Saúde Infantil e Juvenil

História

O médico deve obter uma história clínica detalhada, sobretudo na primeira consulta de um doente.

Antecedentes pré-natais e neonatais

Os antecedentes pré-natais e neonatais são geralmente apenas colhidos na 1.ª consulta, ou se pertinentes.

• Idade materna
• Vigilância pré-natal
• Complicações obstétricas
• Tipo de parto e complicações (se existentes)
• Idade gestacional ao nascimento
• Peso ao nascimento
• Resultado dos rastreios:
  • Auditivo
  • Cardiopatia cianótica congénita
  • Endocrino-metabólico e genético

História social

• Presença/envolvimento dos pais
• Membros do agregado familiar
• Custódia ou guarda parental
• Número e idade dos irmãos
• Frequência de creche/ATL
• Relacionamento com a família e com os pares
• Frequência de atividades extracurriculares
• Entrevista HEADSS para os adolescentes:
  • Home and environment (casa e ambiente)
  • Education and employment (escola e emprego)
  • Activities (atividades desportivas e de lazer)
  • Drugs (consumos aditivos)
  • Sexuality (sexualidade)
  • Suicide/depression (suicídio/depressão)

Desenvolvimento

• Os marcos de desenvolvimento devem ser avaliados em cada consulta até à idade escolar.
  • Evolução verbal
  • Demonstração e observação
  • Motricidade fina
  • Motricidade grossa
  • Competências da linguagem
  • Competências sociais
  • Preparação para a escola
• Em idade escolar:
  • Ano de escolaridade
  • Desempenho
  • Preocupações dos professores

Dieta

• Garantir a variedade dos grupos alimentares consumidos.
• Discutir os tamanhos apropriados das porções.
• Garantir a ingestão adequada de cálcio.
• Discutir a ingestão de gorduras e doces.
• Incentivar uma rotina nas refeições.

Atividade física

• Tipos de atividades
• Número de horas por dia

Sono

• Ambiente do sono
• Horas e duração

Hábitos intestinais e urinários

• Consistência e padrão
• Controlo diurno e noturno na idade apropriada

Tempo de ecrã

• Horas por dia
• Restrições/supervisão do conteúdo

História menstrual, se apropriado para a idade

• Preparação das raparigas pré-púberes para a menarca
• Discussão acerca da duração e intensidade dos cataménios, bem como a dor associada

Exame Físico

Como parte integrante do exame físico abrangente, deve ser prestada atenção especial às secções seguintes.

Avaliação da interação entre pais-filhos

• Procurar contacto/familiaridade apropriada entre o cuidador e a criança.
• Sobretudo as crianças mais pequenas devem estar confortáveis com os cuidadores e receosas de estranhos.

Parâmetros de crescimento

• Registar no gráfico de crescimento apropriado para comparação
• Crianças até aos 2 anos:
  • Peso
  • Comprimento
  • Perímetro cefálico
• Desde os 2 anos e até à adolescência:
  • Peso
  • Altura
  • IMC

Exames

• Tensão arterial se idade ≥3 anos
• Aspeto geral:
  • Nutrição
  • Tónus
  • Anomalias congénitas
• Cabeça:
  • Fontanela anterior
  • Forma da cabeça/plagiocefalia
• Olhos:
  • Movimentos extraoculares
  • Reflexo vermelho
  • Estrabismo
  • Acomodação ocular
• Orelhas:
  • Verificar se têm baixa implantação.
  • Verificar se há marcas ou orifícios na orelha.
  • Verificar a permeabilidade.
• Nariz:
  • Linha média
  • Permeabilidade das narinas
• Orofaringe:
  • Linha média da úvula
  • Linha média da traqueia
• Exame cardíaco:
  • Sopros
  • Ponto de impulso máximo
  • Avaliação do pulso em, pelo menos, 2 locais
• Exame abdominal:
  • Massas
  • Hepatoesplenomegalia
  • Hérnias
• Exame genitourinário:
  • Escala de Tanner
  • Rapazes:
    • Localização do meato uretral
    • Localização dos testículos
• Pele:
  • Marcas de nascença
  • Sinais de abuso
• Músculo-esquelético:
  • Manobras da anca de Ortolani e Barlow (até aos 2 anos)
  • Marcha
  • Avaliação da presença de escoliose aos 10 e aos 12 anos nas raparigas e aos 13 anos nos rapazes
• Neurológico:
  • Tónus
  • Nível adequado de consciência
  • Reflexos primitivos

Vacinação

A vacinação proporciona proteção às crianças e aos adolescentes contra múltiplas doenças infecciosas evitáveis.

• Múltiplas vacinas estão rotineiramente recomendadas para as crianças.
• As vacinas combinadas são frequentemente utilizadas para redução do número de injeções administradas.
• Vacinas administradas:
  • IM
  • SC
  • Spray intranasal (apenas a vacina anual da gripe)
• Se houver falha nos esquemas vacinais:
  • Esquemas de recuperação: redução do intervalo de tempo necessário entre as doses da vacina
  • Sem necessidade de recomeçar esquema, se previamente iniciado

Rastreios

A vigilância e o rastreio de problemas físicos e psicossociais adicionais são um componente essencial da abordagem da criança e do adolescente.

• Rastreio da anemia:
  • Hemoglobina aos 12 meses
  • Avaliação anual dos fatores de risco
  • Rastreio exclusivo dos indivíduos com fatores de risco.
  • O rastreio universal de mulheres menstruadas com hemoglobina é controverso.
• Rastreio auditivo:
  • Potencial evocado auditivo do tronco cerebral no recém-nascido
  • Em consultas de vigilância entre os 4 – 21 anos
  • Repetição do rastreio se presença de fatores de risco.
• Rastreio visual:
  • Foto-rastreio anual entre os 12 meses e os 4 anos
  • O rastreio com tabela oftalmológica deve ser realizado durante as consultas de vigilância entre os 5 – 21 anos
• Rastreio dos lípidos:
  • Entre os 9 – 11 anos
  • Repetição no final da adolescência
• Rastreio da saúde oral:
  • Dos 6 meses até aos 5 anos
  • Aplicação de verniz fluoretado desde a erupção do 1.º dente até aos 5 anos
  • Consulta de dentista após erupção do 1.º dente e com uma periodicidade subsequente de 6 meses.
• Rastreio do envenenamento por chumbo:
  • Avaliação dos fatores de risco entre os 6 meses e os 6 anos
  • Doseamento sérico de chumbo aos 12 e aos 24 meses
  • Doseamentos séricos adicionais de chumbo se presença de fatores de risco
• Rastreio de tuberculose latente:
  • Avaliação anual dos fatores de risco a partir dos 12 meses
  • Prova da tuberculina ou ensaio de libertação de interferão-γ, se presença de fator de risco
• Rastreio de Perturbação do Espectro do Autismo:
  • Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT)
  • Aos 18 e aos 24 meses
• Rastreio da saúde mental:
  • Depressão:
    • Avaliação por Patient Health Questionnaires 2 e 9
    • Com início aos 12 anos e de frequência anual
  • Ansiedade:
    • Recomendado para idades entre os 8 e os 18 anos
    • Múltiplos instrumentos de rastreio disponíveis (e.g., Child Anxiety Related Disorders, Patient Health Questionnaire-Adolescent)
• Rastreio do uso de álcool e de substâncias:
  • Questionário CRAFFT (do inglês Car, Relax, Alone, Forget, Friends, Trouble)
  • Com início aos 12 anos e de frequência anual
• ISTs
• Rastreio cardiovascular (prova de esforço):
  • Avaliar o historial de:
    • Dor no peito, aperto ou pressão com esforço
    • Síncope inexplicada ou quase-síncope (não se pensa que seja vasovagal)
    • Dispneia ou fadiga associada ao exercício
    • Sopro cardíaco
    • Pressão arterial elevada
    • Restrição prévia da prática desportiva
    • Testes cardíacos anteriores efetuados por um médico
    • Histórico familiar de morte prematura (antes dos 50 anos) atribuída a doença cardíaca
    • História familiar de incapacidade devido a doença cardíaca (antes dos 50 anos)
    • História familiar de cardiomiopatia, síndrome do QT longo, canalopatias iónicas, síndrome de Marfan ou arritmias
  • Exame físico:
    • Sopro cardíaco (não se pensa que seja inocente)
    • Pulsos femorais
    • Sinais de síndrome de Marfan
    • Pressão arterial da artéria braquial em ambos os braços

Cuidados Antecipatórios

Devem ser discutidos os tópicos adequados à idade para orientação no ambiente doméstico.

• Dieta
  • Grupos de alimentos equilibrados
  • Baixa ingestão de gordura
  • Evicção de alimentos e bebidas açucaradas.
• Exercício: Incentivar o jogo livre ou desportos de equipa ao invés de planos de exercício estruturados.
• Segurança e prevenção de lesões
  • Asfixia
  • Envenenamento
  • Queimaduras
  • Segurança na bicicleta
  • Segurança no carro
  • Cibersegurança
  • Segurança da água
• Sono
  • Número adequado de horas por noite para a idade
  • Evicção de televisão e de outros ecrãs antes de adormecer.
• Bullying
• Apoio parental