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Vírus do Sarampo

O sarampo (também conhecido como rubéola) é causado por um vírus de RNA de cadeia simples, linear e de sentido negativo, da família Paramyxoviridae e do género Morbillivirus. É altamente contagioso apenas entre humanos, transmitindo-se por gotículas respiratórias ou por contacto direto de uma pessoa infetada. O sarampo é uma doença típica da infância, que se apresenta com a tríade clássica de tosse, rinorreia e conjuntivite, seguida por uma erupção maculopapular. As complicações incluem diarreia, pneumonia e encefalite. O sarampo pode ser prevenido através da vacinação, motivo pelo qual foi erradicado em grande parte nos últimos anos. A maioria dos casos é tratada com cuidados de suporte, embora em determinados pacientes possa estar indicada terapêutica com antivirais.

Última atualização: 19 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Classificação

Classificação do fluxograma de vírus de rna

Identificação do vírus RNA:
Os vírus podem ser classificados de várias formas. Contudo, a maioria dos vírus possui um genoma formado por DNA ou RNA. Os vírus com genoma de DNA podem ainda ser caracterizados como de cadeia simples ou dupla. Os vírus com envelope são revestidos por uma camada fina de membrana celular, que geralmente é retirada da célula hospedeira. Os vírus sem envelope são apelidados de vírus “nus”. Os vírus com genoma de cadeia simples são vírus de “sentido positivo”, se o genoma for transcrito diretamente em RNA mensageiro (mRNA), que é traduzido em proteínas. Os vírus de “sentido negativo” necessitam da enzima RNA polimerase dependente de RNA para transcrever o seu genoma em RNA mensageiro.

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Características Gerais

  • Género: Morbillivirus
  • Família: Paramyxoviridae
  • Vírus de RNA de cadeia simples, linear e de sentido negativo
  • Revestido por envelope
  • A cápside helicoidal grande incorpora a RNA polimerase dependente de RNA no vírus.
Representação gráfica 3d de uma partícula de vírus do sarampo em forma esférica

Representação gráfica tridimensional de uma partícula de vírus do sarampo em forma esférica

Imagem: “21074” por Allison M. Maiuri. Licença: Domínio Público

Epidemiologia e Patogénese

Epidemiologia

  • Incidência: 50–300/ano nos Estados Unidos
  • Ocorre frequentemente na infância
  • Desde a introdução das 2 doses de vacinação contra o sarampo, parotidite e rubéola (VASPR), os casos nos EUA ↓ cerca de 99%
  • Incidência: sexo masculino = sexo feminino
  • Maior mortalidade observada em mulheres em todas as idades
  • Taxa de mortalidade 4%–10% nos países em desenvolvimento

Transmissão

  • Doença altamente contagiosa → 90% de taxa de infeção secundária: doença de notificação obrigatória pelo CDC (pela sigla em inglês)
  • Os humanos são o único reservatório conhecido.
  • Vetores:
    • Gotículas respiratórias
    • Contacto de pessoa para pessoa
    • Fómites
  • As crianças pequenas e mulheres grávidas são grupos mais suscetíveis à infeção.

Espécies clinicamente relevantes

  • Família Paramyxoviridae:
    • Paramixovírus: inclui os vírus parainfluenza e vírus da parotidite
    • Pneumovírus: inclui o vírus sincicial respiratório
    • Morbillivirus: inclui o vírus do sarampo
  • A família Paramyxoviridae causa entre 30%–40% de todas as infeções respiratórias agudas em bebés e crianças.

Fisiopatologia

  • Período de incubação: 2-3 semanas
  • O vírus entra pelo trato respiratório superior → infeta os tecidos linfáticos locais → amplificação nos gânglios linfáticos regionais → disseminação para vários órgãos (testículos, ovários, glândula tiroideia, pâncreas e sistema nervoso central)
  • As 2 glicoproteínas do envelope ligam-se às células hospedeiras:
    • Hemaglutinina (H)
    • Proteína de fusão (F)
  • O ssRNA de cadeia de sentido negativo (RNA de cadeia simples) é usado como cadeia modelo para fita positiva
  • O ssRNA é traduzido pelos ribossomas hospedeiros → produz proteínas
  • Os vírus são integrados enquanto as células hospedeiras sofrem lise.
  • Imunossupressão generalizada:
    • Supressão da produção do interferão através das proteínas não estruturais V e C
    • ↓ da hipersensibilidade retardada
    • ↓ Produção da interleucina (IL)-12
    • ↓ Respostas linfoproliferativas específicas de antigénio

Apresentação Clínica

Apresentação clínica

  • Fase prodrómica:
    • Tosse
    • Rinorreia
    • Conjuntivite
    • Fotofobia
    • Febre alta
  • Dia 3: manchas de Koplik (máculas de cor cinza-azulado com halo vermelho, durante 1-2 dias)
  • Dia 4: erupção maculopapular (da cabeça/pescoço → corpo)

Complicações

Em 30% dos casos, ocorre, pelo menos, 1 complicação:

  • Imunossupressão e infeção secundária:
    • A infeção secundária pode ser viral ou bacteriana.
    • Estão descritos casos de reativação da tuberculose.
  • Diarreia:
    • Complicação mais comum
    • Observada em 8% dos casos
  • Pneumonia:
    • Complicação mais mortal
    • Observada em 6% dos casos
  • Otite média
  • Pneumonia de células gigantes:
    • Observada em indivíduos com deficiências de imunidade celular (por exemplo, leucemia, SIDA)
    • Muitas vezes fatal
  • Encefalomielite disseminada aguda (ADEM, pela sigla em inglês):
    • Inflamação pós-infeciosa do sistema nervoso central
    • Os sintomas incluem fraqueza, fadiga e cegueira.
  • Panencefalite esclerosante subaguda:
    • Doença degenerativa fatal do SNC
    • Ocorre 7-10 anos após a infeção
    • São necessários mais estudos para o esclarecimento desta doença
  • Cegueira: devido à queratite e úlceras da córnea

Diagnóstico

O diagnóstico da doença baseia-se na sua suspeita clínica seguida de exames laboratoriais confirmatórios. Os casos suspeitos devem ser isolados até serem confirmados.

  • A história clínica apresenta a tríade de sintomas: tosse, rinorreia, conjuntivite
  • Ao exame objetivo pode ser observada uma erupção maculopapular.
  • O diagnóstico pode ser confirmado por 1 destes 3 exames:
    • Inibição da hemaglutinação:
      • ↑ rápido dos títulos de IgG
      • IgM positivo
    • RT-PCR com deteção do RNA do sarampo
  • Considerar punção lombar se suspeita de encefalite.
  • Considerar radiografia do tórax em pacientes com hipóxia e suspeita de pneumonia.

Tratamento

Tratamento

  • Cuidados de suporte:
    • Antipiréticos
    • Reidratação
    • Medidas de prevenção de sobreinfeção
  • Vitamina A em altas doses:
    • Em pacientes com défices nutricionais conhecidos
    • A injeção IM de 2 doses revelou uma ↓ da morbilidade e mortalidade em crianças com < 5 anos de idade
  • Ribavirina:
    • Usada em casos de pneumonia
    • Reduz a duração dos sintomas e hospitalização
    • Reduz a morbilidade e mortalidade
  • Aconselhamento de vacinação

Prevenção

  • Vacina trivalente VASPR:
    • As crianças devem receber 2 doses.
    • 1ª dose aos 12–15 meses e 2ª aos 4–6 anos
    • Pode ser administrada em todas as idades
  • Vacina quadrivalente MMRV, pela sigla em inglês (sarampo, parotidite, rubéola e varicela):
    • As crianças até aos 12 anos devem receber 2 doses.
    • Aprovada apenas em crianças entre os 12 meses e os 12 anos.
    • 1ª dose aos 12–15 meses e 2ª dose aos 4–6 anos
  • A infeção confere imunidade vitalícia.

Comparação de Erupções Cutâneas Comuns na Infância

Tabela: Comparação de erupções cutâneas comuns na infância
Número Outros nomes para a doença Etiologia Descrição
1ª doença
  • Sarampo
  • Rubéola
  • Sarampo de 14 dias
  • “Morbilli”
Morbillivirus do sarampo
  • Tosse, rinorreia, conjuntivite
  • Manchas de Koplik (máculas branco-azuladas com um halo vermelho) na membrana bucal
  • A erupção maculopapular começa na face e atrás das orelhas → estende-se para o tronco / extremidades
2ª doença
  • Febre da escarlatina
  • Escarlatina
Streptococcus pyogenes
  • Erupção maculopapular do tipo “lixa”, que começa no pescoço e região inguinal → estende-se para o tronco / extremidades
  • Áreas escuras e hiperpigmentadas, especialmente em rugas da pele, chamadas linhas de Pastia
  • Língua em morango : membrana branca revestida através da qual se projetam papilas vermelhas e edemaciadas
3ª doença
  • Rubéola
  • Sarampo alemão
  • Sarampo de 3 dias
Vírus da rubéola
  • Assintomática em 50% dos casos
  • Erupção macular fina na face (atrás das orelhas) → estende-se para o pescoço, tronco e extremidades (poupa as palmas das mãos / plantas dos pés)
  • Manchas de Forscheimer : Máculas vermelhas pontuais e petéquias sobre o palato mole/úvula.
  • Linfadenopatia generalizada dolorosa
4ª doença
  • Síndrome da pele escaldada estafilocócica
  • Doença de Filatow-Dukes
  • Doença de Ritter
Devido às estirpes de Staphylococcus aureus que produzem toxina epidermolítica (esfoliativa)
  • Supõe-se que a 4ª doença é um diagnóstico equivocado e, portanto, inexistente.
  • Atualmente, o termo foi abandonado na década de 1960, sendo usado apenas para trivialidades médicas.
  • Começa com uma erupção eritematosa difusa, que geralmente começa em redor da boca → bolhas com líquido ou bolhas cutâneas → rutura e descamação
  • Sinal de Nikolsky : Ao aplicar pressão sobre a pele com um dedo observa-se a descamação das camadas superiores.
5ª doença Eritema infecioso Eritrovírus ou parvovírus B19 (primata eritroparvovírus 1)
  • Eritema facial (erupção nas bochechas) com pápulas eritematosas na região das bochechas
  • Começa na face → estende-se para as extremidades → estende-se para o tronco / nádegas
  • Inicialmente confluente e posteriormente semelhante a uma rede à medida que se propaga
6ª doença
  • Exantema súbito
  • Roséola infantil
  • Erupção rosa em bebés
  • Febre de 3 dias
Herpesvírus humano 6B ou 7
  • Início súbito de febre alta
  • Manchas de Nagayama: manchas papulares no palato mole / úvula
  • A erupção começa quando a febre desaparece (o termo “exantema súbito” descreve o aparecimento repentino da erupção após a febre começar a diminuir).
  • Numerosas máculas cor rosa, em forma de amêndoa, no tronco e pescoço → às vezes estendem-se para o rosto / extremidades

Referências

  1. Perry RT, Halsey NA. (2004). The clinical significance of measles: a review. J Infect Dis. 189 Suppl 1:S4–16. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15106083/ 
  2. Richardson M, et al. (2001). Evidence base of incubation periods, periods of infectiousness and exclusion policies for the control of communicable diseases in schools and preschools. Pediatr Infect Dis J. 20(4),380–391. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11332662/ 
  3. Zenner D, Nacul L. (2012). Predictive power of Koplik’s spots for the diagnosis of measles. J Infect Dev Ctries. 6(3),271–275. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22421609/ 
  4. Cherry JD. (2009). Measles virus. In: Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 6th ed. Feigin RD., et al. (Eds.). Saunders. Philadelphia. pp.2427.
  5. Atkinson W, Wolfe C, Hamborsky J. (Eds.). (2011). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book), 12th ed. The Public Health Foundation. Washington, DC.
  6. Beckford AP, Kaschula RO, Stephen C. (1985). Factors associated with fatal cases of measles. A retrospective autopsy study. S Afr Med J. 68(12),858–863. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3877996/
  7. Chen, S. (2019). Measles. Emedicine. Retrieved February 5, 2021, from: https://emedicine.medscape.com/article/966220-overview#a4

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