Suicidio

Epidemiología

Datos generales

En Estados Unidos:

• 4ta causa de muerte en 2011
• Aumento del 33% de los suicidios entre 1999–2019
• 1 persona muere por suicidio cada 11 minutos
• Más de 47 000 personas mueren por suicidio cada año
• Las mujeres intentan suicidarse 3–4 veces más que los hombres.
• Los hombres tienen 3–4 veces más probabilidades de consumar un suicidio.

Factores de riesgo

• Intento previo (factor de riesgo más alto)
• Acceso a un arma de fuego
• Hombres > 65 años
• Antecedentes familiares presentes
• Grupos étnicos:
  • Población india americana/nativa de Alaska
  • Blancos no hispanos
• Grupos especiales:
  • Personal militar
  • Pacientes que viven en zonas rurales
  • Personal sanitario
  • Personal de primeros auxilios
  • Trabajadores de la minería/construcción
  • Jóvenes lesbianas, gays o bisexuales
• Factores de riesgo modificables:
  • Enfermedad mental (mejora del pronóstico tras iniciar tratamiento)
  • Enfermedad médica crónica
  • Trastorno por consumo de sustancias
  • Estresores en la vida (e.g., desempleo, estrés financiero, falta de hogar, divorcio)

Factores de protección

• Habilidades de pensamiento reflexivas y profundas
• Participación en programas de ayuda para enfermedades mentales y trastornos por abuso de sustancias
• Acceso a ayuda psiquiátrica
• Apoyo de amigos y familiares
• Embarazo
• Programas culturales que desalientan el suicidio
• Creencias religiosas (fe en Dios y actividades religiosas)
• Actividades constructivas (e.g., deportes o actividades artísticas)

Nomenclatura y Métodos de Suicidio

Nomenclatura

• Suicidio: muerte causada por un comportamiento autodirigido y perjudicial con la intención de morir
• Intento de suicidio:
  • Comportamiento no mortal, autodirigido y potencialmente perjudicial con la intención de morir
  • Podría no provocar lesiones
• Ideación suicida:
  • Pensar o planear el suicidio
  • Pensamientos de hacerse daño a sí mismo (pueden ser desde un plan detallado hasta una consideración fugaz)
  • No incluye necesariamente el acto final del suicidio

Métodos de suicidio

• Armas de fuego:
  • Método más común de suicidio consumado
  • Más utilizado por los hombres
• Envenenamiento:
  • Los medicamentos de prescripción se utilizan más que las sustancias ilícitas.
  • Más utilizado por las mujeres
• Colgado/sofocación
• Traumatismo autoinfligido

Tratamiento

Evaluación del riesgo de suicidio

La evaluación del riesgo de suicidio es el proceso de realizar observaciones, evaluaciones y estimaciones detalladas de la probabilidad de que un individuo se suicide. La evaluación incluye la valoración de la ideación, el plan y la intención suicida del paciente.

Ejemplos de señales de alerta:

• El paciente creó un plan claro.
• El paciente empezó a escribir un testamento, un plan funerario o una nota de suicidio.
• El paciente se despide de sus amigos y familiares.
• El paciente se encuentra en un estrés severo, agudo e inmediato.
• Mantiene secreto un reciente intento de suicidio.
• El último intento de suicidio fue un método altamente letal (e.g., heridas profundas y cortantes).

Estratificación de los grupos de riesgo

Basándose en la evaluación del riesgo de suicidio, los pacientes se dividen en 2 grupos:

• Grupo de alto riesgo inminente:
  • El paciente tiene un plan claro para suicidarse.
  • El paciente suele mostrar signos de alerta.
  • Se requiere una intervención urgente.
• Grupo de alto riesgo no inminente:
  • El paciente tiene pensamientos, pero no planes concretos, para suicidarse.
  • Generalmente se maneja en un entorno ambulatorio

Enfoque general

• Reducir el riesgo inmediato/mantener la seguridad del paciente:
  • Cuidar del paciente
  • Impedir el acceso a armas de fuego/objetos dañinos
• Documentación adecuada del caso del paciente
• Pacientes agitados:
  • Considerar los medicamentos (e.g., benzodiacepinas o antipsicóticos).
  • Restricciones para pacientes severamente agitados que no mejoran con la medicación
• Intervenciones urgentes:
  • Romper la confidencialidad: Los médicos están obligados a avisar a los familiares y a las autoridades competentes para garantizar la seguridad del paciente.
  • Hospitalización: puede ser contra la voluntad del paciente y con ayuda de las fuerzas del orden
• Alta:
  • El riesgo de suicidio aumenta en los primeros días y semanas tras el alta de la hospitalización psiquiátrica.
  • Garantizar un seguimiento estrecho con un profesional de la salud mental dentro de las 72 horas posteriores al alta.
  • Proporcionar recursos y educación a los pacientes (e.g., línea telefónica de ayuda en casos de suicidio).
  • Considerar la retirada temporal de las armas con el paciente y la familia.

Tratamiento de los trastornos psiquiátricos subyacentes

• Trastorno depresivo mayor:
  • Los antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS), necesitan semanas para mostrar una mejora.
  • Nota: Los ISRS llevan una advertencia de recuadro negro por el potencial aumento de la ideación suicida entre la población pediátrica y adolescente.
  • Evite los grupos de antidepresivos más antiguos, como los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), dado el potencial de sobredosis letal.
  • Terapia electroconvulsiva:
    • Trastorno depresivo mayor severo que no responde a la medicación
    • Trastorno depresivo mayor con rasgos psicóticos
    • Pacientes que se niegan a comer o beber
• Esquizofrenia: clozapina para pacientes con esquizofrenia y pensamientos suicidas
• Pacientes bipolares: La terapia de mantenimiento con litio disminuye la incidencia de suicidio.
• Psicoterapia:
  • Terapia cognitivo conductual o terapia de resolución de problemas
  • Indicada antes y después de un intento de suicidio para prevenir intentos posteriores