Achieve Mastery of Medical Concepts

Study for medical school and boards with Lecturio

Perturbação da Desregulação do Humor Disruptivo

A perturbação da desregulação do humor disruptivo (PDHD) é uma perturbação mental infantil que envolve humor negativo não episódico crónico, irritabilidade e explosões temperamentais graves e recorrentes. A idade de início é anterior aos 10 anos e uma característica típica são sentimentos perpétuos de raiva e irritabilidade, mesmo entre as explosões. Podem estar presentes explosões verbais ou físicas desproporcionais. O tratamento envolve intervenções cognitivo-comportamentais e fármacos direcionados aos sintomas de apresentação.

Última atualização: 24 Jun, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descrição Geral

Definição

A perturbação da desregulação do humor disruptivo (PDHD) é uma perturbação mental em crianças com idade de início < 10 anos e caracterizada por:

  • Irritabilidade persistente ou humor raivoso
  • Explosões de temperamento frequentes desproporcionais à situação

Epidemiologia

  • Prevalência ao longo da vida: aproximadamente 3% entre crianças de 9 a 19 anos de idade
  • Maior prevalência em meninos do que meninas (3:1)

Etiologia

  • Mal compreendida
  • Pode incluir fatores biológicos e psicossociais
  • Alterações estruturais do cérebro:
    • Baixa atividade da amígdala → desempenha um papel na interpretação e expressão das emoções
    • Aumento da atividade do giro frontal medial e córtex cingulado anterior → desempenha um papel na avaliação e processamento de emoções negativas

Diagnóstico

Critérios clínicos de diagnóstico:

  • Explosões de raiva graves e recorrentes (verbais ou comportamentais)
  • As explosões não são apropriadas para a idade do doente.
  • As explosões ocorrem pelo menos 3x por semana em 2 configurações diferentes.
  • A criança está sempre com raiva ou irritável entre as explosões.
  • Início: 6-10 anos de idade
  • Duração: 12 meses (os períodos assintomáticos não duram > 3 meses)
  • Excluir outras perturbações mentais ou uso de substâncias.

Tratamento

Terapia psicossocial

A terapia psicossocial deve ser o principal pilar do tratamento para PDHD.

  • A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é uma forma frequentemente usada de psicoterapia para ensinar competências de controlo e gestão da raiva nos doentes.
  • Treino dos pais:
    • Um método para ajudar os pais a interagir com a criança e reduzir as explosões causadoras de explosões
    • Mais apropriado para doentes mais jovens

Fármacos

  • Como o diagnóstico é relativamente recente, ainda não está disponível um fármaco de 1ª linha.
  • São recomendados fármacos se a perturbação estiver associada a outras doenças ou sintomas.
Tabela: Farmacoterapia para diferentes sintomas-alvo na PDHD
Sintomas alvo Agentes farmacológicos
Humor depressivo, irritabilidade, ansiedade Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (por exemplo, fluoxetina)
Agressão severa Antipsicóticos de 2ª geração (por exemplo, risperidona)
Impulsividade, hiperatividade, desatenção Estimulantes (por exemplo, metilfenidato) ou não estimulantes (por exemplo, guanfacina)

Diagnóstico Diferencial

  • Perturbação bipolar: doença psiquiátrica altamente recorrente caracterizada por períodos de características maníacas/hipomaníacas (p. distração, impulsividade, aumento da atividade, diminuição do sono, extremamente conversador, grandiosidade, fuga de ideias). Alguns clínicos colocam a teoria que a natureza crónica e persistente do humor perturbado e da irritabilidade na PDHD pode ser uma apresentação precoce da perturbação bipolar. A perturbação da desregulação do humor disruptivo pode ser diferenciada da perturbação bipolar: ao contrário da perturbação bipolar, a irritabilidade na PDHD é persistente e não ocorre em episódios.
  • Perturbação desafiadora de oposição (PDO): padrão contínuo de humor raivoso/irritável, comportamento argumentativo/desafiador ou vingatividade durante pelo menos 6 meses. A perturbação desafiadora de oposição inclui sintomas de desafio e irritação não presentes na PDHD. O diagnóstico de PDHD é baseado em explosões irritáveis que se manifestam em vários ambientes, o que não é um requisito para o diagnóstico de PDO.
  • Perturbação explosiva intermitente (PEI): perturbação de controlo de impulsos caracterizada por episódios abruptos de explosões recorrentes, graves e de raiva com um humor normal mantido entre os episódios. A pertrubação explosiva intermitente dura > 3 meses. Ao contrário da irritabilidade persistente na PDHD, a presença de um período com humor normal na PEI diferencia as condições.
  • Perturbação de conduta: perturbação mental na população pediátrica. A perturbação de conduta inclui comportamento recorrente de não cumprimento dos direitos básicos dos outros ou das normas sociais > 1 ano. Exemplos de comportamentos incluem violação, destruição, roubo, mentira e desobediência severa às regras. Comparada à perturbação de conduta, a apresentação da PDHDé de natureza menos grave e não envolve comportamento agressivo em relação a pessoas/animais, destruição de propriedade, roubo, etc.
Tabela: PDHD em comparação com diagnósticos diferenciais
Perturbação Principais critérios de diferenciação Idade de início Duração
PDHD O doente está com raiva o tempo todo com explosões frequentes. Normalmente 6-10 anos de idade > 12 meses
Perturbação explosiva intermitente Explosões de raiva recorrentes e graves com um humor normal entre as explosões Adolescência à idade adulta
  • > 3 meses sem sintomas
  • > 12 meses com sintomas
Perturbação desafiadora de oposição
  • Humor raivoso ou irritável, comportamento argumentativo e vingativo dirigido a adultos ou outras figuras de autoridade
  • Não envolve comportamento agressivo em relação a pessoas/animais, destruição de propriedade ou roubo
Infância ou adolescência > 6 meses
PHDA Sintomas limitados de atenção e/ou hiperatividade em 2 ambientes diferentes < 12 anos > 6 meses
Perturbação de conduta Envolve comportamento agressivo em relação a pessoas/animais, destruição de propriedade ou roubo Infância ou adolescência > 1 ano
PDHD: perturbação da desregulação do humor disruptivo
PHDA: perturbação da hiperatividade e défice de atenção

Referências

  1. Roy, A.K., Lopes, V., Klein, R.G. (2014). Disruptive mood dysregulation disorder: A new diagnostic approach to chronic irritability in youth. The American Journal of Psychiatry, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
  2. Sadock, B.J., Sadock, V.A., Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 31, Child Psychiatry, 1242–1244. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  3. Meyers, E., DeSerisy, M., Roy, A.K. (2017). Disruptive mood dysregulation disorder (DMDD): An RDoC perspective. Journal of Affective Disorders, 216, 117–122. https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.08.007

USMLE™ is a joint program of the Federation of State Medical Boards (FSMB®) and National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT is a registered trademark of the Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN®, and NCLEX-PN® are registered trademarks of the National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). None of the trademark holders are endorsed by nor affiliated with Lecturio.

Estuda onde quiseres

A Lecturio Medical complementa o teu estudo através de métodos de ensino baseados em evidência, vídeos de palestras, perguntas e muito mais – tudo combinado num só lugar e fácil de usar.

Aprende mais com a Lecturio:

Complementa o teu estudo da faculdade com o companheiro de estudo tudo-em-um da Lecturio, através de métodos de ensino baseados em evidência.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

Details