  • Tos, coriza, conjuntivitis
  • Manchas de Koplik (manchas blanco-azuladas con un halo rojo) en la membrana bucal
  • La erupción maculopapular comienza en la cara y detrás de las orejas → se extiende al tronco/las extremidades
2da enfermedad
  • Fiebre escarlata
  • Escarlatina
Streptococcus pyogenes
  • Erupción maculopapular con sensación de papel de lija que comienza en el cuello y la ingle → se extiende al tronco/las extremidades
  • Zonas oscuras e hiperpigmentadas, especialmente en los pliegues de la piel, llamadas líneas de Pastia
  • Lengua de fresa: membrana blanca recubierta a través de la cual sobresalen papilas hinchadas y rojas
3ra enfermedad
  • Rubeola
  • Sarampión alemán
  • Sarampión de 3 días
Virus de la rubéola
  • Asintomático en el 50% de los casos
  • Erupción macular fina en la cara (detrás de las orejas) → se extiende al cuello, al tronco y a las extremidades (ahorra las palmas de las manos y las plantas de los pies)
  • Manchas de Forscheimer : se pueden ver máculas rojas puntiformes y petequias sobre el paladar blando/úvula
  • Linfadenopatía sensible generalizada
4ta enfermedad
  • Síndrome de la piel escaldada por estafilococos
  • Enfermedad de Filatow-Dukes
  • Enfermedad de Ritter
Debido a las cepas de Staphylococcus aureus que fabrican la toxina epidermolítica (exfoliativa)
  • Algunos creen que la cuarta enfermedad es un diagnóstico erróneo y, por tanto, inexistente.
  • El término se abandonó en la década de 1960 y en la actualidad sólo se utiliza para trivialidades médicas.
  • Comienza con una erupción eritematosa difusa que generalmente comienza alrededor de la boca → ampollas llenas de líquido o ampollas cutáneas → ruptura y descamación
  • Signo de Nikolsky: La aplicación de presión sobre la piel con un dedo (caricias) provoca la descamación de las capas superiores.
5ta enfermedad (eritema infeccioso) Eritema infeccioso Eritrovirus o parvovirus B19 (eritroparvovirus 1 de los primates)
  • Eritema facial («erupción en la mejilla abofeteada») que consiste en pápulas rojas en las mejillas
  • Comienza en la cara → se extiende a las extremidades → se extiende al tronco/glúteos
  • Inicialmente confluente, luego se convierte en red o reticular al aclararse
6ta enfermedad
  • Exanthem subitum
  • Roseola infantum
  • Erupción rosada de los bebés
  • Fiebre de 3 días
Herpesvirus humano 6B o herpesvirus humano 7
  • Aparición repentina de fiebre alta
  • Manchas de Nagayama: manchas papulares en el paladar blando/úvula
  • El sarpullido comienza cuando la fiebre desaparece (el término «exantema súbito» describe «sorpresa» de sarpullido después de que la fiebre desaparece)
  • Numerosas máculas de color rosa, en forma de almendra, en el tronco y el cuello → a veces se extiende a la cara/las extremidades

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

Details