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Quistos Ováricos

Os quistos ováricos são definidos como coleções de material fluido ou semilíquido, muitas vezes delimitado por uma membrana, localizados no ovário. Estes quistos são amplamente categorizados como funcionais ou neoplásicos. Os quistos ováricos neoplásicos são subcategorizados como benignos ou malignos. Quando os quistos ocorrem como resultado de processos fisiológicos normais, são chamados funcionais, enquanto se houver crescimento anormal de células ováricas, o quisto é chamado neoplásico. Em mulheres em idade reprodutiva, os quistos ováricos neoplásicos são tipicamente benignos; no entanto, o risco de doença maligna aumenta no período pós-menopausa. Embora a maioria dos quistos ováricos não cause sintomas, algumas mulheres relatam sintomas vagos, como dor abdominal inferior ou plenitude abdominal. As complicações dos quistos funcionais incluem torção e rutura. Os quistos neoplásicos podem ser benignos ou cancerígenos. Um diagnóstico de cancro do ovário requer avaliação por um especialista porque o tratamento envolve a coordenação de cirurgia e quimioterapia. O tratamento depende da etiologia do quisto ovárico e pode variar de intervenção cirúrgica a apenas terapia de suporte.

Última atualização: 10 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Quistos Benignos

Epidemiologia e etiologia

  • Quisto folicular
    • Massa ovárica mais comum em mulheres em idade reprodutiva
    • Folículo de Graaf que não rompe e continua a crescer
    • Características:
      • Múltiplo
      • Tamanho variável (folículos normais < 3 cm; quistos foliculares patológicos são tipicamente < 10 cm)
      • Revestido por células da granulosa e da teca
    • Associação com hiperplasia endometrial e hiperestrogenismo
  • Quisto de corpo lúteo
    • Após a ovulação, os folículos tornam-se quistos do corpo lúteo.
    • Secretam progesterona
    • Estruturas fisiológicas normais na segunda metade do ciclo menstrual e 1º trimestre de gravidez
    • Secretam a progesterona necessária para manter o endométrio na gravidez
    • Características:
      • Unilateral
      • Normalmente, tamanho de 2 a 3 cm (mas pode ter até 8 cm)
      • Quistos uniloculados, que podem conter alguns detritos internos.
  • Endometriomas
    • Também chamados quistos de chocolate
    • Surgem do crescimento ectópico do tecido endometrial no ovário
    • Uma forma de endometriose

Características clínicas

  • Geralmente assintomático se < 6 cm
  • Os sintomas podem incluir:
    • Dor
    • Irritação peritoneal
    • Ciclos menstruais atrasados
    • Hemorragia vaginal
  • Os quistos foliculares e do corpo lúteo raramente são sintomáticos, se pequenos e não rompidos.
  • Os endometriomas são muito mais propensos a serem sintomáticos, independentemente do tamanho, geralmente manifestando:
    • Dismenorreia
    • Dispareunia
    • Infertilidade

Diagnóstico

  • História clínica e exame objetivo
    • Sintomas clínicos consistentes
    • Massa anexial palpável ao exame pélvico
  • Imagiologia
    • Ecografia:
      • Liso, de paredes finas
      • Anecoico
      • Quistos grandes com ecos reticulares podem representar hemorragia dentro de um quisto do corpo lúteo, que deve ser vigiado por repetição da ecografia em 2 a 3 meses.
    • RM:
      • Os quistos ováricos mostram baixa intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T1 e alta intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T2 devido ao conteúdo de fluido do quisto.
      • A RM geralmente revela uma parede fina e inexpressiva que aumenta a captação de gadolínio.
      • O encurtamento de T2 não é visto em quistos do corpo lúteo, em contraste com quistos de chocolate endometriais.
  • Análise sanguínea do antigénio de cancro 125 (CA-125):
    • Apenas para mulheres na pós-menopausa
    • Quistos complexos e CA-125 alto associados a risco aumentado de doença maligna

Tratamento

  • Normalmente, não é necessário nenhum tratamento, a menos que ocorram complicações:
    • Os quistos foliculares geralmente resolvem-se espontaneamente dentro de 1 a 2 ciclos menstruais.
    • A resolução ocorre após a reabsorção do fluido do quisto ou rutura espontânea.
    • Quistos que não se resolvem requerem investigação adicional.
  • O uso de contracetivos orais não provou ser útil.
  • A ecografia transvaginal pode ser necessária para monitorizar as alterações do quisto.
  • Remoção cirúrgica (ooforectomia):
    • Indicações:
      • Suspeita de torção ovárica
      • Massa anexial persistente
      • Suspeita de doença maligna

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Quistos Neoplásicos

Classificação

As massas neoplásicas são classificadas de acordo com a sua célula de origem: células epiteliais, células germinativas e células do estroma do cordão sexual. Cada uma tem vários subtipos histológicos. Cada subtipo pode ser benigno ou maligno.

  • Tumores de células epiteliais
    • Tipo mais comum de tumor ovárico maligno
    • Os subtipos histológicos incluem:
      • Tumores serosos
      • Tumores mucinosos
      • Tumores de células claras
      • Tumores endometrioides
      • Tumores indiferenciados
    • A histologia, em vez da aparência radiográfica, determina se o tumor é benigno, borderline ou maligno.
    • Normalmente afetam mulheres de meia-idade e idosas
  • Tumores de células germinativas: teratomas
    • Surgem das células germinativas
    • Comum em crianças e adolescentes
    • Geralmente assintomáticos e descobertos incidentalmente ao exame pélvico
    • Chamados “quistos dermoides” porque geralmente contêm componentes ectodérmicos, como dentes e cabelos
    • Alto risco de torção ovárica
  • Tumores benignos do estroma do cordão sexual
    • Subtipos histológicos:
      • Fibroma
      • Tecoma
      • Fibrotecoma
    • Surgem do estroma do ovário
    • Comum em mulheres de meia-idade
  • Tumores metastáticos
    • Endométrio
    • Mama
    • Cólon
    • Colo do útero

Características clínicas

  • Dor abdominal inferior: dor de início agudo associada a rutura ovárica, torção ou hemorragia
  • Dor pélvica
  • Distensão abdominal
  • Plenitude abdominal, inchaço
  • Indigestão
  • Pirose
  • Saciedade precoce
  • Relação dolorosa
  • Períodos irregulares
  • Hemorragia vaginal anormal
  • Frequência urinária
  • Obstipação
  • Edema das pernas
  • Perda de peso

Diagnóstico

  • Ecografia usada para determinar o índice de risco de malignidade:
    • Tumores benignos:
      • Unilocular
      • Paredes finas
    • Tumores malignos:
      • Bilaterais
      • Multinodular
      • Presença de projeções papilares
      • Áreas sólidas dentro do tumor
      • Presença de ascite
      • Envolvimento abdominal
  • Índice de risco de malignidade (RMI, pela sigla em inglês):
    • Ferramenta clínica usada para determinar o risco de cancro para tumores ováricos e para orientar o tratamento
    • Considera 3 características: status de menopausa, score da ecografia e presença de CA-125 no soro
    • Um RMI mais alto correlaciona-se com risco aumentado de doença maligna.
  • Características da ressonância magnética e tomografia computadorizada:
    • Heterogeneidade
    • Realce do contraste mais rápido
    • Calcificação
    • Quistos multiloculares
Tc multiplanar demonstrando um câncer de ovário

TC multiplanar que demosntra cancro do ovário

Imagem : “Multiplanar computed tomography scan demonstrating an ovarian cancer” por Subapriya Suppiah.  Licença: CC BY 3.0

Tratamento

  • Remoção cirúrgica
  • Quimioterapia

Complicações

Torção do ovário

  • Definição: torção do ovário e da trompa de Falópio
  • Epidemiologia:
    • Correlacionado com ovários maiores (> 5 cm)
    • Ocorre mais frequentemente em mulheres em idade reprodutiva devido ao ciclo menstrual e formação do quisto de corpo lúteo
    • Mais comum no lado direito porque o anexo esquerdo é estabilizado pelo cólon sigmoide
  • Fisiopatologia:
    • A torção inicialmente causa obstrução venosa e linfática, levando à congestão e edema do ovárico
    • Evolui para bloqueio arterial
    • Resulta em isquemia e enfarte
    • O estádio final é hemorragia local e necrose tecidual
  • Características clínicas:
    • Massa pélvica
    • Náuseas
    • Dor pélvica aguda grave
    • Febre
    • Hemorragia anormal
  • Diagnóstico:
    • Laparoscopia (gold standard)
    • Teste de gravidez
    • Ecografia: o achado mais comum é um ovário aumentado assimétrico
    • TC
  • Tratamento: distorção via cirurgia laparoscópica
Cisto ovariano direito torcido

Torção ovárica direita demonstrada pelo pedículo torcido e ovário edemaciado

Imagem :  “Twisted right ovarian cyst” por Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology, Cukurova University, Faculty of Medicine, Adana, Turkey.  Licença: CC BY 3.0

Quisto ovárico rompido

  • Características clínicas:
    • Dor abdominal inferior unilateral
    • O início da dor é agudo e de intensidade moderada a grave.
  • Diagnóstico:
    • Ecografia pélvica: líquido livre geralmente na bolsa de Douglas
  • Tratamento: cirurgia laparoscópica

Relevância Clínica

  • Síndrome do ovário poliquístico: endocrinopatia multissistémica heterogénea caracterizada por hiperandrogenismo, disfunção ovárica e múltiplos quistos nos ovários. A condição também está associada à síndrome metabólica, hiperinsulinemia e resistência à insulina. O diagnóstico é de exclusão, portanto deve excluir-se outras causas de hemorragia uterina anormal e hirsutismo. O tratamento inclui a tentativa de restaurar a ovulação normal através da perda de peso, da toma de pílulas anticoncecionais orais e de assistência com a fertilidade.
  • Tumores ováricos: tumores estromais dos cordões sexuais que surgem das células da teca ou da granulosa, dentro do ovário, podem secretar androgénios ou estrogénios, respetivamente. As mulheres podem apresentar sinais de virilização, ciclos menstruais irregulares ou hemorragia uterina anormal. O tratamento inicial é cirúrgico e baseado no estádio (se maligno).

Referências

  1. Miranda, A., MD, FACOG, Vasquez de Bracamonte, D., MD et al. (2016). Ovarian cysts: functional or neoplastic, benign or malignant? Retrieved June 17, 2021, from https://reference.medscape.com/features/slideshow/ovarian-cysts#page=1
  2. Horlen, C. (2010). Ovarian cysts: a review U.S. Pharmacist 35(7):1–4. Retrieved June 17, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/726031_3
  3. Moolthiya, W., Yuenyao, P. (2009). The risk of malignancy index (RMI) in diagnosis of ovarian malignancy. Asian Pac J Cancer Prev 10:865–868. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20162854/
  4. Mayo Clinic. Polycystic ovarian syndrome (PCOS). Retrieved June 18, 2021, from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pcos/symptoms-causes/syc-20353439

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