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Absceso Periamigdalino

Un absceso periamigdalino es una acumulación de pus entre la cápsula de la amígdala palatina y los músculos faríngeos. Suele ser una complicación de la amigdalitis aguda, una infección causada por Estreptococos del grupo A. Los pacientes suelen presentar dolor de garganta, trismo y voz apagada. La infección responde bien al drenaje y a los antibióticos. Es posible que se produzcan complicaciones, como la extensión de la infección a espacios más profundos.

Última actualización: Jun 27, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

  • Infección profunda del cuello más común en niños y adolescentes
  • Se observa sobre todo en las edades de 15–30 años
  • La incidencia es de 30:100 000 personas.

Etiología

  • Estreptococos del grupo A, S. aureus, H. influenzae, bacterias anaerobias
  • La infección de la amigdalitis aguda penetra en la cápsula amigdalina implicando a los tejidos circundantes, causando celulitis periamigdalina:
    • Con el tiempo evoluciona hacia un absceso periamigdalino
    • El absceso se localiza entre la cápsula de las amígdalas palatinas y los músculos constrictores de la faringe.

Presentación Clínica

  • Síntomas sistémicos: fiebre, deshidratación, malestar general
  • Síntomas locales:
    • Dolor de garganta, disfagia, odinofagia, sialorrea
    • Inflamación extensa del lecho amigdalino
    • Edema y desviación medial del paladar blando
    • Linfadenitis cervical unilateral
  • La tríada clásica de síntomas:
    • Trismo: espasmo reflejo del pterigoideo medial, el indicador más fiable de un absceso periamigdalino
    • Desviación uvular: por edema y desviación medial del paladar blando y del pliegue periamigdalino
    • Disfonía (voz de «papa caliente»o amortiguada): debido a la afectación del nervio vago que provoca un fallo en la elevación del paladar

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

  • El diagnóstico es principalmente clínico por la visualización de:
    • Aumento de volumen de la amígdala
    • desplazamiento medial de la amígdala y la desviación de la úvula.
  • Confirmado por una colección de pus en el momento del drenaje
  • La tinción de Gram y el cultivo del líquido aspirado y el cultivo faríngeo ayudan a identificar los patógenos causantes para una terapia antibiótica específica.
  • Ultrasonido intraoral o submandibular:
    • Se utiliza para diferenciar entre celulitis periamigdalina y absceso periamigdalino
    • También se utiliza para aspiración por aguja
  • Si se sospecha la propagación de la infección a planos más profundos, debe realizarse una tomografía computarizada (TC).

Tratamiento

  • En el caso de un paciente que presenta una obstrucción inminente de la vía aérea, el primer paso en el tratamiento es asegurar la vía aérea mediante intubación.
  • Drenaje:
    • Aspiración con aguja o incisión y drenaje
    • Puede ser necesario el drenaje quirúrgico si el material purulento no se puede eliminar con la aspiración sola.
  • Terapia antimicrobiana:
    • Opciones parenterales empíricas:
      • Ampicilina/ sulbactam
      • Clindamicina
      • Agregar cobertura contra Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (e.g., vancomicina) si el individuo tiene una enfermedad severa
    • Opciones de antibióticos orales (transición del tratamiento parenteral o si el individuo tiene una enfermedad leve):
      • Amoxicilina/clavulanato
      • Clindamicina
  • Se puede considerar la amigdalectomía en pacientes con abscesos periamigdalinos recurrentes.
Oral exam with left-side peritonsillar swelling and ct with abscess

Absceso periamigdalino:
La imagen de la izquierda muestra una inflamación periamigdalina del lado izquierdo y una desviación uvular en la exploración oral. La imagen de la derecha muestra un absceso periamigdalino profundo del lado izquierdo (flechas rojas) en la imagen de TC.

Imagen: “Figure 6” por Tobias Todsen et al. Licencia: CC BY 4.0
Absceso periamigdalino

Tomografía computarizada que muestra un absceso periamigdalino izquierdo y un tubo endotraqueal que impide la oclusión total de la vía aérea

Imagen: “Peritonsillar abscess requiring intensive care unit admission caused by group C and G Streptococcus: a case report” por Gupta, N., Lovvorn, J., Centor, R.M. Licencia: CC BY 3.0.

Complicaciones

La propagación de la infección a otras partes del cuerpo puede dar lugar a complicaciones graves. Entre ellas se encuentran las siguientes:

  • Neumonía: infección del parénquima pulmonar que puede ser causada por la aspiración de bacterias en los pulmones en el marco de un absceso periamigdalino o una faringitis
  • Obstrucción de la vía aérea: bloqueo parcial o total de la respiración en la vía aérea debido a edema extenso a partir de absceso periamigdalino
  • Absceso retrofaríngeo: extensión de un absceso periamigdalino a los espacios retrofaríngeo, profundo del cuello y mediastínico posterior
  • Sepsis: La fiebre, la taquicardia, la taquipnea, la hipotensión y/o la alteración del estado de consciencia que conducen a falla orgánica sistémica pueden ser el resultado de la entrada de bacterias en el torrente sanguíneo desde una infección previamente localizada.

Diagnóstico Diferencial

  • Epiglotitis: una inflamación de la epiglotis causada, en la mayoría de los casos, por una infección por H. influenzae. La epiglotitis se presenta con una epiglotis de color «roja cereza», fiebre, disfagia, sialorrea y dificultad para respirar. La epiglotitis se observa con frecuencia en niños no vacunados. El tratamiento es con antibióticos y esteroides. Aunque tanto la epiglotitis como el absceso periamigdalino muestran trismo en la exploración, los hallazgos de inflamación periamigdalina y desviación de la úvula ayudan a diferenciarlas.
  • Absceso retrofaríngeo: abscesos que se producen en el espacio retrofaríngeo. Los abscesos retrofaríngeos pueden ser causados por la extensión de infecciones locales, como las infecciones de las vía aérea alta, o por traumatismos como los procedimientos dentales. Las principales características clínicas son el trismo, la disfagia y la incapacidad de extender el cuello. El diagnóstico se confirma con un TC del cuello. El tratamiento es principalmente a través de antibióticos y drenaje quirúrgico. Las complicaciones incluyen compromiso de la vía aérea, mediastinitis y trombosis de la vena yugular interna. La ausencia de hallazgos periamigdalinos ayuda a diferenciar un absceso retrofaríngeo de un absceso periamigdalino.
  • Absceso parafaríngeo: un absceso, casi siempre causado por infecciones dentales, que se extiende al espacio faríngeo lateral o posterior. Un absceso parafaríngeo se presenta con fiebre, dolor de garganta y odinofagia. El tratamiento es con antibióticos y drenaje quirúrgico. Se diferencia al examen físico ya que la protuberancia está detrás del pilar amigdalino posterior, no superior a él, mientras que el paladar blando y las amígdalas son normales.

Referencias

  1. Galioto, N. J. (2017). Peritonsillar Abscess. American Family Physician, 95(8), 501-506.
  2. Klug, T. E. (2017). Peritonsillar abscess: Clinical aspects of microbiology, risk factors, and the association with parapharyngeal abscess. Danish Medical Journal, 64(3), B5333.
  3. Chang, B. A., Thamboo, A., Burton, M. J., Diamond, C., & Nunez, D. A. (2016). Needle aspiration versus incision and drainage for the treatment of peritonsillar abscess. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 12(12), CD006287. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006287.pub4
  4. Ellen R. Wald, M.D. (2019). Peritonsillar cellulitis and abscess. UpToDate. Retrieved November 17, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/peritonsillar-cellulitis-and-abscess?search=peritonsillar%20abscess&source=search_result&selectedTitle=1~53&usage_type=default&display_rank=1

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