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Saúde Infantil e Juvenil

A saúde infantil e juvenil é a área da saúde que se dedica aos indivíduos que se encontram entre o período neonatal imediato e a idade adulta. Estes indivíduos não representam um grupo uniforme, mas são sim um conjunto de populações de pacientes, cada uma com necessidades de saúde evolutivas (tanto preventivas como patológicas) exclusivas de cada um delas. A garantia dos cuidados adequados visa a melhor saúde global possível, com o objetivo da promoção do bem-estar físico, emocional e social destas populações frequentemente desafiadoras. Os médicos dos cuidados de saúde primários são geralmente responsáveis pela abordagem à criança e ao adolescente. As consultas de rotina são agendadas anualmente com este objetivo. Estas consultas são uma oportunidade para obter uma história clínica detalhada, monitorizar o desenvolvimento fisiológico e psicológico, avaliar os parâmetros de crescimento e realizar um exame físico completo. Os rastreios específicos para a idade, o aconselhamento e a vacinação também devem ser abordados nestas consultas.

Última atualização: Apr 18, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

História

O médico deve obter uma história clínica detalhada, sobretudo na primeira consulta de um doente.

Antecedentes pré-natais e neonatais

Os antecedentes pré-natais e neonatais são geralmente apenas colhidos na 1.ª consulta, ou se pertinentes.

  • Idade materna
  • Vigilância pré-natal
  • Complicações obstétricas
  • Tipo de parto e complicações (se existentes)
  • Idade gestacional ao nascimento
  • Peso ao nascimento
  • Resultado dos rastreios:
    • Auditivo
    • Cardiopatia cianótica congénita
    • Endocrino-metabólico e genético

História social

  • Presença/envolvimento dos pais
  • Membros do agregado familiar
  • Custódia ou guarda parental
  • Número e idade dos irmãos
  • Frequência de creche/ATL
  • Relacionamento com a família e com os pares
  • Frequência de atividades extracurriculares
  • Entrevista HEADSS para os adolescentes:
    • Home and environment (casa e ambiente)
    • Education and employment (escola e emprego)
    • Activities (atividades desportivas e de lazer)
    • Drugs (consumos aditivos)
    • Sexuality (sexualidade)
    • Suicide/depression (suicídio/depressão)

Desenvolvimento

  • Os marcos de desenvolvimento devem ser avaliados em cada consulta até à idade escolar.
    • Evolução verbal
    • Demonstração e observação
    • Motricidade fina
    • Motricidade grossa
    • Competências da linguagem
    • Competências sociais
    • Preparação para a escola
  • Em idade escolar:
    • Ano de escolaridade
    • Desempenho
    • Preocupações dos professores

Dieta

  • Garantir a variedade dos grupos alimentares consumidos.
  • Discutir os tamanhos apropriados das porções.
  • Garantir a ingestão adequada de cálcio.
  • Discutir a ingestão de gorduras e doces.
  • Incentivar uma rotina nas refeições.

Atividade física

  • Tipos de atividades
  • Número de horas por dia

Sono

  • Ambiente do sono
  • Horas e duração

Hábitos intestinais e urinários

  • Consistência e padrão
  • Controlo diurno e noturno na idade apropriada

Tempo de ecrã

  • Horas por dia
  • Restrições/supervisão do conteúdo

História menstrual, se apropriado para a idade

  • Preparação das raparigas pré-púberes para a menarca
  • Discussão acerca da duração e intensidade dos cataménios, bem como a dor associada

Exame Físico

Como parte integrante do exame físico abrangente, deve ser prestada atenção especial às secções seguintes.

Avaliação da interação entre pais-filhos

  • Procurar contacto/familiaridade apropriada entre o cuidador e a criança.
  • Sobretudo as crianças mais pequenas devem estar confortáveis com os cuidadores e receosas de estranhos.

Parâmetros de crescimento

  • Registar no gráfico de crescimento apropriado para comparação
  • Crianças até aos 2 anos:
    • Peso
    • Comprimento
    • Perímetro cefálico
  • Desde os 2 anos e até à adolescência:
    • Peso
    • Altura
    • IMC

Exames

  • Tensão arterial se idade ≥3 anos
  • Aspeto geral:
    • Nutrição
    • Tónus
    • Anomalias congénitas
  • Cabeça:
    • Fontanela anterior
    • Forma da cabeça/plagiocefalia
  • Olhos:
    • Movimentos extraoculares
    • Reflexo vermelho
    • Estrabismo
    • Acomodação ocular
  • Orelhas:
    • Verificar se têm baixa implantação.
    • Verificar se há marcas ou orifícios na orelha.
    • Verificar a permeabilidade.
  • Nariz:
    • Linha média
    • Permeabilidade das narinas
  • Orofaringe:
    • Linha média da úvula
    • Linha média da traqueia
  • Exame cardíaco:
    • Sopros
    • Ponto de impulso máximo
    • Avaliação do pulso em, pelo menos, 2 locais
  • Exame abdominal:
    • Massas
    • Hepatoesplenomegalia
    • Hérnias
  • Exame genitourinário:
    • Escala de Tanner
    • Rapazes:
      • Localização do meato uretral
      • Localização dos testículos
  • Pele:
    • Marcas de nascença
    • Sinais de abuso
  • Músculo-esquelético:
    • Manobras da anca de Ortolani e Barlow (até aos 2 anos)
    • Marcha
    • Avaliação da presença de escoliose aos 10 e aos 12 anos nas raparigas e aos 13 anos nos rapazes
  • Neurológico:
    • Tónus
    • Nível adequado de consciência
    • Reflexos primitivos

Vídeos recomendados

Vacinação

A vacinação proporciona proteção às crianças e aos adolescentes contra múltiplas doenças infecciosas evitáveis.

Tabela: Calendário de vacinação
Vacina 18 meses 19-23 meses 2-3 anos 4-6 anos 7-10 anos 11-12 anos 13-15 anos 16 anos 17-18 anos
Hepatite B (Hep B) ← 3ª dose 6–15 →
Difteria-tétano-tosse convulsa (DTaP) ← 4ª dose → 5ª dose
Poliovírus inativado (IPV) ← 3ª dose → 4ª dose
Gripe (IIV) Vacinação anual: 1 ou 2 doses Vacinação anual: apenas 1 dose
Sarampo-rubéola-parotidite epidémica (MMR) 1ª dose (12–15 meses) 2ª dose
Varicela (VAR) 1ª dose (12–15 meses) 2ª dose
Vacina meningocócica 1ª dose 2ª dose
Tétano-difteria-tosse convulsa (Tdap: ≥7 anos) Tdap
Vírus do papiloma humano (HPV) 2 doses, ≥ 6 meses de intervalo
Vacina pneumocócica conjugada (PCV13) 4ª dose (12–15 meses)
  • Múltiplas vacinas estão rotineiramente recomendadas para as crianças.
  • As vacinas combinadas são frequentemente utilizadas para redução do número de injeções administradas.
  • Vacinas administradas:
    • IM
    • SC
    • Spray intranasal (apenas a vacina anual da gripe)
  • Se houver falha nos esquemas vacinais:
    • Esquemas de recuperação: redução do intervalo de tempo necessário entre as doses da vacina
    • Sem necessidade de recomeçar esquema, se previamente iniciado

Rastreios

A vigilância e o rastreio de problemas físicos e psicossociais adicionais são um componente essencial da abordagem da criança e do adolescente.

  • Rastreio da anemia:
    • Hemoglobina aos 12 meses
    • Avaliação anual dos fatores de risco
    • Rastreio exclusivo dos indivíduos com fatores de risco.
    • O rastreio universal de mulheres menstruadas com hemoglobina é controverso.
  • Rastreio auditivo:
    • Potencial evocado auditivo do tronco cerebral no recém-nascido
    • Em consultas de vigilância entre os 4 – 21 anos
    • Repetição do rastreio se presença de fatores de risco.
  • Rastreio visual:
    • Foto-rastreio anual entre os 12 meses e os 4 anos
    • O rastreio com tabela oftalmológica deve ser realizado durante as consultas de vigilância entre os 5 – 21 anos
  • Rastreio dos lípidos:
    • Entre os 9 – 11 anos
    • Repetição no final da adolescência
  • Rastreio da saúde oral:
    • Dos 6 meses até aos 5 anos
    • Aplicação de verniz fluoretado desde a erupção do 1.º dente até aos 5 anos
    • Consulta de dentista após erupção do 1.º dente e com uma periodicidade subsequente de 6 meses.
  • Rastreio do envenenamento por chumbo:
    • Avaliação dos fatores de risco entre os 6 meses e os 6 anos
    • Doseamento sérico de chumbo aos 12 e aos 24 meses
    • Doseamentos séricos adicionais de chumbo se presença de fatores de risco
  • Rastreio de tuberculose latente:
    • Avaliação anual dos fatores de risco a partir dos 12 meses
    • Prova da tuberculina ou ensaio de libertação de interferão-γ, se presença de fator de risco
  • Rastreio de Perturbação do Espectro do Autismo:
    • Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT)
    • Aos 18 e aos 24 meses
  • Rastreio da saúde mental/depressão:
    • Avaliação dos Patient Health Questionnaires 2 e 9
    • Com início aos 12 anos e de frequência anual
  • Rastreio do uso de álcool e de substâncias:
    • Questionário CRAFFT (do inglês Car, Relax, Alone, Forget, Friends, Trouble)
    • Com início aos 12 anos e de frequência anual
  • ISTs

Cuidados Antecipatórios

Devem ser discutidos os tópicos adequados à idade para orientação no ambiente doméstico.

  • Dieta
    • Grupos de alimentos equilibrados
    • Baixa ingestão de gordura
    • Evicção de alimentos e bebidas açucaradas.
  • Exercício: Incentivar o jogo livre ou desportos de equipa ao invés de planos de exercício estruturados.
  • Segurança e prevenção de lesões
    • Asfixia
    • Envenenamento
    • Queimaduras
    • Segurança na bicicleta
    • Segurança no carro
    • Cibersegurança
    • Segurança da água
  • Sono
    • Número adequado de horas por noite para a idade
    • Evicção de televisão e de outros ecrãs antes de adormecer.
  • Bullying
  • Apoio parental

Referências

  1. Centers for Disease Control. Immunization schedules. Retrieved March 24, 2021, from https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html
  2. American Academy of Pediatrics. Recommendations for preventive pediatric health care. (2021). https://downloads.aap.org/AAP/PDF/periodicity_schedule.pdf
  3. Bright Futures. (2021). Performing preventive services. https://brightfutures.aap.org/materials-and-tools/PerfPrevServ/Pages/default.aspx
  4. Clark MB. (2020). All about fluoride: updated clinical report covers caries prevention in primary care. https://www.aappublications.org/news/2020/11/30/fluoride113020

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