Angina Vasoespástica

Descripción General

Definición

La angina vasoespástica hace HACE Altitude Sickness referencia a los LOS Neisseria episodios de dolor Dolor Inflammation torácico (angina) que se producen de forma espontánea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum reposo y que son secundarios a un vasoespasmo de las arterias coronarias, normalmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ausencia de enfermedad arterial coronaria aterosclerótica.

Epidemiología

• Causa poco frecuente de angina (< 5% de los LOS Neisseria casos)
• El inicio promedio suele ser < 50 años de edad (más temprano que el inicio de la enfermedad arterial coronaria)
• 3 veces más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la población japonesa

Etiología

Los LOS Neisseria posibles desencadenantes son:

• Tabaquismo
• Medicamentos estimulantes y vasoconstrictores:
  • Cocaína
  • Anfetamina
  • Pseudoefedrina
  • Oximetazolina
  • Agonistas selectivos del receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors 5-HT1 de la serotonina
• Deficiencia de magnesio
• Hiperventilación
• Clima frío
• Ejercicio
• Botulismo alimentario

Fisiopatología

• Vasoespasmo repentino de las arterias coronarias → obstrucción transitoria del flujo sanguíneo → dolor Dolor Inflammation torácico
• El vasoespasmo puede superponerse a una enfermedad arterial coronaria subyacente con estrechamiento aterosclerótico.
• La causa del vasoespasmo no está bien consensuada, pero puede incluir:
  • Deterioro de la regulación de la contracción de las miofibrillas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las células musculares lisas de los LOS Neisseria vasos coronarios
  • Disfunción endotelial
  • Deficiencia de óxido nítrico (un vasodilatador natural)
  • Desequilibrio del tono simpático y parasimpático

Presentación Clínica

Presentación clínica

• Dolor Dolor Inflammation torácico subesternal recurrente que se presenta sin factores desencadenantes:
  • Inicio y resolución gradual
  • Duración: aproximadamente 5–15 minutos
  • Puede irradiar hacia el brazo y la mandíbula
  • Ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un patrón atípico:
    • Con frecuencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum reposo
    • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum brotes desde la medianoche hasta la madrugada
• Posibles síntomas asociados:
  • Náuseas
  • Diaforesis
  • Mareo
  • Disnea
  • Palpitaciones

Complicaciones y secuelas

• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos graves de vasoespasmo coronario, puede producirse muerte súbita cardiaca.
• El IM puede ser consecuencia de un flujo sanguíneo coronario prolongado ↓ y/o de una enfermedad vasoespástica concurrente con obstrucción de las arterias coronarias.

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

• ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG):
  • Durante un episodio de angina vasoespástica puede observarse una elevación o depresión del ST > 1 mm.
  • Nuevas ondas U negativas
  • Los LOS Neisseria cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) se resuelven cuando los LOS Neisseria espasmos y el dolor Dolor Inflammation disminuyen.
• Evaluación de laboratorio:
  • Generalmente las enzimas cardíacas serían negativas:
    • Troponina I
    • Isoenzima MB de la creatina cinasa (CKMB)
• Pruebas de esfuerzo:
  • Generalmente normal
  • Puede ser anormal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con espasmo inducido por el ejercicio
• Cateterismo cardíaco:
  • Característicamente revela arterias coronarias normales o mínima carga aterosclerótica
  • El diagnóstico definitivo se realiza mediante la inyección de ergonovina o acetilcolina (prueba de provocación) para inducir el vasoespasmo.

Tratamiento

Modificaciones del estilo de vida:

• Dejar de fumar
• Evitar uso de drogas ilícitas
• Evitar medicamentos o drogas gatilladores.
  • Betabloqueantes no selectivos (e..g., propranolol Propranolol A widely used non-cardioselective beta-adrenergic antagonist. Propranolol has been used for myocardial infarction; arrhythmia; angina pectoris; hypertension; hyperthyroidism; migraine; pheochromocytoma; and anxiety but adverse effects instigate replacement by newer drugs. Antiadrenergic Drugs) pueden empeorar el vasoespasmo.
  • Sumatriptán y otros fármacos de la clase de los LOS Neisseria triptanes
  • Fluorouracilo
  • Evite la aspirina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum dosis altas; puede utilizarse aspirina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum dosis bajas (≤ 100 mg al AL Amyloidosis día) si está indicado (p. ej., enfermedad aterosclerótica concomitante).

Terapia médica:

• Bloqueadores de los canales de calcio:
  • 1era línea para prevenir el vasoespasmo
  • Opciones: diltiazem Diltiazem A benzothiazepine derivative with vasodilating action due to its antagonism of the actions of calcium ion on membrane functions. Class 4 Antiarrhythmic Drugs (Calcium Channel Blockers), amlodipino, nifedipino, verapamilo
• Nitratos:
  • Nitratos de acción corta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el contexto agudo para aliviar el dolor Dolor Inflammation torácico
  • Nitratos de acción prolongada para prevenir el vasoespasmo
• Estatinas:
  • Pueden suprimir el vasoespasmo y prevenir las complicaciones al AL Amyloidosis mejorar la función endotelial
  • Pueden utilizarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ausencia de enfermedad aterosclerótica

Diagnóstico Diferencial

• Síndrome coronario agudo (SCA): causado por una enfermedad arterial coronaria oclusiva y una reducción del flujo sanguíneo al AL Amyloidosis corazón, lo que provoca una angina inestable o un IM. Los LOS Neisseria pacientes presentan dolor Dolor Inflammation torácico, disnea, diaforesis y náuseas. El diagnóstico implica un ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) anormal, enzimas cardíacas elevadas y, a veces, una angiografía coronaria para descartar una angina vasoespástica. El tratamiento incluye la revascularización con terapia médica, stent percutáneo o cirugía de bypass coronario.
• Embolismo pulmonar: tromboembolismo venoso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria pulmones que se presenta con dolor Dolor Inflammation pleurítico (a diferencia de la angina vasoespástica), disnea, taquicardia y ocasionalmente dolor Dolor Inflammation torácico. El diagnóstico se realiza con la visualización del embolismo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la angiografía por tomografía computarizada (TC). El tratamiento incluye anticoagulación para evitar la propagación del coágulo.
• Pericarditis Pericarditis Pericarditis is an inflammation of the pericardium, often with fluid accumulation. It can be caused by infection (often viral), myocardial infarction, drugs, malignancies, metabolic disorders, autoimmune disorders, or trauma. Acute, subacute, and chronic forms exist. Pericarditis: inflamación del pericardio debida a una infección, medicamentos o una neoplasia. Los LOS Neisseria pacientes desarrollan un dolor Dolor Inflammation torácico que empeora al AL Amyloidosis acostarse (a diferencia de la angina vasoespástica). El electrocardiograma puede mostrar una elevación difusa del segmento ST; el ecocardiograma puede mostrar una acumulación de líquido en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el pericardio. El tratamiento es de soporte e incluye analgésicos y antiinflamatorios.
• Costocondritis: se produce por la inflamación del cartílago de la caja torácica y se presenta con dolor Dolor Inflammation torácico reproducible por palpación. La costocondritis puede producirse por un traumatismo, un esfuerzo o una infección vírica. El diagnóstico se realiza clínicamente e incluye la exclusión de enfermedad coronaria con las pruebas adecuadas. El tratamiento es con medidas locales y antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
• Espasmo esofágico: contracción dolorosa del esófago que se presenta con dolor Dolor Inflammation torácico intenso e intermitente. El diagnóstico se realiza mediante la exclusión de causas cardíacas de dolor Dolor Inflammation torácico, manometría esofágica y estudio de deglución de bario. El tratamiento puede incluir medicamentos antiespasmódicos y posiblemente cirugía.
• Trastorno de ansiedad o pánico: se caracteriza por ataques repentinos de miedo o ansiedad (con o sin un estímulo adecuado). Los LOS Neisseria pacientes pueden referir dolor Dolor Inflammation torácico, palpitaciones, disnea y otros síntomas asociados. El diagnóstico se realiza excluyendo causas cardíacas de dolor Dolor Inflammation torácico. El tratamiento es con psicoterapia, benzodiacepinas y/o antidepresivos.
• Miocardiopatía de Takotsubo (miocardiopatía de estrés o “síndrome del corazón roto”): miocardiopatía no isquémica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la que se produce una disfunción sistólica regional transitoria del ventrículo izquierdo. Se presenta con opresión torácica y dificultad respiratoria. El ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) puede mostrar elevaciones del segmento ST. La angiografía coronaria ayuda a diferenciar esta enfermedad del infarto de miocardio. El ecocardiograma confirma las anomalías características del movimiento de la pared apical. El tratamiento incluye la eliminación de los LOS Neisseria factores estresantes desencadenantes y la administración de betabloqueantes.