Suicidio

El suicidio es una de las principales causas de muerte a nivel mundial. Los pacientes con afecciones médicas crónicas o trastornos psiquiátricos tienen un mayor riesgo de ideación, intento y/o consumación suicida. La evaluación del riesgo de suicidio por parte del paciente es muy importante, ya que puede ayudar a prevenir un intento de suicidio grave, que puede provocar la muerte. El tratamiento de un paciente suicida incluye medicación, psicoterapia y hospitalización para garantizar la seguridad del paciente.

Última actualización: 24 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Epidemiología

Datos generales

En Estados Unidos:

  • 4ta causa de muerte en 2011
  • Aumento del 33% de los suicidios entre 1999–2019
  • 1 persona muere por suicidio cada 11 minutos
  • Más de 47 000 personas mueren por suicidio cada año
  • Las mujeres intentan suicidarse 3–4 veces más que los hombres.
  • Los hombres tienen 3–4 veces más probabilidades de consumar un suicidio.

Factores de riesgo

  • Intento previo (factor de riesgo más alto)
  • Acceso a un arma de fuego
  • Hombres > 65 años
  • Antecedentes familiares presentes
  • Grupos étnicos:
    • Población india americana/nativa de Alaska
    • Blancos no hispanos
  • Grupos especiales:
    • Personal militar
    • Pacientes que viven en zonas rurales
    • Personal sanitario
    • Personal de primeros auxilios
    • Trabajadores de la minería/construcción
    • Jóvenes lesbianas, gays o bisexuales
  • Factores de riesgo modificables:
    • Enfermedad mental (mejora del pronóstico tras iniciar tratamiento)
    • Enfermedad médica crónica
    • Trastorno por consumo de sustancias
    • Estresores en la vida (e.g., desempleo, estrés financiero, falta de hogar, divorcio)

Factores de protección

  • Habilidades de pensamiento reflexivas y profundas
  • Participación en programas de ayuda para enfermedades mentales y trastornos por abuso de sustancias
  • Acceso a ayuda psiquiátrica
  • Apoyo de amigos y familiares
  • Embarazo
  • Programas culturales que desalientan el suicidio
  • Creencias religiosas (fe en Dios y actividades religiosas)
  • Actividades constructivas (e.g., deportes o actividades artísticas)

Nomenclatura y Métodos de Suicidio

Nomenclatura

  • Suicidio: muerte causada por un comportamiento autodirigido y perjudicial con la intención de morir
  • Intento de suicidio:
    • Comportamiento no mortal, autodirigido y potencialmente perjudicial con la intención de morir
    • Podría no provocar lesiones
  • Ideación suicida:
    • Pensar o planear el suicidio
    • Pensamientos de hacerse daño a sí mismo (pueden ser desde un plan detallado hasta una consideración fugaz)
    • No incluye necesariamente el acto final del suicidio

Métodos de suicidio

  • Armas de fuego:
    • Método más común de suicidio consumado
    • Más utilizado por los hombres
  • Envenenamiento:
    • Los medicamentos de prescripción se utilizan más que las sustancias ilícitas.
    • Más utilizado por las mujeres
  • Colgado/sofocación
  • Traumatismo autoinfligido

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Tratamiento

Evaluación del riesgo de suicidio

La evaluación del riesgo de suicidio es el proceso de realizar observaciones, evaluaciones y estimaciones detalladas de la probabilidad de que un individuo se suicide. La evaluación incluye la valoración de la ideación, el plan y la intención suicida del paciente.

Ejemplos de señales de alerta:

  • El paciente creó un plan claro.
  • El paciente empezó a escribir un testamento, un plan funerario o una nota de suicidio.
  • El paciente se despide de sus amigos y familiares.
  • El paciente se encuentra en un estrés severo, agudo e inmediato.
  • Mantiene secreto un reciente intento de suicidio.
  • El último intento de suicidio fue un método altamente letal (e.g., heridas profundas y cortantes).

Estratificación de los grupos de riesgo

Basándose en la evaluación del riesgo de suicidio, los pacientes se dividen en 2 grupos:

  • Grupo de alto riesgo inminente:
    • El paciente tiene un plan claro para suicidarse.
    • El paciente suele mostrar signos de alerta.
    • Se requiere una intervención urgente.
  • Grupo de alto riesgo no inminente:
    • El paciente tiene pensamientos, pero no planes concretos, para suicidarse.
    • Generalmente se maneja en un entorno ambulatorio

Enfoque general

  • Reducir el riesgo inmediato/mantener la seguridad del paciente:
    • Cuidar del paciente
    • Impedir el acceso a armas de fuego/objetos dañinos
  • Documentación adecuada del caso del paciente
  • Pacientes agitados:
    • Considerar los medicamentos (e.g., benzodiacepinas o antipsicóticos).
    • Restricciones para pacientes severamente agitados que no mejoran con la medicación
  • Intervenciones urgentes:
    • Romper la confidencialidad: Los médicos están obligados a avisar a los familiares y a las autoridades competentes para garantizar la seguridad del paciente.
    • Hospitalización: puede ser contra la voluntad del paciente y con ayuda de las fuerzas del orden
  • Alta:
    • El riesgo de suicidio aumenta en los primeros días y semanas tras el alta de la hospitalización psiquiátrica.
    • Garantizar un seguimiento estrecho con un profesional de la salud mental dentro de las 72 horas posteriores al alta.
    • Proporcionar recursos y educación a los pacientes (e.g., línea telefónica de ayuda en casos de suicidio).
    • Considerar la retirada temporal de las armas con el paciente y la familia.

Tratamiento de los trastornos psiquiátricos subyacentes

  • Trastorno depresivo mayor:
    • Los antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS), necesitan semanas para mostrar una mejora.
    • Nota: Los ISRS llevan una advertencia de recuadro negro por el potencial aumento de la ideación suicida entre la población pediátrica y adolescente.
    • Evite los grupos de antidepresivos más antiguos, como los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), dado el potencial de sobredosis letal.
    • Terapia electroconvulsiva:
      • Trastorno depresivo mayor severo que no responde a la medicación
      • Trastorno depresivo mayor con rasgos psicóticos
      • Pacientes que se niegan a comer o beber
  • Esquizofrenia: clozapina para pacientes con esquizofrenia y pensamientos suicidas
  • Pacientes bipolares: La terapia de mantenimiento con litio disminuye la incidencia de suicidio.
  • Psicoterapia:
    • Terapia cognitivo conductual o terapia de resolución de problemas
    • Indicada antes y después de un intento de suicidio para prevenir intentos posteriores

Referencias

  1. Matthew Sochat, Tao Le, and Vikas Bhushan. (2019). First Aid for the USMLE Step 1, (29th ed.), page 550.
  2. Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 8, Mood disorders, pages 347–386. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  3. Bauer, I. (2021). Depressive disorders: Update on diagnosis, etiology, and treatment. DeckerMed Medicine.
  4. Schreiber, J. (2020). Suicidal ideation and behavior in adults. UpToDate. Retrieved March 18, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/suicidal-ideation-and-behavior-in-adults
  5. Kennebeck, S. (2019). Suicidal behavior in children and adolescents: epidemiology and risk factors. UpToDate. Retrieved March 18, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/suicidal-behavior-in-children-and-adolescents-epidemiology-and-risk-factors
  6. O’Rourke, M., Jamil, R., Siddiqui, W. Suicide screening and prevention. [Updated 2020 Nov 30]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531453/
  7. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control. Suicide prevention. Retrieved May 14, 2021, from https://www.cdc.gov/suicide/index.html
  8. The National Institute of Mental Health Information Resource Center. Suicide. Retrieved May 14, 2021, from https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/suicide

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