Bloqueo Auriculoventricular (Bloqueo AV)

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

• Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las personas mayores
• El bloqueo de 3er grado es el más raro.
• El bloqueo auriculoventricular de 1er grado y el de 2do grado Mobitz tipo 1 se pueden observar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes sanos.

Etiología

• Patológica:
  • Fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans y esclerosis idiopática del sistema de conducción (una causa común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum adultos mayores)
  • Infarto agudo de miocardio (particularmente inferior o anterior)
  • Miocardiopatía:
    • Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
    • Sarcoidosis Sarcoidosis Sarcoidosis is a multisystem inflammatory disease that causes noncaseating granulomas. The exact etiology is unknown. Sarcoidosis usually affects the lungs and thoracic lymph nodes, but it can also affect almost every system in the body, including the skin, heart, and eyes, most commonly. Sarcoidosis
    • Amiloidosis
  • Miocarditis:
    • Enfermedad de Lyme
    • Lupus eritematoso sistémico
    • Endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis infecciosa
    • Otras causas bacterianas, virales y parasitarias
  • Enfermedades cardíacas congénitas:
    • Defectos septales auriculares y auriculoventriculares
    • Lupus neonatal
  • Enfermedad familiar
  • Hipotiroidismo e hipertiroidismo
  • Hiperpotasemia
  • Tumores y traumatismos
• Fisiológica:
  • Aumento del tono vagal (debido al AL Amyloidosis entrenamiento deportivo, al AL Amyloidosis sueño, al AL Amyloidosis dolor Dolor Inflammation, al AL Amyloidosis masaje del seno carotídeo, al AL Amyloidosis síndrome de hipersensibilidad del seno carotídeo)
  • Cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tejido cardíaco relacionados con el envejecimiento
• Iatrogénica:
  • Cirugía cardíaca (cirugía de la válvula aórtica)
  • Procedimientos cardíacos mediante el uso de cateteres
  • Terapia de ablación cardíaca
  • Medicamentos:
    • Betabloqueadores
    • Bloqueadores de los LOS Neisseria canales de calcio no dihidropiridínicos
    • Digoxina
    • Adenosina
    • Antiarrítmicos (amiodarona, quinidina, procainamida, disopiramida)

Fisiopatología y Clasificación

El bloqueo auriculoventricular es un retraso, o interrupción, del impulso eléctrico a medida que pasa de las aurículas a los LOS Neisseria ventrículos a través del nodo auriculoventricular o del sistema His-Purkinje. El bloqueo auriculoventricular se clasifica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de la gravedad de la alteración.

Bloqueo auriculoventricular de primer grado

• Conducción retardada o prolongada a través del nodo auriculoventricular; no se considera un verdadero bloqueo
• Se define como un intervalo PR prolongado (> 0,2 seg)
• Puede no ser patológico

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado

El bloqueo auriculoventricular de segundo grado se divide a su vez en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 2 subtipos:

• Mobitz tipo 1 (también conocido como “Wenckebach”):
  • Aumento progresivo del retraso de la conducción hasta que se forma un bloqueo en el nodo auriculoventricular → la conducción no se transmite a través del nodo auriculoventricular → el complejo QRS se “cae”
  • Suele ser el resultado de un exceso de tono vagal del nodo auriculoventricular en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria deportistas
• Mobitz tipo 2:
  • Bloqueo intermitente de la conducción a través del sistema de conducción AV → intervalos PR sin cambios con complejos QRS intermitentemente “saltados”
  • Casi siempre es el resultado de una enfermedad del sistema de conducción por debajo del nivel del nodo auriculoventricular
  • Puede deteriorarse hasta progresar a un bloqueo auriculoventricular de 3er grado

Bloqueo auriculoventricular de tercer grado (completo)

• Fallo completo de la conducción entre las aurículas y los LOS Neisseria ventrículos
• Da como resultado una disociación auriculoventricular:
  • La activación auricular y la activación ventricular son independientes entre sí.
  • Se produce porque los LOS Neisseria impulsos auriculares no llegan a los LOS Neisseria ventrículos
• Se produce un marcapasos de escape distal al AL Amyloidosis bloqueo:
  • Ritmo de escape de la unión por encima del haz de His
  • Ritmo de escape ventricular por debajo del haz de His
• Las contracciones auriculares y ventriculares se descoordinan → escaso movimiento de la sangre → escaso gasto cardíaco → insuficiencia cardíaca, inestabilidad hemodinámica o colapso cardiovascular

Presentación Clínica

• El bloqueo auriculoventricular de 1er grado y el de 2do grado Mobitz tipo 1 suelen ser asintomáticos.
• El bloqueo auriculoventricular de 2do grado Mobitz tipo 2 y el bloqueo auriculoventricular de 3er grado pueden presentarse con:
  • Dolor Dolor Inflammation torácico
  • Bradicardia
  • Náuseas
  • Presíncope o síncope (síndrome de Stokes-Adams)
  • Hipotensión
  • Palidez
  • Visión borrosa
  • Confusión
  • Fatiga
  • Disnea
  • Mareo
  • Paro cardíaco súbito
  • Los LOS Neisseria pacientes con bloqueo de 3er grado pueden tener ondas A de cañón (onda auricular):
    • Ondas observadas ocasionalmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las venas yugulares
    • Debido a que la aurícula derecha se contrae contra una válvula tricúspide cerrada

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante electrocardiografía, y los LOS Neisseria hallazgos dependen del tipo de bloqueo auriculoventricular.

Bloqueo auriculoventricular de primer grado

• Todas las ondas P van seguidas de un complejo QRS.
• Intervalo PR > 0,2 seg.

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado, Mobitz tipo 1 ( Wenckebach Wenckebach Atrioventricular block (AV block))

• Ritmo irregular
• El intervalo PR se alarga progresivamente.
• Si el nodo auriculoventricular no conduce el impulso auricular, no se desencadena una complejo QRS.
• La conducción del nodo auriculoventricular se reanuda con el siguiente latido y repite el ciclo.
• Mnemotecnia: “Longer, longer, longer, drop! This must be a Wenckebach!” (“¡Más largo, más largo, más largo, cae! Esto debe ser un Wenckebach!”)
• El bloqueo auriculoventricular 2:1 es difícil de diferenciar del Mobitz tipo 2, pero lo siguiente puede generar la sospecha:
  • Un intervalo PR > 0,3 seg
  • Mejora de la conducción del nodo auriculoventricular con atropina
  • Empeora con el masaje carotídeo al AL Amyloidosis ralentizar la conducción del nodo auriculoventricular

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado, Mobitz tipo 2

• Intervalos PR constantes e invariables
• Un fallo brusco de la conducción de la onda P da lugar a que no se genere un complejo QRS.
• El ritmo a ambos lados de la caída es normal.
• Puede formar un patrón (e.g., una relación de conducción P:QRS de 3:1)
• Puede evolucionar a un bloqueo auriculoventricular de 2do grado de alto grado, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el que se bloquean varias ondas P sucesivas

Bloqueo auriculoventricular de tercer grado

• No hay relación entre las ondas P y los LOS Neisseria complejos QRS
• Intervalo PR variable Variable Variables represent information about something that can change. The design of the measurement scales, or of the methods for obtaining information, will determine the data gathered and the characteristics of that data. As a result, a variable can be qualitative or quantitative, and may be further classified into subgroups. Types of Variables
• Los LOS Neisseria intervalos QRS, P-P y R-R son constantes.
• Los LOS Neisseria complejos QRS son debidos a ritmos de escape en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la unión o ventriculares:
  • Los LOS Neisseria ritmos de unión tendrán una frecuencia de 40–60 latidos/min.
  • Los LOS Neisseria ritmos ventriculares tendrán una frecuencia de 20–40 latidos/min.
  • Los LOS Neisseria complejos QRS pueden ser estrechos o anchos, dependiendo del lugar de aparición.

Tratamiento

Bloqueo auriculoventricular de primer grado

• No se necesita tratamiento en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes asintomáticos
• Evaluar las condiciones subyacentes y las causas reversibles.
• Seguimiento regular Regular Insulin con ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) para controlar la progresión
• La colocación de un marcapasos no suele estar indicada; las excepciones son:
  • Pacientes con complejos QRS amplios debido a un retraso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la conducción por debajo del nodo auriculoventricular, que puede progresar a un bloqueo cardíaco de 2do y 3er grado
  • Pacientes sintomáticos con “síndrome de pseudo-marcapasos” debido a la pérdida de sincronía auriculoventricular:
    • Debido a la contracción auricular contra una válvula mitral cerrada o cuando la contracción auricular se produce justo después de la sístole ventricular
    • Conduce a cambios hemodinámicos (hipotensión sistémica, presión arterial pulmonar elevada, ondas A tipo cañón)

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado, Mobitz tipo 1 ( Wenckebach Wenckebach Atrioventricular block (AV block))

• Asintomático (la mayoría de los LOS Neisseria pacientes): mismo tratamiento del bloqueo auriculoventricular de primer grado
• Sintomático:
  • Estable:
    • Monitorización continua con parches de estimulación transcutánea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de deterioro
    • Identificar y tratar las causas reversibles.
    • Si es persistente y no hay causas reversibles, se coloca un marcapasos permanente
  • Inestable:
    • Atropina
    • Si no hay respuesta, entonces estimulación transcutánea temporal
    • La infusión de dopamina es una alternativa.
    • La colocación de un marcapasos se lleva a cabo si no hay una etiología reversible.

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado, Mobitz tipo 2

• El mismo tratamiento que con los LOS Neisseria pacientes sintomáticos con bloqueo Mobitz tipo 1
• Requiere un control cuidadoso porque el bloqueo auriculoventricular de 2do grado, Mobitz tipo 2, puede progresar a un bloqueo auriculoventricular de 3er grado
• Suele llevar a la colocación de un marcapasos a menos que haya una causa reversible

Bloqueo auriculoventricular de tercer grado

• El tratamiento de los LOS Neisseria pacientes estables e inestables es el mismo que el del bloqueo auriculoventricular de 2do grado Mobitz tipo 2.
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de bradicardia inestable, use atropina (si es probable que se trate del nódulo auriculoventricular)
• Utilice marcapasos transcutáneo e infusiones vasoactivas (dopamina o epinefrina) según las directrices de SVCA/ACLS.
• Terapia definitiva: marcapasos temporal, luego permanente a menos que se encuentre una causa reversible

Diagnóstico Diferencial

• Ritmo de la unión: ritmo que se origina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la unión auriculoventricular debido a la ralentización del nodo sinoauricular o a la imposibilidad de que los LOS Neisseria impulsos eléctricos lleguen a los LOS Neisseria ventrículos. Los LOS Neisseria hallazgos electrocardiográficos incluyen complejos QRS estrechos, bradicardia, ondas P retrógradas (o inexistentes) o disociación auriculoventricular. La morfología de la onda P, la frecuencia y la relación con el complejo QRS ayudarán a determinar si el ritmo de unión está relacionado con el bloqueo auriculoventricular. El tratamiento se realiza basándose en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la causa y estabilidad del paciente.
• Disfunción del nodo sinusal: un espectro de anomalías del nodo sinoauricular que causan alteraciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la formación y conducción del impulso eléctrico, lo que da lugar a frecuencias auriculares anormales. Los LOS Neisseria síntomas incluyen mareos, síncopes y períodos alternados de bradicardia y taquicardia. Los LOS Neisseria hallazgos electrocardiográficos de bradicardia grave, pausas o paradas sinusales, ritmo de escape de la unión o bradicardia y taquicardia alternas diferenciarán la disfunción del nodo sinusal del bloqueo auriculoventricular. Normalmente, se necesita un marcapasos.
• Bradicardia sinusal: ritmo sinusal con una frecuencia cardíaca < 60 latidos/min, que puede ser consecuencia del tono vagal, de medicamentos o de enfermedades subyacentes. Los síntomas pueden incluir mareos, dolor torácico y disnea. El electrocardiograma muestra un ritmo lento y regular, complejos QRS estrechos y una morfología de la onda P normal. Los intervalos PR normales y la ausencia de latidos “caídos” diferencian la bradicardia sinusal del bloqueo auriculoventricular. El tratamiento depende de la estabilidad del paciente y la causa subyacente.