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Taenia/Teniasis

Las tenias pertenecen a la clase Cestoda de los helmintos. Los seres humanos se infectan con tenias al comer carne de vaca (T. saginata) o de cerdo (T. solium y T. asiatica) poco cocinada. La teniasis suele ser asintomática, pero la ingestión de larvas puede provocar malestar abdominal, náuseas y estreñimiento o diarrea. La expulsión de proglótidos en las heces es el signo más común de la teniasis. Un paciente que ingiere huevos de T. solium puede desarrollar cisticercosis, que puede presentarse con quistes musculares y dermatológicos, afectación ocular o manifestaciones neurológicas (neurocisticercosis). El diagnóstico se realiza mediante la identificación de proglótidos o huevos en las heces. Los hallazgos característicos en la TC o en la RM ayudarán a diagnosticar la neurocisticercosis. El tratamiento suele incluir terapia antihelmíntica.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Características Generales y Epidemiología

Características generales de la Taenia

Taenia es un género de cestodos parasitarios (tenias).

Huevos:

  • Esféricos
  • Paredes gruesas y estriadas
  • Contienen un embrión de 6 ganchos (oncosfera)

Adultos:

  • Tamaño:
    • T. saginata: < 5 m de longitud
    • T. solium: aproximadamente 2-7 m de longitud
  • Cuerpo segmentado en forma de listón:
    • Escólex:
      • Rostelo con 2 anillos de ganchos en T. solium
      • 4 ventosas musculares
    • Estróbilo con aproximadamente 1000 proglótidos:
      • Segmentado
      • Contiene un conjunto de órganos reproductores

Especies clínicamente relevantes

Las tenias Taenia causan las siguientes enfermedades:

  • Teniasis:
    • T. saginata (tenia de la carne)
    • T. solium (tenia del cerdo)
    • T. asiatica (tenia asiática)
  • Cisticercosis: T. solium

Epidemiología

Distribución geográfica de las especies:

  • T. solium y T. saginata: en todo el mundo
  • T. asiatica: Asia

Teniasis:

  • Afecta aproximadamente a 50 millones de personas en todo el mundo
  • Raramente se encuentra en Estados Unidos
  • La mayor incidencia se da en zonas donde:
    • Hay poco acceso al agua potable
    • La ingestión de carne cruda o poco cocinada es frecuente

Cisticercosis:

  • Aproximadamente 1000 casos diagnosticados cada año en Estados Unidos
  • Más común en los inmigrantes

Patogénesis

Huéspedes

  • Huésped definitivo: el ser humano
  • Huéspedes intermedios:
    • T. saginata: ganado
    • T. solium y T. asiatica: cerdos

Factores de riesgo para los huéspedes

  • Consumo de carne cruda o poco cocinada de vaca o de cerdo
  • Aquellos que viven en:
    • Zonas rurales
    • Países en desarrollo
  • Malas condiciones sanitarias
  • Contacto estrecho con animales infectados

Transmisión

  • Teniasis: ingestión de fases larvarias en la carne
  • Cisticercosis: ingestión de huevos de T. solium a través de:
    • Agua o alimentos contaminados
    • Transmisión fecal-oral

Ciclo de vida y fisiopatología

Teniasis:

  1. Los cerdos o el ganado ingieren vegetación contaminada con huevos o proglótidos grávidos.
  2. Los huevos eclosionan en el intestino → oncósferas
  3. Invasión en la pared intestinal → torrente sanguíneo → migración al músculo estriado → se convierten en cisticercos (larvas dentro de un saco lleno de líquido)
  4. Los humanos ingieren carne de vaca o de cerdo cruda o poco cocinada → se convierten en una tenia adulta en el intestino y se adhieren a la pared intestinal mediante el escólex
  5. Los adultos producen proglótidos → maduran y se convierten en grávidos → se desprenden de la tenia
  6. Los proglótidos grávidos y los huevos se excretan en las heces → el ciclo continúa

Cisticercosis:

  1. Los seres humanos consumen agua o alimentos contaminados con huevos de T. solium o proglótidos grávidos.
  2. Los huevos eclosionan en el intestino → oncósferas
  3. Invasión en la pared intestinal → torrente sanguíneo → migración a tejidos y órganos → desarrollo de cisticercos → cisticercosis
  4. Los cisticercos pueden migrar al SNC → neurocisticercosis
Ciclo de vida de t. Solium y el desarrollo de la cisticercosis frente a la teniasis

Ciclo de vida de la Taenia solium y desarrollo de la cisticercosis frente a la teniasis.

Imagen: “Cysticercosis” por CDC. Licencia: Dominio Público

Presentación Clínica

Teniasis

La mayoría de los pacientes (especialmente los adultos) son asintomáticos.

  • Los síntomas más comunes son:
    • Paso de proglóticos en las heces (más común)
    • Náuseas
    • Anorexia
    • Dolor abdominal
    • Prurito anal
  • Menos común:
    • Estreñimiento o diarrea
    • Cefalea
    • Mareos
    • Ansiedad
  • Complicaciones debidas a la obstrucción por segmentos de tenia:
    • Obstrucción biliar:
      • Colecistitis
      • Pancreatitis
    • Obstrucción intestinal
    • Apendicitis

Cisticercosis

Los signos y síntomas dependen de los tejidos afectados.

Cisticercosis muscular y dermatológica:

  • La mayoría son asintomáticos
  • Los quistes pueden palparse bajo la piel
  • Mialgia
  • Miositis

Cisticercosis ocular:

  • Sensación de cuerpo extraño
  • Dolor ocular
  • Miodesopsias
  • Deterioro de la visión
  • Sensación de movimiento en el ojo
  • Enrojecimiento
  • Fotofobia

Neurocisticercosis:

  • Convulsiones
  • Déficits neurológicos focales
  • Hipertensión intracraneal:
    • Cefalea
    • Náuseas
    • Vértigo
    • Papiledema
  • Alteraciones psiquiátricas:
    • Alteración del estado mental
    • Cambios de personalidad
    • Dificultades de aprendizaje
Cisticercosis ocular

Un cisticerco de la tenia del cerdo, Taenia solium en la pupila del ojo de un paciente:
Aunque es poco frecuente, los cisticercos pueden flotar en el ojo, provocando cambios en la visión.

Imagen: “14629” por CDC/Dr. H. Zaiman, Dr. Myron G. Schultz. Licencia: Dominio Público

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

  • Hallazgos de laboratorio inespecíficos:
    • Anemia
    • Eosinofilia
  • Coprología:
    • La identificación de los huevos o proglótidos permitirá establecer el diagnóstico de la teniasis.
    • ELISA para antígenos de Taenia
    • PCR para identificar el ADN
  • Serología de cisticercosis: inmunoelectrotransferencia ligada a enzimas
  • En los pacientes con sospecha de neurocisticercosis se puede utilizar la TC o la RM.
    • Aspecto de «queso suizo»
    • Las lesiones pueden ser:
      • Quísticas
      • Calcificadas
      • Con realce en anillo
    • Otros posibles hallazgos:
      • Hidrocefalia con agrandamiento ventricular
      • Realce de las leptomeninges
Neurocisticercosis

RM de un paciente con neurocisticercosis:
Obsérvense las lesiones quísticas en forma de «queso suizo» presentes en todo el cerebro.

Imagen: “ Neurocysticercosis” por Shushruth. Licencia: Dominio Público

Tratamiento de la teniasis

La teniasis puede tratarse con una terapia antihelmíntica:

  • Praziquantel (medicamento preferido)
  • Niclosamida

Tratamiento de la cisticercosis

  • General: La enfermedad asintomática no requiere tratamiento.
  • Cisticercosis ocular: evaluación oftalmológica
  • Neurocisticercosis:
    • Terapia antihelmíntica
      • Albendazol
      • Se puede añadir praziquantel.
    • Corticosteroides
      • Prednisona o dexametasona
      • Administrado antes y durante la terapia antihelmíntica
      • Reducen la inflamación causada por los quistes que están muriendo
    • Medicamentos antiepilépticos
    • Consulta neuroquirúrgica para:
      • ↑ Presión intracraneal
      • Quistes intraventriculares

Prevención

  • Cocinar correctamente la carne.
  • Identificar y tratar a los pacientes infectados.
  • Realizar una higiene adecuada.
  • Evitar los alimentos y el agua potencialmente contaminados.

Comparación de las especies taenia.

Tabla: Características y enfermedades de las diferentes especies de tenias
Organismo Diphyllobothrium latum Taenia saginata Echinococcus granulosus
Características
  • Aproximadamente 10 m de longitud
  • Sin ganchos
  • Botria presente
  • > 3,000 proglótidos
  • <5 m de longitud
  • Sin ganchos
  • Sin cuello
  • Aproximadamente 1,000 proglótidos
  • 2-7 mm de longitud
  • Ganchos presentes
  • 3-6 proglótidos
Transmisión Consumo de pescado crudo infectado Consumo de carne cruda infectada Fecal-oral (ingestión de agua o alimentos contaminados)
Enfermedad Difilobotriasis Teniasis Equinococosis quística
Cuadro Clínico
  • Malestar abdominal
  • Pérdida de peso
  • Deficiencia de vitamina B12
  • Obstrucción intestinal
  • Generalmente asintomático
  • Síntomas gastrointestinales leves
Depende de la ubicación y el tamaño de los quistes hidatídicos
Diagnóstico Huevos o proglótidos en las heces Huevos o proglótidos en las heces
  • Imagenología
  • Serología
Tratamiento
  • Praziquantel
  • Niclosamida
  • Praziquantel
  • Niclosamida
  • Albendazol
  • Drenaje percutáneo
  • Excisión quirúrgica
Prevención
  • Congelar el pescado.
  • Cocinar bien el pescado.
  • Medidas de saneamiento del agua
Cocinar bien la carne.
  • Higiene personal
  • Evitar el contacto con perros de la calle.
  • Evitar los alimentos potencialmente contaminados.
  • Mejorar el saneamiento del agua.

Diagnóstico Diferencial

  • Ascariasis: infección parasitaria causada por el gusano redondo. Ascaris lumbricoides: La transmisión del gusano se produce por la ingestión de agua o alimentos contaminados con huevos de Ascaris. Los pacientes pueden ser asintomáticos o experimentar tos y hemoptisis. Una gran carga de lombrices puede causar obstrucción intestinal y afectar el crecimiento de los niños. El examen coprológico puede mostrar la presencia de gusanos o huevos. El tratamiento es con terapia antihelmíntica.
  • Gastroenteritis: inflamación del estómago y los intestinos, comúnmente causada por infecciones de bacterias, virus o parásitos: Las características clínicas comunes incluyen dolor abdominal, diarrea, vómitos, fiebre y deshidratación. Las pruebas de diagnóstico mediante coprología o coprocultivos no siempre son necesarias, pero pueden ayudar a determinar la etiología en determinadas circunstancias. La mayoría de los casos son autolimitados, por lo que el único tratamiento necesario es la terapia de soprte (líquidos).
  • Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa y se caracterizan por la inflamación crónica del tracto gastrointestinal debido a una respuesta inmunitaria mediada por células en la mucosa gastrointestinal. Los síntomas incluyen diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y manifestaciones extraintestinales. El diagnóstico incluye estudios de imagen, endoscopia y biopsia. El tratamiento incluye esteroides, aminosalicilatos, inmunomoduladores y agentes biológicos.
  • Anemia perniciosa: causa deficiencia de vitamina B12 y anemia megaloblástica debido a una deficiencia del factor intrínseco, que es necesario para la absorción de la vitamina B12: Los pacientes pueden presentar fatiga, deterioro cognitivo, neuropatía, ataxia y glositis. Niveles bajos de vitamina B12, los anticuerpos contra el factor intrínseco y la prueba de Schilling pueden utilizarse para el diagnóstico. El tratamiento incluye el remplazo de vitamina B12.
  • Meningitis bacteriana: infección bacteriana de las meninges potencialmente mortal: La meningitis bacteriana puede presentarse con fiebre, dolor de cabeza, signos meníngeos y convulsiones. El diagnóstico se realiza mediante un examen clínico y se confirma con el hallazgo de bacterias en el LCR, que se obtiene por punción lumbar. El tratamiento incluye corticosteroides y antibióticos intravenosos dirigidos contra las bacterias identificadas.
  • Tumores intracraneales: crecimiento benigno o maligno de células en el cerebro: Los tumores intracraneales se presentan como dolor de cabeza, náuseas o vómitos inexplicables, visión borrosa y dificultad para hablar o escuchar. El diagnóstico se realiza mediante un examen neurológico, imágenes (RM o TC) y a veces, una biopsia. El tratamiento incluye radiación, quimioterapia y/o cirugía.
  • Absceso cerebral: acumulación de pus en el parénquima cerebral debido a una infección: El absceso cerebral se presenta con fiebre, dolor de cabeza, convulsiones, náuseas y vómitos. El diagnóstico se basa principalmente en el diagnóstico por imagen, ya que es difícil llegar a un diagnóstico definitivo basándose únicamente en la presentación clínica. El tratamiento incluye terapia con antibióticos y cirugía para drenar el absceso.

Referencias

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