Toddler’s Fracture (Fratura dos Primeiros Passos)

Descrição Geral

Definição

As fraturas não deslocadas da tíbia distal são frequentemente chamadas “toddler’s fractures” (fraturas dos primeiros passos), uma vez que são vistas com maior frequência em crianças que estão a começar a andar.

Epidemiologia

• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente vistas em crianças de 9 meses a 3 anos de idade, com pico aos 27 meses
• Podem ser vistas em crianças até aos 11 anos de idade
• Vistas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente na tíbia, mas podem afetar todos os ossos das extremidades inferiores.
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns em rapazes

Etiologia

• Mecanismo:
  • Crianças mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome novas:
    • Torção de baixa energia do pé com o joelho fixo
    • Muitas vezes visto em crianças que estão a aprender a andar
  • Crianças mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhas: trauma direto
• É menos provável que esteja associado a abuso infantil (também conhecido como trauma não acidental ou TNA) do que as fraturas metafisárias ou dos anéis apofisários.

Diagnóstico e Tratamento

Apresentação clínica

O diagnóstico de uma fratura dos primeiros passos pode ser um desafio devido à ausência de documentação do trauma e à incapacidade da criança em localizar a lesão:

• Pode apresentar-se com marcha claudicante, antálgica, ou recusa em fazer carga
• É comum haver atraso na apresentação.
• Os sintomas sistémicos (por exemplo, febre) devem levantar suspeita de etiologia infecciosa (artrite sética, osteomielite, miosite) ou sinovite transitória.

Sinais:

• Raramente, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema e dor localizada
• Dor à palpação sobre a tíbia distal
• Torção suave do tornozelo e do joelho em direções opostas provoca dor na tíbia.
• A dor pode ser provocada pela dorsiflexão do tornozelo.
• Sem deslocamento óbvio ou deformação
• Criança geralmente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome confortável posicionada ao colo do cuidador durante o exame

Imagiologia

• Deve obter-se duas incidências (AP e lateral); incidências oblíquas adicionais podem ser úteis.
• Os achados iniciais das radiografias podem ser subtis:
  • Linha de fratura frequentemente esbatida ou ausente
  • Pode ser confundida com um vaso sanguíneo.
• Possíveis achados:
  • Fratura espiral ou oblíqua da tíbia média-distal
  • A reação do periósteo pode ser notada com uma apresentação tardia.
• Se a radiografia for inconclusiva, mas houver alta suspeita clínica, pode ser necessário repetir a imagem após 1-2 semanas para permitir nova formação óssea no periósteo.
• Em alguns casos, podem ser necessárias outras modalidades de imagem (por exemplo, ressonância magnética (RM) e cintigrafia óssea) para excluir outros diagnósticos graves (por exemplo, osteomielite).

Tratamento

Estas fraturas normalmente são não deslocadas e são tratadas sem cirurgia.

• Medidas de suporte:
  • Analgesia Analgesia Methods of pain relief that may be used with or in place of analgesics. Anesthesiology: History and Basic Concepts
  • Retirar a carga do membro ou fazer carga com suporte
• Gesso:
  • Gesso do membro completo durante 2-3 semanas
  • Seguido por gesso da perna durante 2-3 semanas

Relevância Clínica

Considerações essenciais no diagnóstico diferencial de uma criança que se apresenta com claudicação:

• Sinovite transitória: doença inflamatória aguda, auto-limitada, que envolve as ancas. A causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de dor na anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis em crianças. A criança apresenta-se com boa aparência, com claudicação ou com recusa em fazer carga com o membro. Muitos pacientes referem uma história de doença recente semelhante à gripe. O exame físico do lado afetado mostra ligeira restrição da amplitude de movimento com inflamação da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis.
• Osteomielite aguda: infeção óssea aguda frequentemente causada pela disseminação hematogénica de um agente patogénico bacteriano. O organismo identificado com maior frequência nas crianças é o Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess. Os pacientes podem apresentar febre, perda de peso, eritema, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, dor à palpação e marcha antálgica. Os exames de diagnóstico incluem exames laboratoriais para estudo de inflamação e infeção e exames de imagem apropriados. O diagnóstico definitivo geralmente requer uma biópsia. O tratamento inclui antibioterapia parentérica após a colheita das culturas.
• Artrite sética: infeção bacteriana, viral ou fúngica da membrana sinovial e do líquido articular. O organismo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum é o S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus. A maioria dos casos é monoarticular, com as articulações da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis e do joelho envolvidas com maior frequência. As crianças costumam apresentar-se com redução da amplitude de movimento ou marcha dolorosa, febre, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema e irritabilidade. A aspiração e o exame do líquido sinovial são tanto diagnósticos como terapêuticos. Está indicado antibioterapia, que deve ser iniciada assim que as culturas forem colhidas.
• Osteosarcoma Osteosarcoma Osteosarcoma is a primary malignant tumor of the bone characterized by the production of osteoid or immature bone by the tumor cells. The disease is most common in children and young adults and most frequently affects growth plates of the long bones, although it can involve any bone. Osteosarcoma: tumor Tumor Inflammation maligno primário do osso mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente encontrado em redor do joelho, que provoca dor localizada, calor Calor Inflammation, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema e claudicação. Tem distribuição bimodal afetando crianças (geralmente com mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 10 anos de idade) e pacientes idosos.

Fraturas comuns observadas na faixa etária pediátrica:

• Fratura em ramo verde: fratura de espessura parcial que envolve a ruptura completa do osso cortical e do periósteo em apenas 1 lado do osso. Chamado em “ramo verde”, pois assemelha-se a uma quebra num ramo “verde” vivo, onde 1 lado do galho permanece intacto. Tem alto risco de refratura e, portanto, deve ser completamente imobilizada. Raramente requer redução, mas deve ser tratada com cuidado para evitar deformidades de malunião ou angulação; muitas vezes deve ser referencida para acompanhamento em ortopedia.
• Fratura supracondiliana: fratura completa que afeta o úmero distal após uma queda sobre a mão estendida (FOOSH). Frequentemente, fraturas do cotovelo em crianças. Requer observação imediata por ortopedia, já que muitos casos estão associados a lesão neurovascular e requerem intervenção cirúrgica.
• Fratura em toro: fratura que afeta o crescimento do osso metafisário secundário a uma carga de compressão, em que o osso se comprime. Geralmente considerada uma fratura estável. Tratada com imobilização, e tem um bom prognóstico.