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Canal Inguinal: Anatomía y Hernias

La región inguinal, o ingle, se localiza en el cuadrante inferior derecho e izquierdo de la pared abdominal anterior, delimitada por el muslo en la parte inferior, el pubis en la parte medial y la cresta ilíaca en la superolateral. El canal inguinal es una estructura tubular que corre en línea recta desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el tubérculo púbico. El canal contiene el cordón espermático en los hombres y el ligamento redondo en las mujeres. Una hernia inguinal se produce cuando un tejido o un órgano (como una porción del intestino) sobresale a través de la pared abdominal y en el canal inguinal. Las hernias inguinales son el tipo más común de hernia, y pueden clasificarse como indirectas (el tejido sobresale a través del anillo inguinal profundo) o directas (el tejido sobresale a través de la pared posterior del canal inguinal). Una hernia puede causar dolor o molestias, y existe el riesgo de obstrucción intestinal debido a la incarceración del intestino con posible estrangulación e infarto. La cirugía está indicada para las hernias inguinales de alto riesgo o que causan un dolor importante.

Última actualización: 22 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

  • La región inguinal, o ingle, se localiza en el cuadrante inferior derecho e izquierdo de la pared abdominal anterior.
  • Límites:
    • Muslo inferiormente
    • Tubérculo púbico medialmente
    • Espina iliaca anterosuperior lateralmente
  • El canal inguinal corre en línea recta desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el tubérculo púbico.
  • Contenido del canal inguinal:
    • Hombres:
      • Cordón espermático (con nervio genitofemoral)
      • Nervio ilioinguinal
    • Mujeres:
      • Ligamento redondo
      • Nervio genitofemoral
      • Nervio ilioinguinal
  • Triángulo de Hesselbach:
    • Un triángulo de la pared abdominal
    • Localizado medial a los vasos epigástricos
    • Localización de las hernias inguinales directas

Desarrollo Embrionario

Formación del canal inguinal

  • Independientemente del descenso testicular, en la semana 12 de gestación, la musculatura de la pared abdominal anterior y la fascia forman una evaginación a cada lado de la línea media conocida como proceso vaginal.
  • El proceso vaginal, en combinación con el músculo y la fascia de la pared abdominal anterior, forma el canal inguinal.
  • En las mujeres, el ovario desciende a la pelvis y el ligamento redondo del útero viaja a través del canal inguinal hasta los labios mayores.

Desarrollo del canal inguinal masculino

  • Los testículos residen originalmente en la cara posterior de la cavidad abdominal.
  • Entre las semanas 28 y 33 de gestación, los testículos atraviesan la región inguinal y llegan al escroto.
    • El gubernaculum, una banda de tejido mesenquimatoso que termina en la región inguinal del polo caudal de los testículos, ayuda a los testículos en su migración.
    • El descenso testicular fallido provoca criptorquidia.
  • El descenso de los testículos crea una debilidad en la pared abdominal en la región del canal inguinal, lo que hace que los hombres sean particularmente susceptibles a la formación de hernias.
  • La conexión entre el proceso vaginal y el peritoneo se borra al nacer, pero quedará un saco seroso alrededor de los testículos, conocido como túnica vaginal.
  • Contribuciones de la pared abdominal:
    • La fascia transversal forma la fascia espermática interna.
    • El músculo oblicuo interno forma la fascia y el músculo cremastérico.
    • El músculo oblicuo externo forma la fascia espermática externa.
Vía de descenso testicular

Vía de descenso testicular desde la pared abdominal posterior al escroto: Los testículos pasan a través del canal inguinal.

Imagen por Lecturio.

Anatomía del Canal Inguinal

Pared abdominal anterior

  • La pared abdominal anterior está compuesta por varios músculos:
    • Recto abdominal
    • Oblicuo externo
    • Oblicuo interno
    • Transverso del abdomen
  • La fascia transversal interna continúa hacia el canal inguinal, formando la fascia espermática interna.

Recorrido del canal inguinal

  • Aproximadamente 4 cm de largo desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el tubérculo púbico (superolateralmente a inferomedialmente)
  • Anillo inguinal profundo: una evaginación de la fascia transversal (que rodea el cordón espermático como la fascia espermática interna)
  • Anillo inguinal superficial: una fisura en la aponeurosis del músculo oblicuo externo
Las capas de la pared abdominal anterior.

Las capas de la pared abdominal anterior, describiendo el recorrido del canal inguinal y la composición de los anillos inguinales profundo y superficial

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Límites del canal inguinal

Los límites del canal inguinal varían a lo largo de su recorrido.

  • A nivel del anillo profundo:
    • Pared anterior:
      • Músculo oblicuo interno
      • Músculo oblicuo externo
    • Pared posterior: fascia transversal
    • Techo: fascia transversal
    • Piso: ligamento inguinal
  • A la mitad del canal inguinal:
    • Pared anterior: aponeurosis oblicua externa
    • Pared posterior: fascia transversal
    • Techo: fibras arqueadas del músculo oblicuo interno y transverso del abdomen
    • Piso: ligamento inguinal
  • A nivel del anillo superficial:
    • Pared anterior: aponeurosis oblicua externa
    • Pared posterior: tendón conjunto
    • Techo: pilar medial del músculo oblicuo externo
    • Suelo: ligamento lacunar
Límites y contenido del canal inguinal masculino

Límites y contenido del canal inguinal masculino:
Obsérvese que el nervio ilioinguinal corre a lo largo del canal inguinal externo al cordón espermático.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Límites del triángulo de Hesselbach

  • Se refiere a un triángulo de la pared abdominal anterior
  • Límites:
    • Medial: margen lateral del recto abdominal (línea semilunar)
    • Superolateral: vasos epigástricos inferiores
    • Inferior: ligamento inguinal y pectíneo
  • Las hernias directas ocurren dentro del triángulo y las hernias indirectas ocurren lateral al triángulo.

Epidemiología y Etiología de las Hernias Inguinales

Epidemiología

  • Tipo de hernia más común (> 75% de los casos)
  • Hernias inguinales indirectas > hernias inguinales directas
  • Edades de máxima incidencia:
    • 0‒5 años
    • 75‒80 años
  • Riesgo a lo largo de la vida de aproximadamente 25% para los hombres y < 5% para las mujeres

Factores de riesgo

  • Antecedentes de hernia o reparación de hernia previa
  • Sexo masculino
  • Edad avanzada
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Constipación crónica
  • Levantamiento de pesas
  • Obesidad
  • Tabaquismo

Etiología

  • Congénita:
    • Debido a un desarrollo anormal
    • Cierre fallido del proceso vaginal
  • Adquirida:
    • Se desarrolla más tarde en la vida debido a la debilidad progresiva de los tejidos previamente normales
    • Condiciones con aumento de la presión intraabdominal, como actividad física intensa, tos u obesidad
    • A veces iatrogénico debido a una lesión o cirugía abdominal
  • Todas las hernias directas son adquiridas, mientras que las indirectas pueden ser congénitas o adquiridas.

Clasificación y Presentación Clínica

Clasificación

  • Hernias indirectas:
    • Lateral a los vasos epigástricos inferiores y al triángulo de Hesselbach
    • El contenido atraviesa el anillo inguinal profundo, atraviesa toda la trayectoria del canal inguinal y sale del canal a través del anillo inguinal superficial.
    • El contenido está encerrado por las cubiertas del cordón espermático.
  • Hernias directas:
    • Medial a los vasos epigástricos inferiores y dentro del triángulo de Hesselbach
    • El contenido sobresale directamente a través de la pared posterior del canal inguinal y a través del anillo inguinal superficial, encerrado solo por la fascia espermática externa.
  • Hernia en pantalón: hernia inguinal con componentes directos e indirectos
  • Hernia de Amyand: el apéndice se encuentra dentro del saco herniario.
Anatomía de la región inguinal y la hernia.

Vista del canal inguinal izquierdo: las hernias inguinales indirectas surgen lateral a los vasos epigástricos, mientras que las hernias inguinales directas surgen medial a los vasos epigástricos.

Imagen por Lecturio.

Presentación clínica

  • Dolor o malestar inguinal leve
  • Abultamiento visible en la zona de la ingle, que aumenta al pararse o durante actividades físicas que aumentan la presión intraabdominal (toser, estornudar, levantar pesas) y se reduce al acostarse.
  • Puede estar asociada con un hidrocele comunicante
  • Se puede observar eritema sobre la hernia si hay estrangulación y muerte del tejido.

Complicaciones

  • Incarceración:
    • Incapacidad del contenido de la hernia para volver a su cavidad original
    • Se presenta con dolor severo y un bulto no reducible
    • Si los intestinos están incarcerados, se desarrollan síntomas de obstrucción intestinal.
  • Estrangulación:
    • El contenido de la hernia debe primero estar incarcerado.
    • La irrigación a los órganos incarcerados se ve comprometida, lo que causa isquemia y la muerte del tejido.

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

  • Antecedentes clínicos y examen físico
  • Palpación del canal inguinal:
    • Con el paciente de pie, palpe desde la piel del escroto hacia el anillo inguinal superficial.
    • Pida al paciente que tosa (maniobra de Valsalva).
    • El abultamiento se puede sentir en la yema del dedo.
  • Imagenología:
    • Se utiliza para la confirmación en casos inciertos y en ocasiones para la planificación quirúrgica
    • Ultrasonido:
      • Mejor estudio de imagenología inicial en pacientes sin evidencia física de hernia
      • El hallazgo diagnóstico es un aumento del diámetro del canal inguinal (normalmente < 13 mm en el anillo inguinal profundo).
    • Tomografía computarizada (TC): particularmente útil para distinguir entre diferentes subtipos de hernias inguinales
    • Resonancia magnética (RM):
      • La mejor modalidad de imagenología para diferenciar entre hernias inguinales y femorales con una sensibilidad y especificidad superior al 95%
      • Debido al costo y la disponibilidad limitada de las RM, la TC todavía se utiliza con más frecuencia.

Tratamiento

  • Reparación quirúrgica de la hernia:
    • Hernias complicadas
    • Hernias no complicadas con síntomas moderados
    • De forma selectiva para hernias sin complicaciones con sintomatología leve o alto riesgo de incarceración
    • Se pueden encontrar detalles específicos de las técnicas de reparación quirúrgica en hernias abdominales.
  • Técnicas quirúrgicas:
    • Refuerzo de la pared posterior del canal inguinal con malla sintética
    • Reducción de los diámetros de los anillos inguinales

Referencias

  1. Sadler, T. W. (2012). Chapter 16: Urogenital system. In Langman’s Medical Embryology. 12th ed., pp. 232–259. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
  2. Malangoni, M. A., & Rosen, M. J. (2012). Hernias. In Mattox, K. L., et al. (Eds.), Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 19th ed., pp. 1114‒1140. Elsevier.
  3. Brooks, D. V., & Hawn, M. (2019). Classification, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults. In Chen, W. (Ed.). UpToDate. Retrieved June 19, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/classification-clinical-features-and-diagnosis-of-inguinal-and-femoral-hernias-in-adults

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