Os sons cardíacos são sons breves e transitórios produzidos pela abertura e fecho das válvulas e pelo movimento do sangue no coração. Estão divididos em sons sistólicos e diastólicos. Na maioria dos casos, apenas o primeiro (S1) e o segundo (S2) sons cardíacos são ouvidos. São sons de alta frequência e surgem do encerramento das válvulas mitral e tricúspide (S1), bem como do encerramento das válvulas aórtica e pulmonar (S2). O terceiro som cardíaco (S3) pode ser fisiológico (por exemplo, atletas) ou patológico (por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva) e está relacionado com a desaceleração anormalmente rápida do influxo diastólico inicial do ventrículo esquerdo. O quarto som cardíaco (S4) está associado à contração das aurículas para ventrículos parcialmente preenchidos e não complacentes (rígidos). S4 é um sinal patológico em jovens, mas pode ser encontrado em indivíduos mais velhos devido a uma diminuição da complacência ventricular relacionada com a idade. Os sons adicionais incluem sopros (fisiológicos e patológicos), cliques e estalidos. Estes sons são ouvidos em indivíduos com anomalias estruturais do coração, como defeitos septais, estenose valvular e regurgitação mitral.
Última atualização: Jul 4, 2023
| Som | Tempo | Associação |
|---|---|---|
| S1 | Contração isovolumétrica (início da sístole) | Fecho das válvulas auriculoventriculares |
| S2 | Relaxamento isovolumétrico (início da diástole) | Fecho das válvulas semilunares |
| S3 | Enchimento rápido dos ventrículos (diástole inicial) |
|
| S4 | Preenchimento tardio dos ventrículos por contração auricular (diástole tardia) |
|
As 4 válvulas cardíacas são as válvulas mitral e tricúspide (auriculoventriculares) e as válvulas aórtica e pulmonar (semilunares).
Imagem : “Heart Valve” de Philschatz. Licença: CC BY 4.0
O ciclo cardíaco com sons cardíacos (fases demonstradas pelos números no topo):
Fase 1 (sístole auricular): observada como a onda P no eletrocardiograma (ECG); a aurícula esquerda contrai-se (vista como uma onda na LAP ou pressão auricular esquerda).
Fase 2 (contração isovolumétrica do ventrículo): a pressão do ventrículo esquerdo (LVP, pela sigla em inglês) aumenta e a válvula mitral fecha (S1).
Fases 3 e 4 (ejeção): a contração do ventrículo continua até que a válvula aórtica se abra em resposta à alta LVP. Há um aumento acentuado e, em seguida, diminuição da LVP conforme o sangue é ejetado. O volume residual no ventrículo é o volume sistólico final do ventrículo esquerdo (LVESV, pela sigla em inglês).
Fase 5 (relaxamento isovolumétrico): início da diástole ventricular. LVP diminui. A válvula aórtica fecha devido à diminuição da pressão intraventricular esquerda (S2).
Fases 6 e 7 (enchimento ventricular): a válvula mitral abre-se a partir dos efeitos da diminuição da pressão intraventricular esquerda, bem como da contração auricular esquerda, e os ventrículos enchem-se de sangue, terminando com um volume diastólico final do VE (LVEDV, pela sigla em inglês). S3 ocorre no início da diástole, durante a fase de enchimento rápido. S4 ocorre no final da diástole.
Fases do ciclo cardíaco em correlação com um ECG (do canto superior esquerdo):
Fase 1 (sístole auricular): vista como a onda P no ECG; a aurícula esquerda contrai-se.
Fase 2 (contração isovolumétrica): aumento da pressão do ventrículo esquerdo (VE) e fecho da válvula mitral; A despolarização do VE é vista como um complexo QRS no ECG.
Fases 3 e 4: a contração isovolumétrica do ventrículo continua até que a válvula aórtica se abra em resposta à alta LVP. Os ventrículos contraem-se e o sangue é ejetado. A repolarização do VE é vista como uma onda T no ECG.
Fase 5 (relaxamento isovolumétrico): início da diástole ventricular. A válvula aórtica fecha devido à diminuição da pressão intraventricular esquerda. A resolução da onda T é vista no ECG.
Fases 6 e 7 (enchimento ventricular): a válvula mitral abre devido aos efeitos da diminuição da pressão intraventricular esquerda e contração auricular esquerda, e os ventrículos enchem-se de sangue.
S1:
Encerramento das válvulas auriculoventriculares (tricúspide e mitral) no início da sístole. Na fase de sístole do ciclo cardíaco, os ventrículos direito e esquerdo desenvolvem pressão, levando à contração ventricular e ejeção de sangue para a artéria pulmonar e aorta, respetivamente. Assim, as válvulas pulmonar e aórtica estão abertas. As válvulas auriculoventriculares fechadas impedem o refluxo do sangue para as aurículas durante a contração ventricular.
S2:
Encerramento das válvulas semilunares (aórtica e pulmonar) no início da diástole. Quando a pressão intraventricular diminui abaixo da pressão auricular, as válvulas mitral e tricúspide abrem-se, permitindo o enchimento ventricular.
Ordem cronológica de encerramento das válvulas que compõem S1 e S2
Imagem por Lecturio.Áudio:
S1 e S2 normais: neste clipe de áudio, podem ser ouvidos os sons cardíacos S1 e S2 normais. S1 corresponde ao encerramento das válvulas AV, marcando o início da sístole. S2 corresponde ao encerramento das válvulas semilunares, marcando o início da diástole.
Os sons S3 e S4 são ouvidos em certas situações clínicas e são produzidos pela turbulência do sangue que entra no ventrículo em diferentes pontos durante a diástole. S3 e S4 são os chamados “sons cardíacos extra”. São sons de baixa frequência.
Tempo e amplitude de S3 quando inaudível e audível
Imagem por LecturioÁudio:
S3: Neste áudio, ouve-se o galope de S3 (decúbito esquerdo, ouvido com a campânula do estetoscópio). S3 ocorre após S2 durante a fase de enchimento rápido da diástole ventricular.
Tempo e amplitude de S4 quando inaudível e audível
Imagem por Lecturio.Áudio:
Galope S4: Neste clipe de áudio, o galope S4 pode ser ouvido (decúbito esquerdo, ouvido com a campânula do estetoscópio). S4 ocorre antes de S1 durante a fase de enchimento auricular. S4 é ouvido em condições onde há rigidez ou baixa complacência no ventrículo.
Um aumento no volume do ventrículo direito (VD) (que ocorre com a inspiração) afeta o lado direito do coração e é ouvido como um desdobramento de S2 (A2 e P2).
Diagrama a mostrar o alargamento dos componentes de S2 (A2 e P2) durante condições de pré-carga aumentada, como a inspiração, que leva ao desdobramento fisiológico de S2
Imagem por Lecturio.
Diagrama a mostrar o desdobramento persistente de S2, em que o encerramento da válvula pulmonar é ainda mais atrasado pela inspiração (direita). Esta divisão pode ocorrer num bloqueio de ramo direito.
Imagem por Lecturio.Áudio:
Desdobramento persistente de S2: ouvido no bloqueio de ramo direito (auscultação com o diafragma do estetoscópio)
Diagrama a mostrar o desdobramento fixo, em que o encerramento de P2 NÃO é atrasado pela inspiração (direita)
Imagem por Lecturio.
Diagrama a mostrar o desdobramento paradoxal em que o encerramento da válvula aórtica é atrasado: O nome “paradoxal” é porque o desdobramento restringe a inspiração (direita). O desdobramento pode ser ouvido em alguns indivíduos com um bloqueio de ramo esquerdo.
Imagem por Lecturio.
Diagrama esquemático a representar o clique médio-sistólico (CMS): O CMS ocorre após S1.
Imagem por Lecturio.Áudio:
Clique mesossistólico (CMS): este clipe de áudio é um exemplo de um CMS ouvido no prolapso da válvula mitral. Um CMS é um som nítido que ocorre entre S1 e S2 (não se segue nenhum sopro).
Preenchimento diastólico e sopro retumbante na estenose mitral ligeira e grave:
O sopro mesodiastólico começa após o estalido de abertura (OS, pela sigla em inglês). O sopro pré-sistólico é devido à contração auricular (ausente na fibrilhação auricular) e é melhor ouvido sobre o ápice com a campânula de um estetoscópio.
Áudio:
Estalido de abertura: Um sopro de estenose mitral pode ser ouvido neste clipe de áudio. O sopro grave e estrondoso começa após o estalido de abertura da válvula mitral (após S2) e termina com um pequeno crescendo até S1.
Padrões de sopros cardíacos (com exemplos):
A: sopro pré-sistólico ou diastólico tardio, em crescendo (estenose tricúspide)
B: sopro holossistólico (regurgitação mitral)
C: sopro mesossistólico, em crescendo-decrescendo (estenose aórtica)
D: sopro sistólico longo, em crescendo-decrescendo (estenose pulmonar)
E: sopro diastólico precoce, em decrescendo (regurgitação aórtica)
F: sopro mesodiastólico (estenose mitral)
G: sopro mesodiastólico curto
H: sopro contínuo (persistência do canal arterial)
Sopro diastólico: a regurgitação aórtica (RA) crónica resulta num sopro diastólico precoce (agudo). O sopro torna-se holodiastólico na RA grave.
Imagem por Lecturio.Áudio:
Sopro diastólico precoce: regurgitação aórtica, um sopro em decrescendo de alta frequência, pode ser ouvido neste clipe de áudio.
Sopro holossistólico: a regurgitação mitral crónica pode ser ouvida como um sopro holossistólico no ápice, com irradiação para a axila.
Imagem por Lecturio.Áudio:
Sopro holossistólico: este clipe de áudio apresenta um exemplo de um sopro holossistólico de RM. O sopro resulta num som agudo de “sopro” durante toda a sístole.
Usando o sistema de Levine, os sopros podem ser classificados numa escala de I a VI, que reflete a intensidade do sopro.
Sopros em crescendo-decrescendo: sopro sistólico ascendente e depois descendente (em forma de diamante) ouvido na estenose aórtica
Imagem por Lecturio.Áudio:
Sopro em crescendo-decrescendo: neste clipe de áudio, pode-se ouvir o som de EA grave, um sopro forte em crescendo-decrescendo que ocorre entre S1 e S2. O som cardíaco S2 é inaudível devido à gravidade da EA.
As 5 áreas de auscultação podem ser memorizadas usando a mnemónica, ” All People Enjoy Time Magazine.”
Áreas de auscultação e sopros associados que são ouvidos: aórtica, pulmonar, ponto de Erb, áreas tricúspide e mitral (APETM)
TR: regurgitação tricúspide
VSD: defeito do septo ventricular
TS: estenose tricúspide
ASD: defeito do septo auricular
MR: regurgitação mitral
MS: estenose mitral
| Alterações fisiológicas | Manobra | Sopros que aumentam com a manobra | Sopros que diminuem com a manobra |
|---|---|---|---|
| Pré-carga aumentada (à direita) | Inspiração | A maioria dos sopros do lado direito | A maioria dos sopros do lado esquerdo |
| Pré-carga aumentada |
|
A maioria dos sopros |
|
| Pré-carga diminuída |
|
|
A maioria dos sopros |
| Pós-carga aumentada | Preensão da mão | A maioria dos sopros, especialmente RA, RM, DSV |
|
A tabela abaixo lista as anomalias cardíacas com os seus sopros correspondentes.
| Tipo | Ciclo cardíaco | Padrão | Localização | Descrição adicional |
|---|---|---|---|---|
| Estenose aórtica | Sistólico | Sopro em crescendo-decrescendo | 2º EIC direito (aórtico) |
|
| Estenose pulmonar | Sistólico | Sopro em crescendo-decrescendo | 2º EIC esquerdo (pulmonar) |
|
| Prolapso da válvula mitral | Sistólico | Clique, em crescendo em S2 (pode variar com a gravidade) | 4º EIC esquerdo (mitral) | Clique sistólico médio a tardio |
| Insuficiência mitral | Sistólico | Uniforme (holossistólico) | 4º EIC esquerdo (mitral) |
|
| Regurgitação tricúspide | Sistólico | Uniforme (holossistólico) | BEIE (tricúspide) |
|
| DSV | Sistólica | Uniforme (holossistólico) | BEIE (tricúspide) | Sopro forte e áspero |
| Tipo | Ciclo cardíaco | Padrão | Localização | Descrição adicional |
|---|---|---|---|---|
| RA | Diastólico | Em decrescendo | Ponto de Erb |
|
| Regurgitação pulmonar | Diastólico | Em decrescendo | Ponto de Erb | ↑ Com a inspiração |
| Estenose mitral | Diastólico | Estalido de abertura seguido de sopro em decrescendo-crescendo | 4º EIC esquerdo (mitral) |
|
| Estenose tricúspide | Diastólico | Frequentemente com EM (mas mais suave e mais curto que a EM) | BEIE (tricúspide) |
|
| Persistência do canal arterial | Contínuo | Sopro em crescendo-decrescendo | 1º e 2º EIC esquerdos | Sopro contínuo semelhante a uma máquina |
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