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Quistes Ováricos

Los quistes ováricos se definen como acumulaciones de líquido o material semilíquido, a menudo aislad por una membrana, ubicadas en el ovario. Estos quistes se clasifican ampliamente como funcionales o neoplásicos. Los quistes ováricos neoplásicos se subcategorizan como benignos o malignos. Cuando los quistes ocurren como resultado de procesos fisiológicos normales, se denominan funcionales, mientras que si hay un crecimiento anormal de las células ováricas, el quiste se denomina neoplásico. En las mujeres en edad reproductiva, los quistes ováricos neoplásicos suelen ser benignos; sin embargo, el riesgo de malignidad aumenta en el período posmenopáusico. Si bien la mayoría de los quistes ováricos no causan síntomas, algunas mujeres reportan síntomas vagos como dolor abdominal bajo o sensación de plenitud abdominal. Las complicaciones de los quistes funcionales incluyen torsión y ruptura. Los quistes neoplásicos pueden ser benignos o cancerosos. Un diagnóstico de cáncer de ovario requiere una consulta con un especialista porque el tratamiento implica coordinación de cirugía y quimioterapia. El tratamiento depende de la etiología del quiste ovárico y puede ir desde intervención quirúrgica hasta solamente cuidados de soporte.

Última actualización: 19 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Quistes Benignos

Epidemiología y etiología

  • Quiste folicular
    • Masa ovárica más frecuente en mujeres en edad reproductiva
    • Folículo de Graaf no roto que sigue creciendo
    • Características:
      • Múltiples
      • Tamaño variable (folículos normales < 3 cm; los quistes foliculares patológicos suelen ser < 10 cm)
      • Revestido con células de la granulosa y la teca
    • Asociado con hiperplasia endometrial e hiperestrogenismo
  • Quiste del cuerpo lúteo
    • Después de la ovulación, los folículos se convierten en quistes del cuerpo lúteo.
    • Secretan progesterona
    • Estructuras fisiológicas normales en la segunda mitad del ciclo menstrual y 1er trimestre del embarazo
    • Secretan la progesterona necesaria para mantener el endometrio durante el embarazo.
    • Características:
      • Unilateral
      • Típicamente, tamaño de 2‒3 cm (pero puede ser de hasta 8 cm)
      • Quistes uniloculados, que pueden contener algunos desechos internos.
  • Endometriomas
    • También llamados quistes de chocolate.
    • Surgen del crecimiento ectópico del tejido endometrial en el ovario
    • Una forma de endometriosis

Características clínicas

  • Generalmente asintomáticos si < 6 cm
  • Los síntomas pueden incluir:
    • Dolor
    • Irritación peritoneal
    • Retraso de menstruación
    • Sangrado vaginal
  • Los quistes foliculares y del cuerpo lúteo rara vez son sintomáticos si son pequeños y no se han roto.
  • Es mucho más probable que los endometriomas sean sintomáticos, independientemente del tamaño, y generalmente se presentan con:
    • Dismenorrea
    • Dispareunia
    • Infertilidad

Diagnóstico

  • Antecedentes y examen físico
    • Síntomas clínicos consistentes
    • Masa anexial palpable al examen pélvico
  • Imagenología
    • Ultrasonido:
      • Lisos, de paredes delgadas
      • Anecoicos
      • Los quistes grandes con ecos reticulares pueden representar una hemorragia dentro de un quiste del cuerpo lúteo, a la que debe darse seguimiento con un ultrasonido a repetición en 2-3 meses.
    • RM:
      • Los quistes ováricos muestran una intensidad de baja señal en las imágenes ponderadas en T1 y una intensidad de alta señal en las imágenes ponderadas en T2 debido al contenido de líquido del quiste.
      • La RM generalmente revela una pared delgada y sin rasgos distintivos que realza la captación de gadolinio.
      • El acortamiento de T2 no se observa en los quistes del cuerpo lúteo, a diferencia de los quistes de chocolate endometriales.
  • Análisis de sangre del antígeno de cáncer 125 (CA-125):
    • Solo para mujeres posmenopáusicas.
    • Quistes complejos y alto CA-125 se asocian con mayor riesgo de malignidad

Tratamiento

  • Por lo general, no se requiere tratamiento a menos que ocurran complicaciones:
    • Los quistes foliculares por lo general se resuelven espontáneamente dentro de 1-2 ciclos menstruales.
    • La resolución ocurre después de la reabsorción del líquido del quiste o la ruptura espontánea.
    • Los quistes que no se resuelven requieren mayores exámenes.
  • El uso de anticonceptivos orales no ha demostrado ser útil.
  • Es posible que se requiera un ultrasonido transvaginal para monitorear los cambios quísticos.
  • Extirpación quirúrgica (ooforectomía):
    • Indicaciones:
      • Sospecha de torsión ovárica
      • Masa anexial persistente
      • Sospecha de malignidad

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Quistes Neoplásicos

Clasificación

Las masas neoplásicas se clasifican según su célula de origen: células epiteliales, células germinales y células del estroma de los cordones sexuales. Cada uno tiene múltiples subtipos histológicos. Cada subtipo puede ser benigno o maligno.

  • Tumores de células epiteliales
    • Tipo más común de tumor maligno de ovario
    • Los subtipos histológicos incluyen:
      • Tumores serosos
      • Tumores mucinosos
      • Tumores de células claras
      • Tumores endometrioides
      • Tumores indiferenciados
    • La histología, más que la apariencia radiográfica, determina si el tumor es benigno, borderline o maligno.
    • Afecta típicamente a mujeres de mediana edad y ancianas.
  • Tumores de células germinales: teratomas
    • Surgen de las células germinales
    • Frecuente en niñas y adolescentes
    • Generalmente asintomáticos y descubiertos incidentalmente en un examen pélvico
    • Llamados «quistes dermoides» porque a menudo contienen componentes ectodérmicos, como dientes y cabello.
    • Alto riesgo de torsión ovárica
  • Tumores benignos del estroma de los cordones sexuales
    • Subtipos histológicos:
      • Fibroma
      • Tecoma
      • Fibrotecoma
    • Surgen del estroma del ovario.
    • Frecuente en mujeres de mediana edad
    • Asociados con ascitis y derrames pleurales
  • Tumores metastásicos
    • Endometrio
    • Tórax
    • Colon
    • Cuello uterino

Características clínicas

  • Dolor abdominal inferior: dolor de inicio agudo asociado con rotura, torsión o sangrado ovárico
  • Dolor pélvico
  • Distensión abdominal
  • Sensación de plenitud abdominal, hinchazón
  • Indigestión
  • Acidez
  • Saciedad precoz
  • Relaciones sexuales dolorosas
  • Períodos irregulares
  • Sangrado vaginal anormal
  • Frecuencia urinaria
  • Estreñimiento
  • Hinchazón de piernas
  • Pérdida de peso

Diagnóstico

  • Se utiliza ultrasonido para determinar el índice de riesgo de malignidad:
    • Tumores benignos:
      • Uniloculares
      • De paredes delgadas
      • Proyecciones papilares presentes
    • Tumores malignos:
      • Bilaterales
      • Multinodulares
      • Presencia de proyecciones papilares
      • Áreas sólidas dentro del tumor.
      • Presencia de ascitis
      • Compromiso abdominal
  • Índice de riesgo de malignidad (IRM):
    • Herramienta clínica utilizada para determinar el riesgo de cáncer de tumores de ovario y para guiar el manejo
    • Considera 3 características: estado menopáusico, puntaje de ultrasonido y presencia de CA-125 en suero
    • Un IRM más alto se correlaciona con un mayor riesgo de malignidad.
  • Características de la RM y la TC:
    • Heterogeneidad
    • Realce de contraste más rápido
    • Calcificación
    • Quistes multiloculares
Tc multiplanar que demuestra un cáncer de ovario

TC multiplano que demuestra cáncer de ovario

Imagen: “Multiplanar computed tomography scan demonstrating an ovarian cancer” por Subapriya Suppiah. Licencia: CC BY 3.0

Tratamiento

  • Extirpación quirúrgica
  • Quimioterapia

Complicaciones

Torsión Ovárica

  • Definición: torsión del ovario y la trompa de Falopio
  • Epidemiología:
    • Correlacionada con ovarios más grandes (> 5 cm)
    • Ocurre con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva debido al ciclo menstrual y a la formación de quistes del cuerpo lúteo
    • Más común en el lado derecho porque los anexos izquierdos están estabilizados por el colon sigmoide.
  • Fisiopatología:
    • Al principio, la torsión provoca una obstrucción venosa y linfática, lo que provoca congestión e inflamación de los ovarios.
    • Evoluciona a obstrucción arterial
    • Resulta en isquemia e infarto
    • La etapa final es hemorragia local y necrosis tisular.
  • Características clínicas:
    • Masa pélvica
    • Náusea
    • Dolor pélvico agudo severo
    • Fiebre
    • Sangrado anormal
  • Diagnóstico:
    • Laparoscopia (estándar de oro)
    • Prueba de embarazo
    • Ultrasonido: el hallazgo más común es un ovario agrandado asimétrico
    • TC
  • Tratamiento: detorsión por cirugía laparoscópica
Quiste de ovario derecho torcido

Torsión ovárica derecha demostrada por pedículo torcido y ovario inflamado

Imagen: “Twisted right ovarian cyst” por Department of Pediatric Surgery, Division of Pediatric Urology, Cukurova University, Faculty of Medicine, Adana, Turkey. Licencia: CC BY 3.0

Quiste ovárico roto

  • Características clínicas:
    • Dolor abdominal inferior unilateral
    • El inicio del dolor es agudo y de intensidad moderada a severa.
  • Diagnóstico:
    • Ultrasonido pélvico: líquido libre generalmente en la bolsa de Douglas
  • Tratamiento: cirugía laparoscópica

Relevancia Clínica

  • Síndrome de ovarios poliquísticos: endocrinopatía multisistémica heterogénea que se caracteriza por hiperandrogenismo, disfunción ovárica y múltiples quistes en los ovarios. La afección también se asocia con síndrome metabólico, hiperinsulinemia y resistencia a la insulina. El diagnóstico es de exclusión, por lo que deben descartarse otras causas de hemorragia uterina anormal e hirsutismo. El manejo incluye intentar restaurar la ovulación normal a través de la pérdida de peso, píldoras anticonceptivas orales y asistencia con la fertilidad.
  • Tumores de ovario: los tumores del estroma de los cordones sexuales que surgen de las células de la teca o de la granulosa dentro del ovario pueden secretar andrógenos o estrógenos, respectivamente. Las pacientes pueden tener signos de virilización, ciclos menstruales irregulares o hemorragia uterina anormal. El tratamiento inicial es quirúrgico y se basa en el estadio (de ser maligno).

Referencias

  1. Miranda, A., MD, FACOG, Vasquez de Bracamonte, D., MD et al. (2016). Ovarian cysts: functional or neoplastic, benign or malignant? Retrieved June 17, 2021, from https://reference.medscape.com/features/slideshow/ovarian-cysts#page=1
  2. Horlen, C. (2010). Ovarian cysts: a review U.S. Pharmacist 35(7):1–4. Retrieved June 17, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/726031_3
  3. Moolthiya, W., Yuenyao, P. (2009). The risk of malignancy index (RMI) in diagnosis of ovarian malignancy. Asian Pac J Cancer Prev 10:865–868. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20162854/
  4. Mayo Clinic. Polycystic ovarian syndrome (PCOS). Retrieved June 18, 2021, from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pcos/symptoms-causes/syc-20353439

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