Traumatismo Torácico en Niños

Las instancias de fuerza traumática aplicada al tórax se observan en el 10% de los casos de traumatismo pediátrico, generalmente en el contexto de accidentes automovilísticos y caídas. El traumatismo torácico rara vez ocurre de forma aislada y a menudo se asocia con politraumatismos. Los 2 mecanismos principales involucran fuerzas contundentes y penetrantes. Las lesiones más frecuentes son neumotórax, hemotórax, tórax inestable y contusiones pulmonares. El tratamiento de los niños afectados es muy similar al de los adultos, pero la patoanatomía pediátrica única dicta diferencias importantes en el abordaje y el tratamiento.

Última actualización: Abr 4, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Descripción General

Lesiones Torácicas Frecuentes

Evaluación

Tratamiento

Referencias

Descripción General

Clasificación

Traumatismo cerrado: lesión causada por la aplicación de una fuerza mecánica por un objeto o fuerza contundente
Traumatismo penetrante: lesión provocada por un instrumento cortante o perforante que interrumpe la continuidad de los tejidos

Epidemiología

Infrecuentes: 10% de los traumatismos pediátricos
Rara vez ocurre de forma aislada, hasta el 85% de los casos se asocian con politraumatismos
La mayoría debido a accidentes automovilísticos y caídas
7%–8% de los casos se deben a maltrato y, generalmente, ocurren en individuos < 3 años de edad.
Traumatismo cerrado:
- 85% de los casos por traumatismo contundente
- > 50% de los casos de traumatismo torácico cerrado están asociados con lesiones en cabeza, abdomen o extremidades.
Traumatismo penetrante: más a menudo debido a heridas de bala
Mortalidad general: 15%–26%

Fisiopatología y anatomía

La región torácica de un niño es más distensible en comparación con la de los adultos:

Costillas flexibles:
- Debido a un menor grado de osificación
- Transmisión de la energía del traumatismo al parénquima pulmonar → contusiones pulmonares
- Es poco probable que se fracture: las fracturas indican mecanismos de alta energía y lesiones internas.
El mediastino es más móvil:
- Desplazamiento visceral más drástico
- Pérdida de la precarga e hipotensión
Reserva pulmonar inferior

Lesiones Torácicas Frecuentes

**Tabla: Lesiones torácicas frecuentes en niños**
Neumotórax	Frecuentes (33% de los casos) Neumotórax a tensión: compromiso repentino del llenado del corazón derecho
Hemotórax	Menos frecuente Descrito como un «blanqueamiento» de tórax en la radiografía El hemotórax puede contener hasta un 40% del volumen efectivo → signos de shock hemorrágico
Lesión del parénquima pulmonar o contusión pulmonar	Las contusiones y laceraciones pulmonares son lesiones predominantes. A menudo ocurren sin signos externos de lesión Edema, hemorragia e inflamación de los espacios alveolares → desajuste ventilación/perfusión 2 mecanismos: compresión o desgarro, y desplazamiento severo La hemorragia alveolar produce hepatización. Área consolidada en la radiografía de tórax (difícil de diferenciar de neumonía o atelectasia)
Fractura de costilla	Representa lesiones graves debido a fuerzas de alto impacto Puede resultar en tórax inestable Puede indicar maltrato infantil cuando faltan mecanismos de alta energía
Lesión cardíaca cerrada o contusión cardíaca	Se observa en el traumatismo torácico contuso relacionado con deportes Los individuos afectados generalmente fallecen antes de llegar al hospital. Puede manifestarse como arritmias, commotio cordis y muerte súbita
Lesiones de la aorta y los grandes vasos	Muy raras (0,06%–0,1%) El sitio más común es el istmo aórtico. Ensanchamiento del contorno mediastínico en la radiografía de tórax
Lesión esofágica	0,1% de los casos de traumatismo cerrado Asociada con otras lesiones mediastínicas Produce dolor torácico o epigástrico Reconocida por neumomediastino o neumoperitoneo en la imagenología diagnóstica (neumomediastino en el 10% de los casos de traumatismo torácico cerrado)
Lesión diafragmática	Puede estar acompañada por parálisis del nervio frénico, lesión del hígado y el bazo, y dificultad respiratoria Se pueden escuchar ruidos intestinales en el tórax.
Asfixia traumática	Rara Accidentes de vehículos motorizados de alta velocidad, lesiones por aplastamiento de la cabeza y el torso Ocurre debido a la flexibilidad de la pared torácica La presión intratorácica aumenta con la fuerza de compresión del abdomen contra una glotis cerrada. Las petequias aparecen en la mucosa oral con edema y cianosis.
Lesión traqueobronquial	Debida a una rápida desaceleración, lesiones por aplastamiento o fuerza en el tórax contra una glotis cerrada Más comúnmente expresada como aire mediastínico, neumotórax y enfisema subcutáneo Puede ser letal en ⅓ de casos
Traumatismo penetrante	Las heridas por arma de fuego son una causa cada vez más común.