Suicídio

Epidemiologia

Dados gerais

Nos Estados Unidos:

• 4ª causa de morte em 2011
• 33% de aumento de suicídio entre 1999-2019
• 1 pessoa morre por suicídio a cada 11 minutos
• Mais de 47.000 pessoas morrem por suicídio anualmente
• As mulheres tentam suicídio 3 a 4 vezes mais frequentemente do que os homens.
• Os homens são 3 a 4 vezes mais propensos a cometer suicídio.

Fatores de risco

• Tentativa anterior (fator de risco mais alto)
• Acesso a arma de fogo
• Homens > 65 anos
• História familiar positiva
• Grupos étnicos:
  • População indígena americana / nativa do Alasca
  • Brancos não hispânicos
• Grupos especiais:
  • Pessoal militar
  • Doentes que vivem em áreas rurais
  • Profissionais de saúde
  • Socorristas
  • Trabalhadores de indústria mineira/construção
  • Jovens lésbicas, gays ou bissexuais
• Fatores de risco modificáveis:
  • Doença mental (melhor prognóstico após o início do tratamento)
  • Doença médica crónica
  • Perturbação de uso de substâncias
  • Fatores de stress da vida (por exemplo, desemprego, stressores financeiros,sem abrigo, divórcio)

Fatores de proteção

• Capacidades reflexivas e de pensamento profundo
• Participação em programas de ajuda com doença mental e perturbação de abuso de substâncias
• Acesso a ajuda psiquiátrica
• Apoio de amigos e familiares
• Gravidez
• Programas culturais desencorajando o suicídio
• Crenças religiosas (fé em Deus e atividades religiosas)
• Atividades construtivas (por exemplo, desportos ou atividades artísticas)

Nomenclatura e Métodos de Suicídio

Nomenclatura

• Suicídio: morte causada por comportamento auto-dirigido e prejudicial com a intenção de morrer
• Tentativa de suicídio:
  • Comportamento não fatal, auto-dirigido e potencialmente prejudicial com a intenção de morrer
  • Pode não resultar em lesão
• Ideação suicida:
  • Pensamento ou planeamento do suicídio
  • Pensamentos auto-lesivos (podem variar de um plano detalhado a uma consideração fugaz)
  • Não inclui necessariamente o ato final de suicídio

Métodos de suicídio

• Armas de fogo:
  • Método mais comum de suicídio consumado
  • Mais frequentemente usado por homens
• Envenenamento:
  • Fármacos prescritos são mais usados do que substâncias ilícitas.
  • Mais frequentemente usado por mulheres
• Enforcamento/sufocação
• Trauma auto-infligido

Tratamento

Avaliação de risco de suicídio

A avaliação do risco de suicídio é o processo de fazer observações, avaliações e estimativas da probabilidade de um indivíduo cometer suicídio. A avaliação inclui avaliar a ideação, plano e intenção suicida de um doente.

Exemplos de sinais de alerta:

• Doente criou um plano claro.
• O doente começou a escrever um testamento, plano de funeral ou nota de suicídio.
• Doente despede-se de amigos e familiares.
• O doente está em stress grave, agudo e imediato.
• Tentativa de suicídio recente é mantida em segredo.
• A tentativa de suicídio recente foi um método altamente letal (por exemplo, feridas profundas e cortantes).

Estratificação do grupo de risco

Com base na avaliação do risco de suicídio, os doentes são divididos em 2 grupos:

• Grupo de alto risco iminente:
  • O doente tem um plano claro para cometer suicídio.
  • O doente geralmente mostra sinais de alerta.
  • É necessária uma intervenção urgente.
• Grupo de alto risco não iminente:
  • Doente tem pensamentos, mas não planos concretos, para cometer suicídio.
  • Geralmente tratado em ambulatório

Abordagem geral

• Reduzir o risco imediato/manter a segurança do doente:
  • Vigilância
  • Impedir o acesso a armas de fogo/objetos nocivos
• Documentação adequada do caso do doente
• Doentes agitados:
  • Considerar fármacos (por exemplo, benzodiazepínicos ou antipsicóticos).
  • Contenção para doentes gravemente agitados que não melhoram com os fármacos
• Intervenções urgentes:
  • Quebrar o sigilo: Os médicos são obrigados a alertar os familiares e as autoridades competentes para garantir a segurança do doente.
  • Hospitalização: pode ser contra a vontade do doente e necessária ajuda da polícia
• Alta:
  • O risco de suicídio aumenta nos primeiros dias e semanas após a alta do internamento psiquiátrico.
  • Garantir um acompanhamento próximo com um profissional de saúde mental dentro de 72 horas após a alta.
  • Fornecer recursos e educação ao doente (por exemplo, linha direta de suicídio).
  • Discutir a remoção temporária das armas com o doente e a família.

Tratamento de perturbações psiquiátricas subjacentes

• Perturbação Depressiva Maior (PDM):
  • Antidepressivos, como inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs), precisam de semanas para mostrar uma melhoria.
  • Nota: Os SSRIs trazem um aviso na caixa para o potencial aumento de ideação suicida entre as populações pediátrica e adolescente.
  • Evitar grupos de antidepressivos mais antigos, como antidepressivos tricíclicos e inibidores da monoamina oxidase (IMAOs), devido ao potencial de overdose letal.
  • Terapia eletroconvulsiva:
    • PDM grave que não responde aos fármacos
    • PDM com características psicóticas
    • Doentes que recusam a comer ou beber
• Esquizofrenia: clozapina para doentes com esquizofrenia e pensamentos suicidas
• Doentes bipolares: A terapia de manutenção com lítio diminui a incidência de suicídio.
• Psicoterapia:
  • TCC ou terapia de resolução de problemas
  • Indicada antes e depois de uma tentativa de suicídio para prevenir tentativas subsequentes