Trauma Torácico em Crianças

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As situações de trauma torácico representam 10% dos casos de trauma pediátrico, geralmente no contexto de acidentes com veículos motorizados e quedas. O trauma torácico raramente ocorre de forma isolada e costuma estar associado a politrauma. Os 2 principais mecanismos envolvem forças contundentes e penetrantes. Pneumotórax, hemotórax, "flail chest" e contusões pulmonares são as lesões mais comuns. O tratamento de crianças afetadas é muito semelhante ao dos adultos, mas a anatomopatologia pediátrica única dita diferenças importantes na abordagem e tratamento.

Última atualização: Apr 4, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Visão Geral

Lesões Torácicas Comuns

Avaliação

Tratamento

Referências

Visão Geral

Classificação

Trauma contuso: lesão causada pela aplicação de uma força mecânica por uma força contusa ou objeto
Trauma penetrante: lesão causada por um instrumento cortante ou perfurante que interrompe a continuidade dos tecidos

Epidemiologia

Pouco frequente: 10% dos traumas pediátricos
Raramente ocorre de forma isolada, até 85% dos casos estão associados a politrauma
Maioria devido a acidentes com veículos motorizados e quedas
7 %–8% dos casos são devido ao abuso e geralmente ocorrem em indivíduos< 3 anos de idade.
Trauma contuso:
- 85% dos casos devido a trauma contuso
- > 50% dos casos de trauma torácico contuso associam-se a lesões da cabeça, do abdómen e dos membros
Trauma penetrante: mais frequentemente devido a ferimentos com arma de fogo
Mortalidade geral: 15 %–26%

Fisiopatologia e anatomia

A região torácica de uma criança é mais flexível em comparação com a dos adultos:

Costelas flexíveis:
- Devido a um menor grau de ossificação
- Transmissão da energia do trauma ao parênquima pulmonar → contusões pulmonares
- É improvável que ocorra fratura: as fraturas indicam mecanismos de alta energia e lesão interna.
O mediastino é mais móvel:
- Deslocamento visceral mais drástico
- Perda de pré-carga e hipotensão
Diminuição da reserva pulmonar

Lesões Torácicas Comuns

**Tabela: Lesões torácicas comuns em crianças**
Pneumotórax	Comum (33% dos casos) Pneumotórax hipertensivo: compromisso súbito do enchimento do coração direito
Hemotórax	Menos comum Descrito como uma opacificação (“white-out”) na radiografia do tórax O hemotórax pode conter até 40% do volume circulante efetivo → sinais de choque hemorrágico
Lesão do parênquima pulmonar ou contusão pulmonar	As contusões e lacerações pulmonares são as lesões predominantes. Ocorrem frequentemente sem sinais externos de lesão Edema, hemorragia e inflamação dos espaços alveolares → mismatch ventilação / perfusão 2 mecanismos: compressão ou rotura, e deslocamento severo A hemorragia alveolar causa hepatização. Área consolidada na radiografia de tórax (difícil de diferenciar de pneumonia ou atelectasia)
Fratura de costelas	Simboliza ferimentos graves devido a forças de alto impacto Pode resultar em “flail chest” Pode indicar maus tratos infantis quando mecanismos de alta energia não explicam a lesão
Lesão cardíaca fechada ou contusão cardíaca	Observada em traumatismo contuso do tórax relacionado com o desporto Os indivíduos afetados geralmente morrem antes de chegar ao hospital. Pode-se manifestar como arritmias, “commotio cordis” e morte súbita
Lesões da aorta e grandes vasos	Muito raro (0,06 %–0.1% ) O local mais comum é o istmo aórtico. Alargamento do contorno mediastínico na radiografia de tórax
Lesão esofágica	0,1% dos casos de trauma contuso Associado a outras lesões mediastínicas Causa dor torácica ou epigástrica Reconhecida pelo pneumomediastino ou pneumoperitoneu em exame de imagem (pneumomediastino em 10% dos casos de trauma torácico fechado)
Lesão diafragmática	Pode ser acompanhada por paralisia do nervo frénico, lesão hepatoesplénica e dificuldade respiratória Ruídos hidroaéreos podem ser ouvidos.
Asfixia traumática	Rara Acidentes com veículos motorizados em alta velocidade, lesões por compressão da cabeça e tronco Ocorre devido à flexibilidade da parede torácica A pressão intratorácica aumenta com a força compressiva do abdómen contra a glote fechada. As petéquias aparecem na mucosa oral associadas a edema e cianose.
Lesão traqueobrônquica	Devido à desaceleração rápida, lesões por compressão ou força de impacto no tórax contra uma glote fechada Mais comumente apresentada como ar no mediastino, pneumotórax e enfisema subcutâneo Pode ser letal em ⅓ dos casos
Trauma penetrante	Ferimentos por arma de fogo são uma causa cada vez mais comum.