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Trastorno de Desregulación Disruptiva del Estado de Ánimo

El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo es un trastorno mental infantil que implica un estado de ánimo negativo crónico y no episódico, irritabilidad y arrebatos temperamentales graves y recurrentes. La edad de inicio es antes de los 10 años y un rasgo típico son los sentimientos perpetuos de ira e irritabilidad, incluso entre episodios de arrebatos. Puede haber arrebatos verbales o físicos desproporcionados. El tratamiento consiste en intervenciones cognitivo-conductuales y en medicamentos para tratar los síntomas de presentación.

Última actualización: Mar 22, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo es un trastorno mental en niños con una edad de inicio < 10 años y caracterizado por:

  • Irritabilidad o estado de ánimo colérico persistentes
  • Frecuentes arrebatos de temperamento desproporcionados a la situación

Epidemiología

  • Prevalencia a lo largo de la vida: aproximadamente un 3% entre los niños de 9–19 años
  • Mayor prevalencia en niños que en niñas (3:1)

Etiología

  • Pobremente comprendida
  • Puede incluir factores biológicos y psicosociales
  • Cambios estructurales del cerebro:
    • Menor actividad de la amígdala → interviene en la interpretación y expresión de las emociones
    • Aumento de la actividad de la circunvolución frontal medial y de la corteza cingulada anterior → desempeña un papel en la evaluación y el procesamiento de las emociones negativas

Diagnóstico

Criterios diagnósticos clínicos:

  • Arrebatos de ira severos y recurrentes (verbales o conductuales)
  • Los arrebatos no son apropiados para la edad del paciente.
  • Los arrebatos se producen al menos 3 veces por semana en 2 escenarios diferentes.
  • El niño está siempre enfadado o irritable entre episodios de arrebatos.
  • Inicio: 6–10 años de edad
  • Duración: 12 meses (los periodos asintomáticos no duran > 3 meses)
  • Excluir otros trastornos mentales o el consumo de sustancias.

Tratamiento

Terapia psicosocial

La terapia psicosocial debe ser el pilar principal del tratamiento del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.

  • La terapia cognitivo-conductual es una forma de psicoterapia comúnmente utilizada para enseñar a los pacientes habilidades de afrontamiento y manejo de la ira.
  • Formación de los padres:
    • Un método para ayudar a los padres a interactuar con el niño y reducir los desencadenantes de los arrebatos.
    • Más apropiado para pacientes jóvenes

Medicamento

  • Dado que el diagnóstico es relativamente nuevo, aún no se dispone de un medicamento de 1ra línea.
  • Se recomiendan medicamentos si el trastorno está asociado a otras enfermedades o síntomas.
Tabla: Farmacoterapia para diferentes síntomas diana en el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
Síntomas diana Agentes farmacológicos
Estado de ánimo depresivo, irritabilidad, ansiedad Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (e.g., fluoxetina)
Agresión severa Antipsicóticos de 2da generación (e.g., risperidona)
Impulsividad, hiperactividad, falta de atención Estimulantes (e.g., metilfenidato) o no estimulantes (e.g., guanfacina)

Diagnóstico Diferencial

  • Trastorno bipolar: enfermedad psiquiátrica muy recurrente caracterizada por períodos de rasgos maníacos/hipomaníacos (por e.g., distracción, impulsividad, aumento de la actividad, disminución del sueño, locuacidad, grandiosidad, fuga de ideas) con o sin síntomas depresivos. Algunos clínicos teorizan que la naturaleza crónica y persistente de la alteración del estado de ánimo y la irritabilidad en el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo puede ser una presentación temprana del trastorno bipolar. El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo puede distinguirse del trastorno bipolar: a diferencia del trastorno bipolar, la irritabilidad en el trastorno disruptivo es persistente y no se produce en episodios.
  • Trastorno negativista desafiante: un patrón continuo de estado del ánimo enojado/irritable, comportamiento argumentativo/desafiante o vengativo durante al menos 6 meses. El trastorno negativista desafiante incluye síntomas de desafío y fastidio que no están presentes en el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. El diagnóstico del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo se basa en los arrebatos enojados que se manifiestan en múltiples ámbitos, lo que no es un requisito para el diagnóstico del trastorno negativista desafiante.
  • Trastorno explosivo intermitente: trastorno del control de los impulsos caracterizado por episodios abruptos de arrebatos recurrentes, severos y de ira, con un estado de ánimo normal que se mantiene entre los episodios. El trastorno explosivo intermitente dura > 3 meses. A diferencia de la irritabilidad persistente en el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, la presencia de un período con un estado de ánimo normal en el trastorno explosivo intermitente diferencia las condiciones.
  • Trastorno de conducta: un trastorno mental en la población pediátrica. El trastorno de conducta incluye el comportamiento recurrente de mostrar incumplimiento de los derechos básicos de los demás o de las normas sociales > 1 año. Algunos ejemplos de comportamientos son la violación, la destrucción, el robo, la mentira y el incumplimiento severo de las normas. En comparación con el trastorno de conducta, la presentación del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo es de naturaleza menos severa y no implica un comportamiento agresivo hacia personas/animales, destrucción de la propiedad, robo, etc.
Tabla: Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo comparado con diagnósticos diferenciales
Trastorno Principales criterios de diferenciación Edad de inicio Duración
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo El paciente está enfadado todo el tiempo con frecuentes arrebatos. Normalmente entre 6–10 años de edad > 12 meses
Trastorno explosivo intermitente Estallidos de ira severos y recurrentes con un estado de ánimo normal entre los estallidos Adolescencia a adultez
  • > 3 meses sin síntomas
  • > 12 meses con síntomas
Trastorno negativista desafiante
  • Estado de ánimo colérico o irritable, comportamiento argumentativo y vengativo dirigido a los adultos u otras figuras de autoridad
  • No implica un comportamiento agresivo hacia personas/animales, destrucción de la propiedad o robo
Infancia o adolescencia > 6 meses
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad Atención limitada y/o síntomas de hiperactividad en 2 escenarios diferentes < 12 años > 6 meses
Trastorno de conducta Implica un comportamiento agresivo hacia personas/animales, destrucción de la propiedad o robo Infancia o adolescencia > 1 año
TDDEA: trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
TDAH: trastorno por déficit de atención e hiperactividad

Referencias

  1. Roy, A.K., Lopes, V., Klein, R.G. (2014). Disruptive mood dysregulation disorder: A new diagnostic approach to chronic irritability in youth. The American Journal of Psychiatry, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
  2. Sadock, B.J., Sadock, V.A., Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 31, Child Psychiatry, 1242–1244. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  3. Meyers, E., DeSerisy, M., Roy, A.K. (2017). Disruptive mood dysregulation disorder (DMDD): An RDoC perspective. Journal of Affective Disorders, 216, 117–122. https://doi.org/10.1016/j.jad.2016.08.007

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