Tifo Epidémico

Descrição Geral

Definição

O tifo epidémico é uma doença potencialmente letal, febril, causada pela bactéria gram-negativa intracelular obrigatória, Rickettsia prowazekii Rickettsia prowazekii A species of gram-negative, aerobic bacteria that is the etiologic agent of epidemic typhus fever acquired through contact with lice as well as brill’s disease. Rickettsia.

Epidemiologia

Transmissão:

• O tifo é transmitido por piolhos infetados.
• As infeções ocorrem no inverno ou na primavera.

Fatores de risco:

• Condições de sobrelotação:
  • Reportados em campos do exército, campos de refugiados, prisões e abrigos para sem-abrigo
  • Às vezes chamado de “febre da prisão”.
• Má higiene:
  • Conflito civil
  • Zonas de guerra
• Desnutrição:
  • Fome
  • Pobreza extrema

Geografia:

• Nos Estados Unidos:
  • Raro
  • Casos frequentemente associados com exposição a esquilos-voadores
• Foram relatados surtos de tifo epidémico nos seguintes países:
  • África:
    • Etiópia
    • Nigéria
    • Ruanda
    • Burundi
  • México
  • América Central
  • América do Sul
  • Europa de Leste
  • Afeganistão
  • Rússia
  • Norte da Índia
  • China

Etiologia e Fisiopatologia

Etiologia

• Agente causador: R. prowazekii é o agente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome patogénico do género Rickettsia Rickettsia Rickettsiae are a diverse collection of obligate intracellular, gram-negative bacteria that have a tropism for vascular endothelial cells. The vectors for transmission vary by species but include ticks, fleas, mites, and lice. Rickettsia.
• Vector:
  • Piolho do corpo, Pediculus humanus corporis Pediculus Humanus Corporis Epidemic Typhus
  • Piolho da cabeça, P. humanus capitis P. humanus capitis Epidemic Typhus
• Hospedeiros:
  • Humanos
  • Esquilos-voadores
• Transmissão:
  • Os piolhos infetados deixam fezes infetadas quando se alimentam.
  • São as fezes do piolho e não a sua mordida que transmitem doenças aos humanos.
  • Transmitido quando as fezes infetadas de piolhos ou piolhos esmagados, infetados, são esfregados em pequenos cortes ou abrasões na pele
  • A doença também pode ser disseminada quando:
    • Uma pessoa respira pó contendo fezes secas infetadas de piolhos
    • As membranas mucosas, como a conjuntiva do olho, são expostas a fezes infeciosas

Fisiopatologia

• Após entrar no corpo, a Rickettsia Rickettsia Rickettsiae are a diverse collection of obligate intracellular, gram-negative bacteria that have a tropism for vascular endothelial cells. The vectors for transmission vary by species but include ticks, fleas, mites, and lice. Rickettsia infeta e multiplica-se nas células endoteliais dos pequenos vasos venosos, arteriais e capilares.
• Mecanismos de lesão celular:
  • Causa danos às células endoteliais através do inchaço celular e necrose.
  • Lesiona diretamente as células hospedeiras, aumentando a atividade da fosfolipase ao ligar-se às membranas celulares.
  • Acumula-se em grandes quantidades nas células endoteliais, levando a uma “liberação repentina” e à morte celular.
• Desenvolve-se vasculite multiorgânica.
• A vasculite pode levar a:
  • Trombose dos vasos arteriais: gangrena das partes distais das extremidades, nariz, lóbulos das orelhas e genitais
  • A deposição de leucócitos, macrófagos e plaquetas leva à formação de pequenos nódulos.
  • Aumento da permeabilidade vascular:
    • Perda do coloide intravascular com hipovolemia subsequente
    • Perda de eletrólitos
    • Diminuição da perfusão tecidual → falência orgânica

Apresentação Clínica

• Período de incubação: normalmente < 14 dias
• Manifestações clínicas:
  • Geral:
    • Febre
    • Cefaleias fortes
    • Exantema (uma erupção cutânea macular rosada, que poupa as palmas das mãos e as plantas dos pés)
    • Calafrios
    • Mialgias
    • Artralgias
    • Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa
    • Tosse não-produtiva
  • GI:
    • Náuseaa
    • Dor abdominal
    • Vómitos
    • Diarreia
• O tifo epidémico grave pode levar a:
  • Hipotensão
  • Gangrena
  • Perda dos dedos, membros ou outros apêndices
  • Disfunção do SNC (desde a alteração ligeira do estado de consciência a coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma)
  • Falência multiorgânica
  • Morte
• Doença de Brill-Zinsser:
  • Recrudescência do tifo epidémico após um episódio inicial
  • Os pacientes podem ter uma infeção R. prowazekii prolongada e assintomática durante anos.
  • Uma recidiva que ocorre meses ou anos após a 1ª doença, quando o sistema imunológico está enfraquecido devido a certos medicamentos, idade avançada, ou doença.
  • Os sintomas são semelhantes aos da infeção original, mas geralmente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome suaves.

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• O tifo epidémico é diagnosticado pelas suas características clínicas no contexto de uma infeção por piolhos.
• Testes Testes Gonadal Hormones laboratoriais confirmatórios:
  • Biópsia da erupção cutânea usando coloração de anticorpos fluorescentes para determinar o microorganismo causador
  • Testes Testes Gonadal Hormones serológicos agudos e de convalescença
  • PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR)

Tratamento

Antibióticos:

• Tratamento de eleição: doxiciclina (4 mg/kg/dia)
• Tratamentos alternativos:
  • Tetraciclina (25-50 mg/kg/dia)
  • Cloranfenicol 500 mg por via oral ou IV 4 vezes por dia, durante 7 dias

Prevenção:

• Controlo da pediculose:
  • Os piolhos podem ser eliminados com a aplicação de malatião ou lindano pelos indivíduos infestados.
  • Lavagem da roupa em água quente
  • Limpar partículas de pó, pois contêm excrementos de piolhos infetados
• A vacinação é altamente eficaz na prevenção; no entanto, as vacinas contra o tifo já não estão disponíveis nos EUA.
• A profilaxia antibiótica com doxiciclina (semanal) em indivíduos que viajam para áreas de alto risco

Prognóstico:

• Taxa de mortalidade do tifo epidémico não tratado:
  • 20% em indivíduos saudáveis
  • 60% nos idosos ou em indivíduos debilitados
• Quando tratada com antibióticos adequados, a taxa de mortalidade pode diminuir para aproximadamente 3%–4%.

Diagnóstico Diferencial

• Febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR): uma doença causada por R. rickettsii e transmitida por carraças da família Ixodidae Ixodidae A family of hardbacked ticks, in the subclass Acari. Genera include Dermacentor and Ixodes among others. Rickettsia. A incidência é maior em crianças < 15 anos e em indivíduos que frequentam áreas de trabalho ou recreação infestadas de carraças. A febre maculosa das Montanhas Rochosas apresenta-se com cefaleias abruptas, calafrios, prostração, mialgias e erupção cutânea centrípeta, e o diagnóstico é feito com base nas características clínicas, serologia e PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR). O tratamento é com doxiciclina.
• Doença de Kawasaki: uma doença febril aguda da primeira infância de causa desconhecida. A doença de Kawasaki é a principal causa da doença arterial coronária adquirida nos países desenvolvidos e caracteriza-se por vasculite das artérias de médio calibre, especialmente das artérias coronárias. Outras características da doença de Kawasaki incluem erupções nas extremidades, erupções orofaríngeas e conjuntivite bulbar, bem como linfadenopatia cervical aguda, unilateral e não purulenta. O diagnóstico é feito baseado na história clínica e exame objetivo e o teste diagnóstico de eleição é a ecocardiografia. Os pilares do tratamento são aspirina e imunoglobulina IV.
• Antrax: uma doença causada pela bactéria gram-positiva Bacillus anthracis Bacillus anthracis A species of bacteria that causes anthrax in humans and animals. Anthrax. O antrax é transmitido aos seres humanos quando entram em contacto com animais infetados ou com os seus produtos. O carbúnculo cutâneo começa como uma pápula vermelha-acastanhada, pruriginosa e indolor, que surge 1-10 dias após a exposição a esporos infecciosos. A pápula pode aumentar, tornar-se necrótica e formar um escara negra. O diagnóstico é feito pelos achados clínicos e baseado na história ocupacional e de exposição. Os testes Testes Gonadal Hormones laboratoriais de confirmação incluem cultura e coloração Gram, teste direto de anticorpos fluorescentes e PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR). O tratamento empírico é feito com ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina, ou doxiciclina.