Taenia/Teníase

Características Gerais e Epidemiologia

Características gerais da Taenia

Taenia é um género de céstodos parasitas (ténias).

Ovos:

• Esféricos
• Parede espessa e estriada
• Contêm um embrião de 6 ganchos (hexacanto)

Adultos:

• Tamanho:
  • T. saginata: < 5 m de comprimento
  • T. solium: aproximadamente 2-7 m de comprimento
• Corpo segmentado, em forma de fita:
  • Escoléx:
    • Rostelo com 2 anéis em forma de gancho em T. solium
    • 4 ventosas musculares
  • Estróbilo com aproximadamente 1000 proglótides:
    • Segmentado
    • Possui aparelhos de órgãos reprodutores

Espécies clinicamente relevantes

As doenças a seguir abordadas são causadas por ténias:

• Teníase:
  • T. saginata (ténia de bovino)
  • T. solium (ténia de porco)
  • T. asiatica (ténia asiática)
• Cisticercose: T. solium

Epidemiologia

Distribuição geográfica das espécies:

• T. solium e T. saginata: distribuição mundial
• T. asiatica: Ásia

Teníase:

• Afeta aproximadamente 50 milhões de pessoas a nível mundial
• Rara nos Estados Unidos
• Maior incidência em zonas onde:
  • Há menos acesso a água limpa.
  • A ingestão de carne crua ou mal cozinhada é comum

Cisticercose:

• Aproximadamente 1000 casos diagnosticados por ano nos Estados Unidos
• Mais comum em imigrantes

Patogénese

Hospedeiros

• Hospedeiro definitivo: humanos
• Hospedeiros intermédios:
  • T. saginata: gado
  • T. solium e T. asiatica: suínos

Fatores de risco para os hospedeiros

• Consumo de carne de vaca ou porco crua ou mal cozinhada
• Habitantes nas seguintes condições:
  • Áreas rurais
  • Países em desenvolvimento
• Falta de saneamento básico
• Contacto próximo com animais infetados

Transmissão

• Teníase: ingestão de fases larvares na carne
• Cisticercose: ingestão de ovos de T. solium através:
  • Alimentos ou água contaminados
  • Transmissão fecal-oral

Ciclo de vida e fisiopatologia

Teníase:

1. Os porcos ou bovinos ingerem vegetação contaminada com ovos ou proglótides grávidas.
2. Os ovos eclodem no intestino → oncosferas
3. Invasão da parede intestinal → circulação sanguínea → migração para o músculo estriado → transformação em cisticerco (larva dentro de um saco cheio de líquido)
4. Os humanos ingerem carne de vaca ou porco crua ou mal cozinhada → desenvolve-se uma ténia adulta no intestino, fixando-se à parede intestinal com o escólex
5. A forma adulta produz proglótides → amadurecem e engravidam → desprendem-se da ténia
6. Os proglótides e os ovos são excretados nas fezes → continuação do ciclo

Cisticercose:

1. Os humanos consomem alimentos ou água contaminados com ovos de T. solium ou proglótides grávidas.
2. Os ovos eclodem no intestino → oncosferas
3. Invasão da parede intestinal → circulação sanguínea → migração para os tecidos e órgãos → transformação em cisticerco → cisticercose
4. O cisticerco pode migrar para o SNC → neurocisticercose

Apresentação Clínica

Teníase

A maioria dos pacientes (sobretudo adultos) são assintomáticos.

• Os sintomas mais comuns incluem:
  • Excreção de proglótides nas fezes (mais comum)
  • Náuseas
  • Anorexia
  • Dor abdominal
  • Prurido anal
• Menos comuns:
  • Obstipação ou diarreia
  • Cefaleias
  • Tonturas
  • Ansiedade
• Complicações resultantes da obstrução por segmentos de ténias:
  • Obstrução biliar:
    • Colecistite
    • Pancreatite
  • Obstrução intestinal
  • Apendicite

Cisticercose

Os sinais e sintomas dependem dos tecidos envolvidos.

Cisticercose muscular e cutânea:

• Maioritariamente assintomática.
• É possível palpar os quistos sob a pele.
• Mialgias
• Miosite

Cisticercose ocular:

• Sensação de corpo estranho
• Dor ocular
• Moscas volantes
• Diminuição da acuidade visual
• Tremor ocular
• Olho vermelho
• Fotofobia

Neurocisticercose:

• Convulsões
• Défices neurológicos focais
• Hipertensão intracraniana:
  • Cefaleias
  • Náuseas
  • Vertigens
  • Papiledema
• Distúrbios psiquiátricos:
  • Alteração do estado de consciência
  • Distúrbios de personalidade
  • Dificuldades de aprendizagem

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• Achados laboratoriais inespecíficos:
  • Anemia
  • Eosinofilia
• Análise das fezes:
  • A identificação de ovos ou proglótides estabelece o diagnóstico de teníase.
  • ELISA para pesquisa de antigénios de Taenia
  • PCR para identificar o ADN
• Teste serológico para a cisticercose: “enzyme-linked immunoelectrotransfer blot” (EITB)
• A TAC ou RM pode ser utilizada em pacientes com suspeita de neurocisticercose.
  • Aparência de “queijo suíço”
  • As lesões podem ser:
    • Quísticas
    • Calcificadas
    • Em formato de anel
  • Outras achados sugestivos:
    • Hidrocefalia com alargamento dos ventrículos
    • Envolvimento leptomeníngeo

Tratamento da teníase

A teníase pode ser tratada com fármacos anti-helmínticos:

• Praziquantel (preferencialmente)
• Niclosamida

Tratamento da cisticercose

• Geral: A doença assintomática não requer tratamento.
• Cisticercose ocular: avaliação oftalmológica
• Neurocisticercose:
  • Terapêutica anti-helmíntica
    • Albendazole
    • Pode ser associado Praziquantel.
  • Corticosteróides
    • Prednisona ou dexametasona
    • Admnistrados antes e durante a terapêutica anti-helmíntica
    • Reduzem a inflamação causada por quistos degenerados
  • Fármacos anti-epiléticos
  • Seguimento em consulta de neurocirurgica devido a:
    • ↑ Pressão intracraniana
    • Cisticercos intraventriculares

Prevenção

• Cozinhar bem a carne.
• Identificar e tratar os pacientes infetados.
• Medidas de higiene adequadas.
• Evitar alimentos e água potencialmente contaminados.

Comparação de Espécies de Ténias

Diagnósticos Diferenciais

• Ascaridiose: infeção causada pelo parasita Ascaris lumbricoides. A sua transmissão ocorre por ingestão de água ou alimentos contaminados com ovos de Ascaris. Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar tosse e hemoptises. Uma grande quantidade de larvas pode levar a obstrução intestinal e afetar o crescimento das crianças. A análise das fezes pode revelar a presença de larvas ou ovos. O tratamento é feito com fármacos anti-helmínticos.
• Gastroenterite: inflamação gástrica e intestinal, geralmente causada por bactérias, vírus ou parasitas: As características clínicas mais comuns incluem dor abdominal, diarreia, vómitos, febre e desidratação. Nem sempre é necessária a análise ou cultura das fezes para confirmar o diagnóstico, embora possa ajudar a estabelecer a etiologia em determinadas circunstâncias. A maioria dos casos são autolimitados; portanto, o único tratamento necessário é o de suporte (hidratação).
• Doença inflamatória intestinal (DII): inclui a doença de Crohn e a colite ulcerativa e é caracterizada por inflamação crónica do tubo digestivo, por efeito de uma resposta imunomediada por células contra a mucosa gastrointestinal. Os sintomas mais comuns são diarreia, dor abdominal, perda de peso e manifestações extraintestinais. O diagnóstico envolve imagiologia, endoscopia e biópsia. O tratamento inclui corticosteróides, aminossalicilatos, imunomoduladores e agentes biológicos.
• Anemia perniciosa: ausa deficiência de vitamina B₁₂ e anemia megaloblástica, devido à deficiência do fator intrínseco, que é necessário para a absorção da vitamina B₁₂. Os pacientes podem manifestar fadiga, diminuição da função cognitiva, neuropatia, ataxia e glossite. Níveis de vitamina B₁₂ baixos, anticorpos anti-fator intrínseco e o teste de Schilling podem ser usados para chegar ao diagnóstico. O tratamento inclui a reposição de vitamina B₁₂.
• Meningite bacteriana: infeção bacteriana das meninges, que acarreta maior risco de vida: A meningite bacteriana pode cursar com febre, cefaleias, sinais meníngeos e convulsões. O diagnóstico é feito através da história clínica e confirmado pela deteção de bactérias no LCR, obtido por punção lombar. O tratamento envolve corticosteróides e antibioterapia intravenosa dirigida contra as bactérias identificadas.
• Tumores intracranianos: crescimento benigno ou maligno de células no cérebro: Os tumores intracranianos manifestam-se clinicamente por cefaleias, náuseas ou vómitos inexplicáveis, visão desfocada e dificuldades na fala ou audição. O diagnóstico é obtido através de um exame neurológico, exames imagiológicos (RM ou TAC) e, por vezes, biópsia. O tratamento inclui radioterapia, quimioterapia e/ou cirurgia.
• Abcesso cerebral: coleção de pus no parênquima cerebral provocada por uma infeção: Um abcesso cerebral manifesta-se clinicamente por febre, cefaleias, convulsões, náuseas e vómitos. O diagnóstico é confirmado por exame imagiológico, uma vez que é difícil obter um diagnóstico definitivo apenas com base na apresentação clínica. O tratamento inclui antibioterapia e drenagem cirúrgica do abcesso.