Virus del Sarampión

Virus del Sarampión

El sarampión (también conocido como rubéola) es causado por un virus del ARN monocatenario, lineal y de sentido negativo de la familia Paramyxoviridae y del género Morbillivirus. Es altamente contagioso y se transmite solo entre los humanos a través de gotitas respiratorias o transmisión por contacto directo de una persona infectada. Por lo general, una enfermedad de la infancia, el sarampión comienza clásicamente con tos, coriza y conjuntivitis, seguidas de una erupción maculopapular. Las complicaciones incluyen diarrea, neumonía y encefalitis. El sarampión se puede prevenir mediante la vacunación y, gracias a esto, se había erradicado en gran parte hasta los últimos años. La mayoría de los casos se tratan con cuidados de apoyo, aunque en pacientes seleccionados pueden estar indicados los antivirales.

Última actualización: Jun 9, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Clasificación

Características Generales

Epidemiología y Patogénesis

Presentación Clínica

Diagnóstico

Tratamiento

Comparación de Erupciones Infantiles Comunes

Referencias

Clasificación

Características Generales

Género: Morbillivirus
Familia: Paramyxoviridae
Virus de ARN monocatenario, lineal y de sentido negativo
Virus envuelto
La cápside helicoidal grande transporta la ARN polimerasa dependiente de ARN en el virión.

Representación gráfica en 3d de una partícula del virus del sarampión de forma esférica — Representación gráfica tridimensional de una partícula del virus del sarampión de forma esférica
Imagen: “21074” por Allison M. Maiuri. Licencia: Dominio Público

Epidemiología y Patogénesis

Epidemiología

Incidencia: 50–300/año en Estados Unidos
Principalmente un trastorno infantil
Desde la vacunación de 2 dosis contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR, por sus siglas en inglés), los casos en Estados Unidos ↓ 99%
Incidencia: hombres = mujeres
Mayor mortalidad observada en mujeres de todas las edades
Tasa de mortalidad del 4%–10% en los países en desarrollo

Transmisión

Altamente contagiosa → Tasa de infección secundaria del 90%: enfermedad notificable a los CDC
Los humanos son el único reservorio conocido.
Vectores:
- Gotitas respiratorias
- Contacto de persona a persona
- Fómites
Los niños pequeños y las mujeres embarazadas son particularmente susceptibles a las infecciones.

Especies clínicamente relevantes

Familia Paramyxoviridae:
- Paramixovirus: Incluye los virus de la parainfluenza y virus de las paperas.
- Neumovirus: Incluye el virus respiratorio sincitial.
- Morbillivirus: Incluye el virus del sarampión.
La familia Paramyxoviridae causa entre el 30%–40% de todas las infecciones respiratorias agudas en lactantes y niños.

Fisiopatología

Período de incubación: 2–3 semanas
El virus ingresa a través del tracto respiratorio superior → infecta los tejidos linfáticos locales → amplificación en los ganglios linfáticos regionales → diseminación a varios órganos (testículos, ovarios, glándula tiroides, páncreas y sistema nervioso central)
2 glicoproteínas de la envoltura se unen a las células huésped:
- Hemaglutinina (H)
- Proteína de fusión (F)
ARN monocatenario negativo utilizado como monocatenario postivo
ARN monocatenario traducido por los ribosomas del huésped → produce proteínas.
Los virus se empaquetan mientras las células huésped se someten a lisis.
Inmunosupresión generalizada:
- Supresión de la producción de interferón a través de las proteínas no estructurales V y C
- ↓ En hipersensibilidad de tipo retardado
- ↓ Producción de interleucina (IL)-2
- ↓ Respuestas linfoproliferativas específicas de antígeno

Presentación Clínica

Presentación clínica

Etapa prodrómica:
- Tos
- Rinitis
- Conjuntivitis
- Fotofobia
- Fiebre alta
Día 3: Manchas de Koplik (grano de sal gris azulado con halo rojo, 1 a 2 días)
Día 4: erupción maculopapular (de cabeza/cuello → cuerpo)

Complicaciones

Al menos 1 complicación ocurre en el 30% de los casos:

Inmunosupresión e infección secundaria:
- La infección secundaria puede ser por virus o bacterias.
- Se ha descrito reactivación de la tuberculosis.
Diarrea:
- Más común
- Visto en el 8% de los casos
Neumonía:
- Complicación más mortal
- Visto en el 6% de los casos
Otitis media
Neumonía de células gigantes:
- Visto en personas con deficiencias de inmunidad celular (e.g., leucemia, SIDA)
- A menudo fatal
Encefalomielitis diseminada aguda:
- Inflamación posinfecciosa del sistema nervioso central
- Los síntomas incluyen debilidad, fatiga y ceguera.
Panencefalitis esclerosante subaguda:
- Enfermedad degenerativa mortal del SNC
- Ocurre entre 7 y 10 años después de la infección.
- Mal entendida
Ceguera: por queratitis y ulceración corneal

Koplik spots measles — Un individuo con sarampión que muestra manchas de Koplik
Imagen: “Koplik spots” por Michael J Burns. Licencia: CC BY 4.0

Nonpurulent conjunctivitis and facial rash of measles — Un individuo con sarampión que muestra manchas de Koplik
Imagen: “Koplik spots” por Michael J Burns. Licencia: CC BY 4.0

Diagnóstico

La enfermedad se diagnostica por sospecha clínica seguida de pruebas de laboratorio de confirmación. Los casos sospechosos deben aislarse hasta que se confirmen.

Los antecedentes revelan trío de síntomas: tos, coriza, conjuntivitis.
El examen confirma erupción maculopapular.
Diagnóstico realizado por 1 de 3:
- Inhibición de la hemaglutinación:
  - ↑ rápida en los títulos de IgG
  - IgM positivo
- RT-PCR con detección de ARN de sarampión
Considere la punción lumbar si le preocupa la encefalitis.
Considere la radiografía de tórax en pacientes con hipoxia y preocupación por neumonía.

Tratamiento

Cuidados de apoyo:
- Reducción de la fiebre
- Rehidratación
- Medidas de prevención de la superinfección
Vitamina A en dosis altas:
- En pacientes con deficiencias nutricionales conocidas
- Se ha demostrado que la inyección IM de 2 dosis ↓ la morbilidad y la mortalidad en niños < 5 años.
Ribavirina:
- Utilizada en casos de neumonía.
- Reduce la duración de los síntomas y la hospitalización.
- Reduce la morbilidad y la mortalidad.
Consejería de vacunación

Prevención

Vacuna triple viral SPR:
- Los niños deben recibir 2 dosis.
- Primera dosis a los 12–15 meses y segunda a los 4–6 años.
- Se puede administrar a todas las edades.
Vacuna SPRV (sarampión, paperas, rubéola y varicela):
- Los niños de hasta 12 años deben recibir 2 dosis.
- Aprobada solo para niños de 12 meses a 12 años
- Primera dosis a los 12–15 meses y segunda dosis a los 4–6 años
La infección da inmunidad de por vida.

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Measles Virus – Paramyxoviruses

Comparación de Erupciones Infantiles Comunes

**Tabla: Comparación de erupciones cutáneas comunes en la infancia**
Número	Otros nombres de la enfermedad	Etiología	Descripción
1ra enfermedad	Sarampión Sarampión de 14 días Morbilli	Morbillivirus del sarampión	Tos, coriza, conjuntivitis Manchas de Koplik (manchas blanco-azuladas con un halo rojo) en la membrana bucal La erupción maculopapular comienza en la cara y detrás de las orejas → se extiende al tronco/extremidades.
2da enfermedad	Escarlatina Fiebre escarlata	Streptococcus pyogenes	Erupción maculopapular con sensación de papel de lija que comienza en el cuello y la ingle → se extiende al tronco/extremidades. Zonas oscuras e hiperpigmentadas, especialmente en los pliegues de la piel, llamadas líneas de Pastia. Lengua de fresa: membrana blanca recubierta a través de la cual sobresalen papilas rojas e hinchadas
3ra enfermedad	Rubéola sarampión alemán Sarampión de 3 días	Virus de la rubéola	Asintomática en el 50% de los casos Erupción macular fina en la cara (detrás de las orejas) → se extiende al cuello, el tronco y las extremidades (no afecta las palmas de las manos ni las plantas de los pies). Manchas de Forscheimer: Se pueden ver máculas rojas puntiformes y petequias sobre el paladar blando/úvula. Linfadenopatía dolorosa generalizada
4ta enfermedad	Síndrome de piel escaldada por estafilococos Enfermedad de Filatow-Dukes Enfermedad de Ritter	Debido a cepas de Staphylococcus aureus que producen toxina epidermolítica (exfoliativa)	Algunos creen que la cuarta enfermedad es un diagnóstico erróneo y, por lo tanto, inexistente. El término se eliminó en la década de 1960 y solo se usa para trivialidades médicas en la actualidad. Comienza con una erupción eritematosa difusa que generalmente comienza alrededor de la boca → ampollas llenas de líquido o ampollas cutáneas → ruptura y descamación Signo de Nikolsky: La aplicación presión sobre la piel con un dedo (acariciar) resulta en desprendimiento de las capas superiores.
5ta enfermedad	Eritema infeccioso	Eritrovirus o parvovirus B19 (eritroparvovirus 1 de primates)	Eritema facial (erupción de «mejillas abofeteadas») que consiste en pápulas rojas en las mejillas Comienza en la cara → se extiende a las extremidades → se extiende al tronco/glúteos. Inicialmente confluente, luego se vuelve en forma de red o reticular a medida que se aclara.
6ta enfermedad	Exantema súbito Roséola infantil Erupción de rosas en bebés Fiebre de 3 días	Virus del herpes humano 6B o 7	Aparición repentina de fiebre alta Manchas de Nagayama: manchas papulares en el paladar blando/úvula La erupción comienza cuando la fiebre desaparece (el término «exantema súbito» describe la «sorpresa» de la erupción después de que la fiebre desaparece). Numerosas máculas de color rosa, en forma de almendra, en el tronco y el cuello → a veces se extiende a la cara/las extremidades

Referencias

Perry RT, Halsey NA. (2004). The clinical significance of measles: a review. J Infect Dis. 189 Supl. 1: S4–16. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15106083/
Richardson M, et al. (2001). Evidence base of incubation periods, periods of infectiousness and exclusion policies for the control of communicable diseases in schools and preschools. Pediatr Infect Dis J. 20 (4), 380–391. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11332662/
Zenner D, Nacul L. (2012). Predictive power of Koplik’s spots for the diagnosis of measles. J Infect Dev Ctries. 6 (3), 271-275. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22421609/
Cherry JD. (2009). Measles virus. In: Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 6th ed. Feigin RD., Et al. (Eds.). Saunders. Philadelphia. pp.2427.
Atkinson W, Wolfe C, Hamborsky J. (Eds.). (2011). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book), 12th ed. The Public Health Foundation. Washington DC.
Beckford AP, Kaschula RO, Stephen C. (1985). Factors associated with fatal cases of measles. A retrospective autopsy study. S Afr Med J. 68 (12), 858–863. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3877996/
Chen, S. (2019). Measles. Emedicine. Consultado el 5 de febrero de 2021 en: https://emedicine.medscape.com/article/966220-overview#a4

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