Relação Médico-doente

Descrição Geral

Definições

• Relação: uma conexão, associação ou envolvimento entre 2 ou mais partes
• Médico: um médico licenciado
• Clínico: um médico, enfermeiro, médico assistente ou outro profissional de saúde que esteja diretamente envolvido no atendimento ao doente e tenha um relacionamento profissional com os doentes.
• Doente: uma pessoa que recebe cuidados médicos
• Fiduciário: pessoa a quem é confiado o poder em benefício de outrem em situações em que um indivíduo carece de capacidade de decisão sobre os seus cuidados.

Características de uma relação médico-doente

• Empatia: a identificação psicológica ou experiência vicária dos sentimentos, pensamentos ou atitudes de outra pessoa; considerada uma virtude por excelência de um médico
• Compaixão: um sentimento de simpatia ou tristeza por outro, acompanhado por um forte desejo de aliviar o seu sofrimento
• Humanização: O doente é entendido como um ser humano em sofrimento devido ao processo de doença.
  • Descrever os doentes como pessoas, não como condições médicas. Exemplo: “Sr. M. é o doente com apendicite na sala 12”, não “Esse é o apêndice que acabou de chegar”.
  • Usar uma linguagem não estigmatizante e focada no doente. Exemplos: “pessoas que usam drogas injetáveis”, não “utilizadores de drogas intravenosas” e “alta dirigida ao paciente” versus deixar “contra orientação médica”.
• Confidência e confiança: Os médicos comunicam que são profissionais e confiáveis e que ouvirão e abordarão as queixas do doente.
  • Sinais verbais: atenção e interesse genuíno na memória do paciente sobre a sua história médica
  • Sinais não verbais: conduta profissional e aparência
• Tranquilidade: as emoções, sentimentos e preocupações do paciente são validados e abordados.
• Consentimento mútuo: certas circunstâncias podem criar um relacionamento limitado sem o consentimento explícito do paciente:
  • Atendimento de emergência: a concordância do doente com a relação está implícita.
  • Assistência médica ordenada pelo tribunal para um preso: de acordo com a orientação ética sobre o tratamento iniciado pelo tribunal

Começando e terminando relacionamentos

• O início de uma relação médico-doente requer 2 elementos:
  • Um doente que solicita a ajuda de um clínico.
  • Um clínico que aceita o pedido do doente para prestar cuidados.
• A relação pode ser encerrada pelo médico ou pelo doente quando:
  • O primeiro opta por não prestar atendimento, exceto para emergências vitais.
  • O doente opta por não ficar sob os cuidados desse médico.
  • A rescisão de uma relação médico-doente pelo médico deve ser feita através de comunicação por escrito com um aviso prévio razoável (normalmente 30 dias).

Responsabilidades e Direitos do Médico

Os deveres do médico na relação médico-doente andam de mãos dadas com o código de ética.

Responsabilidades do médico

• Fornecer cuidados médicos competentes
• Seguir os princípios básicos da ética médica: beneficência, não maleficência, autonomia e justiça
• Atuar no melhor interesse do paciente, usando conhecimento e experiência médica para resolver os sintomas de um paciente ou fornecer uma solução que ajude a alcançar a melhor qualidade de vida numa situação específica (incluindo perto do fim da vida)
• Para proteger a privacidade do doente, mantendo todas as informações confidenciais
• Divulgar informações às partes envolvidas quando necessário, incluindo más notícias
• Obter o consentimento informado para todos os procedimentos
• Evitar conflitos de interesse que possam comprometer o bem-estar e os resultados do doente
• Respeitar todas as decisões tomadas por um doente competente ou seu fiduciário
• Representar os interesses dos doentes e feridos contra as exigências da sociedade
• Honrar as diretivas antecipadas do doente

Direitos dos médicos

• Recusar-se a prestar cuidados
• Ser tratado com respeito como profissional
• Ter liberdade profissional para cuidar de um doente sem interferência, usando a sua experiência e as melhores evidências disponíveis
• Exercer julgamento profissional e discrição
• Ter independência para representar e defender as necessidades de saúde dos doentes contra todos os que possam negar ou restringir o acesso
• Ser remunerado de forma completa e justa pelos seus serviços

Direitos e Responsabilidades do Doente

Os direitos do doente são um subconjunto dos direitos humanos. Eles incluem padrões mínimos para as formas como os doentes podem esperar ser tratados pelos médicos, e por trás de cada um está um princípio ético.

Direitos dos doentes

• Cortesia, respeito, dignidade e atenção oportuna e responsiva às suas necessidades
• Receber informações por parte dos seus médicos e ter a oportunidade de discutir os benefícios, riscos e custos de alternativas de tratamento adequadas
• Fazer perguntas sobre o seu estado de saúde ou tratamento recomendado quando não entendem completamente o que foi descrito e ter as suas perguntas respondidas
• Tomar decisões sobre os cuidados que o médico recomenda e fazer com que essas decisões sejam respeitadas
• Fazer com que o médico e outros funcionários respeitem a privacidade e a confidencialidade do doente
• Obter cópias ou resumos dos seus registos médicos
• Obter uma segunda opinião
• Ser avisado de quaisquer conflitos de interesse que o seu médico possa ter em relação aos seus cuidados
• Continuidade dos cuidados

Responsabilidades dos doentes

• Fornecer aos médicos uma história médica completa e verdadeira, incluindo doenças anteriores, medicamentos, hospitalização, história familiar de doenças e outros assuntos relacionados com a saúde atual
• Cooperar com os planos de tratamento acordados
• Cumprir as suas responsabilidades financeiras por cuidados médicos ou discutir dificuldades financeiras com o seu médico
• Reconhecer que um estilo de vida saudável muitas vezes pode prevenir ou mitigar doenças e assumir a responsabilidade de seguir medidas preventivas e adotar comportamentos saudáveis
• Abster-se de colocar outras pessoas em risco irracional de contrair uma doença, infecciosa ou de outra forma
• Abster-se de ser disruptivo no ambiente clínico
• Não iniciar ou participar de uma fraude médica (por exemplo, falsificação de registos médicos)
• Denunciar comportamento ilegal ou antiético por profissionais de saúde
• Fornecer ao médico diretrizes antecipadas que representem os seus desejos em relação à sua morte

Obstáculos

Pode haver obstáculos para um bom relacionamento médico-doente que são difíceis de superar ou além do controlo das partes envolvidas. Identificá-los é o primeiro passo para superá-los.

Obstáculos relacionados com o médico

• Longos turnos de trabalho, stress relacionado com o trabalho
• Fadiga da compaixão
• Dependência excessiva de avanços tecnológicos e informatização
• Interesses secundários que não beneficiam o paciente (por exemplo, motivos financeiros ou relacionados com a investigação)
• Falta de competência/treino cultural

Obstáculos relacionados com o doente

• Desconfiança, desonestidade
• Incumprimento e não adesão aos planos de tratamento
• Desrespeito e maus-tratos aos médicos e demais membros da equipa de saúde
• Não ser franco sobre a falta de compreensão devido à barreira do idioma ou nível de educação

Obstáculos relacionados com a instituição médica e o sistema de saúde

• Modelo de saúde com fins lucrativos
• Escolhas reduzidas do paciente em relação a instituições e profissionais

Limites na relação médico-doente

Relações sexuais

• Entre um médico e um doente são considerados antiéticos
• Pode colocar o doente ou o médico numa posição vulnerável
• Pode prejudicar a capacidade do clínico de tomar decisões objetivas
• O contacto que pode levar a um relacionamento íntimo ou que pode ser mal interpretado por um paciente pode ser evitado por:
  • Ter um acompanhante/funcionário do mesmo sexo que o doente presente durante o exame físico
  • Terminar a relação médico-doente se o comportamento de um paciente comprometer a integridade da prática do médico na sua profissão (por exemplo, comentários impróprios ou lascivos, piropos, avanços sexuais explícitos)
• O relacionamento médico-doente deve ser encerrado antes que se inicie um relacionamento romântico.

Laços familiares com os doentes

• Os médicos devem evitar relacionamentos profissionais com os seus familiares, pois a tomada de decisão objetiva pode estar comprometida.
• Os cuidados de um membro da família ou amigos próximos devem ser entregues a um colega.

Recebendo presentes

• Um presente é uma expressão de gratidão por parte do doente, geralmente dada após os cuidados terem sido prestados.
• O médico precisa de ser sensível e aceitar as práticas culturais, mas estar atento à proporcionalidade do presente.
• Um médico não deve aceitar um presente se:
  • É desproporcionalmente grande.
  • O médico se sente desconfortável ao receber o presente.
  • O presente significa um encargo financeiro significativo para o doente e/ou sua família.
• Quando um presente não pode ser aceite, o médico deve explicar educadamente o motivo.
• Exemplos de presentes aceitáveis:
  • Lembranças feitas por doente (por exemplo, desenhos feitos pelos filhos de um doente)
  • Doces (por exemplo, caixas de bolachas, cestas de presente)
  • Gestos culturalmente significativos (por exemplo, populações indígenas na Venezuela fazem tranças decorativas e coloridas para prender os tubos dos estetoscópios dos médicos rurais como expressão da sua gratidão).
• Exemplos de presentes inaceitáveis:
  • Grandes quantias de dinheiro
  • Propriedades
  • Carros/outros veículos

Funerais

• A adequação depende do contexto cultural.
• Um médico pode optar por comparecer ao funeral de um paciente como convidado para proporcionar conforto à família.