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Virus del sarampión

El sarampión (también conocido como rubéola) es causado por un virus de ARN monocatenario, lineal y de sentido negativo de la familia Paramyxoviridae y el género Morbillivirus . Es altamente contagioso y se transmite solo entre los humanos a través de gotitas respiratorias o transmisión por contacto directo de una persona infectada. Por lo general, una enfermedad de la infancia, el sarampión comienza clásicamente con tos, coriza y conjuntivitis, seguidas de una erupción maculopapular. Las complicaciones incluyen diarrea, neumonía y encefalitis. El sarampión se puede prevenir mediante la vacunación, y gracias a esto, se había erradicado en gran parte hasta los últimos años. La mayoría de los casos se tratan con cuidados de apoyo, aunque en pacientes seleccionados pueden estar indicados los antivirales.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Clasificación

Diagrama de flujo de la clasificación de los virus de arn

Identificación de los virus ARN:
Los virus pueden clasificarse de muchas maneras. Sin embargo, la mayoría de los virus tienen un genoma formado por ADN o ARN. Los virus con genoma ARN pueden caracterizarse además por tener ARN monocatenario o bicatenario. Los virus «envueltos» están cubiertos por una fina capa de membrana celular (normalmente tomada de la célula huésped). Si la capa está ausente, los virus se denominan «desnudos». Los virus con genomas monocatenarios son positivos si el genoma se emplea directamente como ARN mensajero (ARNm), que se traduce en proteínas. Los virus monocatenarios negativos emplean la ARN polimerasa, una enzima viral, para transcribir su genoma en ARN mensajero.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Características Generales

  • Género: Morbillivirus
  • Familia: Paramyxoviridae
  • Virus de ARN monocatenario, lineal y de sentido negativo
  • Virus envuelto
  • La cápside helicoidal grande transporta la ARN polimerasa dependiente de ARN en el virión.
Representación gráfica en 3d de una partícula del virus del sarampión de forma esférica

Representación gráfica tridimensional de una partícula del virus del sarampión de forma esférica

Imagen : “21074” de Allison M. Maiuri. Licencia: Dominio Público

Epidemiología y patogenia

Epidemiología

  • Incidencia: 50–300 / año en los Estados Unidos
  • Principalmente un trastorno infantil
  • Desde la vacunación de 2 dosis contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR), los casos en EE. UU. ↓ 99%
  • Incidencia: hombres = mujeres
  • Mayor mortalidad observada en mujeres de todas las edades.
  • Tasa de mortalidad del 4 %–10% en los países en desarrollo

Transmisión

  • Altamente contagiosa → Tasa de infección secundaria del 90%: enfermedad notificable a los CDC
  • Los humanos son el único reservorio conocido.
  • Vectores:
    • Gotitas respiratorias
    • Contacto de persona a persona
    • Fómites
  • Los niños pequeños y las mujeres embarazadas son particularmente susceptibles a las infecciones.

Especies clínicamente relevantes

  • Familia Paramyxoviridae :
    • Paramixovirus : incluye virus de la parainfluenza y virus de las paperas
    • Neumovirus : incluye virus respiratorio sincitial
    • Morbillivirus : incluye el virus del sarampión
  • La familia Paramyxoviridae causa entre el 30 %–40% de todas las infecciones respiratorias agudas en lactantes y niños.

Fisiopatología

  • Período de incubación: 2-3 semanas
  • El virus ingresa a través del tracto respiratorio superior → infecta los tejidos linfáticos locales → amplificación en los ganglios linfáticos regionales → diseminación a varios órganos (testículos, ovarios, glándula tiroides, páncreas y sistema nervioso central)
  • 2 glicoproteínas de la envoltura se unen a las células huésped:
    • Hemaglutinina (H)
    • Proteína de fusión (F)
  • ARNs (ARN monocatenario) de hebra de sentido negativo utilizado como hebra molde para hebra positiva
  • ssRNA traducido por los ribosomas del huésped → produce proteínas
  • Los virus se empaquetan mientras las células huésped se someten a lisis.
  • Inmunosupresión generalizada:
    • Supresión de la producción de interferón a través de proteínas no estructurales V y C
    • ↓ En hipersensibilidad de tipo retardado
    • ↓ Producción de interleucina (IL) -12
    • ↓ Respuestas linfoproliferativas específicas de antígeno

Presentación Clínica

Presentación clínica

  • Etapa prodrómica:
    • Tos
    • Rinitis
    • Conjuntivitis
    • Fotofobia
    • Fiebre alta
  • Día 3: Manchas de Koplik (grano de sal gris azulado con halo rojo, 1 a 2 días)
  • Día 4: erupción maculopapular (de cabeza / cuello → cuerpo)

Complicaciones

Al menos 1 complicación ocurre en el 30% de los casos:

  • Inmunosupresión e infección secundaria:
    • La infección secundaria puede ser por virus o bacterias.
    • Se ha descrito la reactivación de la tuberculosis.
  • Diarrea:
    • Más común
    • Visto en el 8% de los casos
  • Neumonía:
    • Complicación más mortal
    • Visto en el 6% de los casos
  • Otitis media
  • Neumonía de células gigantes:
    • Visto en personas con deficiencias de inmunidad celular (p. Ej., Leucemia, SIDA)
    • A menudo fatal
  • Encefalomielitis diseminada aguda (ADEM):
    • Inflamación posinfecciosa del sistema nervioso central
    • Los síntomas incluyen debilidad, fatiga y ceguera.
  • Panencefalitis esclerosante subaguda:
    • Enfermedad degenerativa mortal del SNC
    • Ocurre entre 7 y 10 años después de la infección.
    • Mal entendido
  • Ceguera: por queratitis y ulceración corneal

Diagnóstico

La enfermedad se diagnostica por sospecha clínica seguida de pruebas de laboratorio de confirmación. Los casos sospechosos deben aislarse hasta que se confirmen.

  • La historia revela trío de síntomas: tos, coriza, conjuntivitis
  • El examen confirma erupción maculopapular.
  • Diagnóstico realizado por 1 de 3:
    • Inhibición de la hemaglutinación:
      • ↑ rápida en los títulos de IgG
      • IgM positivo
    • RT-PCR con detección de ARN de sarampión
  • Considere la punción lumbar si le preocupa la encefalitis.
  • Considere la radiografía de tórax en pacientes con hipoxia y preocupación por neumonía.

Tratamiento

Tratamiento

  • Cuidados de apoyo:
    • Reducción de la fiebre.
    • Rehidratación
    • Medidas de prevención de la superinfección
  • Vitamina A en dosis altas:
    • En pacientes con deficiencias nutricionales conocidas
    • Se ha demostrado que la inyección IM de 2 dosis ↓ la morbilidad y la mortalidad en niños <5 años
  • Ribavirina:
    • Utilizado en casos de neumonía.
    • Reduce la duración de los síntomas y la hospitalización.
    • Reduce la morbilidad y la mortalidad.
  • Consejería de vacunación

Prevención

  • Triple vacuna MMR:
    • Los niños deben recibir 2 dosis.
    • Primera dosis a los 12-15 meses y segunda a los 4-6 años
    • Se puede administrar a todas las edades.
  • Vacuna MMRV (sarampión, paperas, rubéola y varicela):
    • Los niños de hasta 12 años deben recibir 2 dosis.
    • Aprobado solo para niños de 12 meses a 12 años
    • Primera dosis a los 12-15 meses y segunda dosis a los 4-6 años
  • La infección da inmunidad de por vida.

Comparación de erupciones infantiles comunes

Tabla: Comparación de erupciones cutáneas comunes en la infancia
Número Otros nombres de la enfermedad Etiología Descripción
1ra enfermedad
  • Sarampión
  • Rubeola
  • Sarampión de 14 días
  • Morbilli
Morbilivirus del sarampión
  • Tos, coriza, conjuntivitis
  • Manchas de Koplik (manchas azul-blancas con un halo rojo) en la membrana bucal
  • La erupción maculopapular comienza en la cara y detrás de las orejas → se extiende al tronco / extremidades
2da enfermedad
  • Escarlatina
  • Escarlatina
Streptococcus pyogenes
  • Erupción maculopapular con sensación de papel de lija que comienza en el cuello y la ingle → se extiende al tronco / extremidades
  • Áreas oscuras e hiperpigmentadas, especialmente en los pliegues de la piel, llamadas líneas de Pastia.
  • Lengua de fresa : membrana blanca recubierta a través de la cual sobresalen papilas rojas e hinchadas.
Tercera enfermedad
  • Rubéola
  • sarampión alemán
  • Sarampión de 3 días
Virus de la rubéola
  • Asintomático en el 50% de los casos
  • Erupción macular fina en la cara (detrás de las orejas) → se extiende al cuello, el tronco y las extremidades (no afecta las palmas de las manos ni las plantas de los pies)
  • Manchas de Forscheimer : se pueden ver máculas rojas puntiformes y petequias sobre el paladar blando / úvula.
  • Linfadenopatía dolorosa generalizada
Cuarta enfermedad
  • Síndrome de piel escaldada por estafilococos
  • Enfermedad de Filatow-Dukes
  • Enfermedad de Ritter
Debido a cepas de Staphylococcus aureus que producen toxina epidermolítica (exfoliativa)
  • Algunos creen que la cuarta enfermedad es un diagnóstico erróneo y, por lo tanto, inexistente.
  • El término se eliminó en la década de 1960 y solo se usa para trivialidades médicas en la actualidad.
  • Comienza con una erupción eritematosa difusa que generalmente comienza alrededor de la boca → ampollas llenas de líquido o ampollas cutáneas → ruptura y descamación
  • Signo de Nikolsky : aplicar presión sobre la piel con un dedo (acariciar) resulta en desprendimiento de las capas superiores.
Quinta enfermedad Eritema infeccioso Eritrovirus o parvovirus B19 (eritroparvovirus 1 de primates)
  • Eritema facial (erupción de «mejillas abofeteadas») que consiste en pápulas rojas en las mejillas
  • Comienza en la cara → se extiende a las extremidades → se extiende al tronco / glúteos
  • Inicialmente confluente, luego se vuelve en forma de red o reticular a medida que se aclara
Sexta enfermedad
  • Exantema subitum
  • Roséola infantil
  • Erupción de rosas en bebés
  • Fiebre de 3 días
Virus del herpes humano 6B o 7
  • Inicio repentino de fiebre alta
  • Manchas de Nagayama: manchas papulares en el paladar blando / úvula
  • El sarpullido comienza cuando la fiebre desaparece (el término «exantemo subitum» describe la «sorpresa» del sarpullido después de que la fiebre desaparece).
  • Numerosas máculas rosadas con forma de almendra en el tronco y el cuello → a veces se extienden a la cara / extremidades

Referencias

  1. Perry RT, Halsey NA. (2004). The clinical significance of measles: a review. J Infect Dis. 189 Supl. 1: S4–16. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15106083/
  2. Richardson M, et al. (2001). Evidence base of incubation periods, periods of infectiousness and exclusion policies for the control of communicable diseases in schools and preschools. Pediatr Infect Dis J. 20 (4), 380–391. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11332662/
  3. Zenner D, Nacul L. (2012). Predictive power of Koplik’s spots for the diagnosis of measles. J Infect Dev Ctries. 6 (3), 271-275. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22421609/
  4. Cherry JD. (2009). Measles virus. In: Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 6th ed. Feigin RD., Et al. (Eds.). Saunders. Philadelphia. pp.2427.
  5. Atkinson W, Wolfe C, Hamborsky J. (Eds.). (2011). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book), 12th ed. The Public Health Foundation. Washington DC.
  6. Beckford AP, Kaschula RO, Stephen C. (1985). Factors associated with fatal cases of measles. A retrospective autopsy study. S Afr Med J. 68 (12), 858–863. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3877996/
  7. Chen, S. (2019). Measles. Emedicine. Consultado el 5 de febrero de 2021 en: https://emedicine.medscape.com/article/966220-overview#a4

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