Próstata e Outras Glândulas Reprodutivas Masculinas

Desenvolvimento

• A próstata surge a partir de botões epiteliais que emergem do seio urogenital embrionário.
• Os botões alongam-se e dividem-se, tornam-se ocos, formando os ductos e ácinos.
• Os fibroblastos interfasciculares e o músculo liso da próstata surgem do mesênquima do seio urogenital.
• O mesênquima prostático de Müller diferencia-se ainda mais em resposta à estimulação com hormonas androgénicas masculinas, formando a próstata.

Anatomia Macroscópica

Estrutura da próstata

• Glândula fibromuscular lobular, coberta por uma cápsula fibrosa, que circunda a uretra prostática desde a base da bexiga até o esfíncter uretral externo, onde começa a porção membranosa da uretra
• Dimensões médias: 3 cm de comprimento, 4 cm de largura e 2 cm de profundidade anteroposterior (AP)
• Localizada na pelve menor e encontra-se imediatamente:
  • Inferior à bexiga
  • Posterior à sínfise púbica
  • Anterior ao reto
• Consiste em tecido muscular e glandular:
  • A parte glandular compõe aproximadamente ⅔ da próstata; o outro ⅓ é fibromuscular.
  • O tecido glandular pode ser subdividido em 3 zonas distintas, que produzem secreções que compõem aproximadamente 20% do líquido seminal.
    • Glândulas prostáticas principais: compõem os ⅔ periféricos da glândula e esvaziam na uretra distal
    • Glândulas submucosas (periuretrais externas): esvaziam nos seios uretrais
    • Glândulas mucosas (periuretrais internas): esvaziam diretamente na uretra
• A próstata divide-se anatomicamente em 5 lobos:
  • Um lobo anterior (istmo):
    • Localizado anteriormente à uretra
    • Fibromuscular: as fibras musculares que são uma continuação superior do esfíncter uretral externo ao colo da bexiga
    • Contém pouco ou nenhum tecido glandular
  • Um lobo posterior:
    • Posterior à uretra
    • Inferior aos ductos ejaculatórios
  • 2 lobos laterais: localizados em ambos os lados da uretra
  • 1 lobo mediano: porção cónica da glândula situada entre os 2 ductos ejaculatórios e a uretra
• A próstata consiste em áreas histologicamente diferentes; histologicamente, a glândula divide-se em 4 zonas:
  • A zona central:
    • Forma a base da glândula.
    • Circunda os ductos ejaculatórios
    • 25% de tecido glandular
  • A zona periférica:
    • Circunda a maior parte da zona central e envolve parcialmente a parte distal da uretra prostática
    • A maioria dos cancros da próstata surgem da zona periférica.
    • 70% desta zona é composta de tecido glandular.
  • A zona de transição:
    • Circunda a porção da uretra entre a bexiga urinária e o verumontanum
    • 5% de tecido glandular
  • O estroma fibromuscular anterior:
    • Esta área não tem tecido glandular.
    • Consiste principalmente em tecido muscular e fibroso
• A uretra entra na próstata perto da sua borda anterior e passa entre os terços anterior e médio.
• Os ductos ejaculatórios passam pela região posterior abrindo-se na uretra prostática.

Estruturas glandulares acessórias

• Glândulas seminais (vesículas):
  • Estrutura alongada, aproximadamente 5 cm de comprimento
  • Situa-se entre o fundo da bexiga e o reto
  • O ducto da glândula seminal une-se ao ducto deferente para formar o ducto ejaculatório.
  • Secretam um fluido alcalino espesso com frutose (fonte de energia para o esperma)
• Glândulas bulbouretrais (glândulas de Cowper):
  • Pequenas estruturas lobuladas localizadas imediatamente posterior e lateralmente à uretra membranosa e superior à membrana perineal
  • A contração das fibras musculares leva à expulsão de muco claro das glândulas durante a excitação sexual.

Neurovasculatura e Linfáticos

Suprimento arterial

Os vasos sanguíneos que irrigam a próstata originam-se da artéria ilíaca interna e entram na glândula pela região póstero-lateral.

• A artéria ilíaca dá origem à artéria vesical inferior.
• A vesical inferior dá origem a 2 ramos:
  • Ramo uretral
  • Ramo capsular

Drenagem venosa

• As veias que circundam a próstata unem-se para formar o plexo venoso prostático em redor dos lados e da base, que drena para as veias ilíacas internas.
• O plexo venoso prostático é contínuo superiormente com o plexo venoso vesical.
• O plexo venoso prostático comunica-se posteriormente com o plexo venoso vertebral interno.

Drenagem linfática

• Gânglios linfáticos ilíacos internos
• Gânglios linfáticos sagrados

Inervação

• A próstata é inervada por fibras autonómicas provenientes do plexo hipogástrico inferior:
  • Inervação simpática do nervo hipogástrico
  • Inervação parassimpática através do nervo esplâncnico pélvico
• A inervação sensitiva é fornecida pelos plexos hipogástrico e pélvico.
• A inervação motora do esfíncter uretral é suprida por fibras nervosas pudendas somáticas.

Microestrutura

A próstata consiste em tecido glandular e tecido fibromuscular.

• O epitélio glandular é organizado em ácinos e ductos revestidos por:
  • Células luminais:
    • Colunar, com citoplasma eosinofílico pálido e núcleos redondos
    • Secreção para o lúmen, contribuindo para a produção de fluido seminal
    • Fortemente positivo para imunohistoquímica de PSA
  • Células basais:
    • Membrana basal adjacente
    • Núcleos ovoides e citoplasma impercetível
    • O número de células basais varia entre as glândulas numa próstata individual.
  • Células neuroendócrinas: positivas para marcadores neuroendócrinos, como cromogranina e sinaptofisina
• As secreções da próstata (juntamente com as secreções vesiculares seminais) formam a maior parte do líquido seminal. As secreções ácidas são compostas por:
  • Enzimas proteolíticas
  • Fosfatase ácida
  • PSA
  • Fibrinolisina
  • Zn

Relevância Clínica

• Hiperplasia benigna da próstata (BHP, pela sigla em inglês): condição comum em homens mais velhos (> 50) caracterizada por um alargamento firme dos lobos laterais e médios. O crescimento não é pré-maligno e apresenta baixos níveis de risco clínico. Os sintomas mais importantes incluem aumento da frequência de micção e atraso ou gotejamento do jato urinário. A hiperplasia prostática benigna é detetada tanto pelo teste de PSA no sangue como pelo toque retal (DRE, pela sigla em inglês). Estão disponíveis várias opções de tratamento, incluindo cirúrgica e terapia de suporte.
• Cancro da próstata: entre os cancros mais comuns em homens em todo o mundo. O cancro da próstata pode não causar sinais ou sintomas nos estadios iniciais. Raramente, o cancro pode apresentar sintomas urinários inespecíficos, hematúria ou hematospermia. O diagnóstico é baseado no teste de PSA e DRE. Estão disponíveis uma variedade de opções de tratamento, incluindo cirurgia, quimioterapia e radiação. A taxa de sobrevivência global aos 5 anos é superior a 98%.
• Prostatite: termo que indica inflamação da próstata, que pode ter causas infecciosas ou não infecciosas. A prostatite bacteriana é mais fácil de identificar clinicamente e o seu tratamento está melhor estabelecido. As principais ferramentas diagnósticas da prostatite são a história clínica e o exame objetivo. A massagem da próstata pelo toque retal só está recomendada em doentes com prostatite crónica e não para prostatite bacteriana aguda.