Próstata, Glándulas Seminales y Bulbouretrales: Anatomía

Desarrollo

• La próstata surge de brotes epiteliales que emergen del seno urogenital embrionario.
• Los brotes se alargan y se dividen, volviéndose huecos, formando los conductos y acinos.
• Los fibroblastos interfasciculares y el músculo liso de la próstata surgen del mesénquima del seno urogenital.
• El mesénquima mülleriano prostático se diferencia aún más en respuesta a la estimulación con hormonas andrógenas masculinas, formando la próstata.

Anatomía Macroscópica

Estructura de la próstata

• Glándula fibromuscular lobular, cubierta por una cápsula fibrosa, que rodea la uretra prostática desde la base de la vejiga hasta el esfínter uretral externo, donde comienza la porción membranosa de la uretra
• Dimensiones promedio: 3 cm de largo, 4 cm de ancho y 2 cm de grosor anteroposterior
• Situada en la pelvis inferior y se encuentra inmediatamente:
  • Inferior a la vejiga
  • Posterior a la sínfisis del pubis
  • Anterior al recto
• Consta de tejido muscular y glandular:
  • La porción glandular constituye aproximadamente ⅔ de la próstata; el otro ⅓ es fibromuscular.
  • El tejido glandular se puede subdividir en 3 zonas distintas, que producen secreciones que constituyen aproximadamente el 20% del líquido seminal.
    • Glándulas prostáticas principales: forman los ⅔ periféricos de la glándula y desembocan en la uretra distal
    • Glándulas submucosas (periuretrales externas): desembocan en los senos uretrales
    • Glándulas mucosas (periuretrales internas): desembocan directamente en la uretra
• La próstata se divide anatómicamente en 5 lóbulos:
  • Un lóbulo anterior (istmo):
    • Situado anterior a la uretra.
    • Fibromuscular: las fibras musculares son una continuación superior del esfínter uretral externo al cuello de la vejiga
    • Contiene poco o nada de tejido glandular
  • Un lóbulo posterior:
    • Posterior a la uretra
    • Inferior a los conductos eyaculadores
  • 2 lóbulos laterales: ubicados a ambos lados de la uretra
  • 1 lóbulo mediano: porción en forma de cono de la glándula situada entre los 2 conductos eyaculadores y la uretra
• La próstata consta de áreas histológicamente diferentes; sobre esta base, la glándula se divide en 4 zonas:
  • La zona central:
    • Forma la base de la glándula.
    • Rodea los conductos eyaculadores
    • 25% del tejido glandular
  • La zona periférica:
    • Rodea la mayor parte de la zona central y rodea parcialmente la parte distal de la uretra prostática
    • La mayoría de los cánceres de próstata surgen de la zona periférica.
    • El 70% de esta zona está formada por tejido glandular.
  • La zona de transición:
    • Rodea la porción de la uretra entre la vejiga urinaria y el verumontanum
    • 5% del tejido glandular
  • El estroma fibromuscular anterior:
    • Esta área no tiene tejido glandular.
    • Consiste principalmente en tejido muscular y fibroso
• La uretra entra en la próstata cerca de su borde anterior y pasa entre sus tercios anterior y medio.
• Los conductos eyaculadores pasan por su región posterior para desembocar en la uretra prostática.

Estructuras glandulares accesorias

• Glándulas seminales (vesículas):
  • Estructuras alargadas, de aproximadamente 5 cm de largo
  • Se encuentran entre el fondo de la vejiga y el recto
  • Su conducto se une al conducto deferente para formar el conducto eyaculador.
  • Secretan un fluido alcalino espeso con fructosa (una fuente de energía para los espermatozoides)
• Glándulas bulbouretrales (glándulas de Cowper):
  • Pequeñas estructuras lobuladas localizadas inmediatamente posterior y lateral a la uretra membranosa y superior a la membrana perineal
  • La contracción de las fibras musculares conduce a la expulsión de moco claro de las glándulas durante la excitación sexual.

Irrigación, Inervación y Linfáticos

Irrigación arterial

Los vasos sanguíneos que irrigan la próstata surgen de la arteria ilíaca interna y entran en la glándula desde la región posterolateral.

• La arteria ilíaca da origen a la vesical inferior.
• La vesical inferior da origen a 2 ramas:
  • Rama uretral
  • Rama capsular

Drenaje venoso

• Las venas que rodean la próstata se unen para formar el plexo venoso prostático alrededor de los lados y la base, que drena en las venas ilíacas internas.
• El plexo venoso prostático se continúa superiormente con el plexo venoso vesical.
• El plexo venoso prostático se comunica posteriormente con el plexo venoso vertebral interno.

Drenaje linfático

• Ganglios linfáticos ilíacos internos
• Ganglios linfáticos sacros

Inervación

• La próstata está inervada por fibras autonómicas que surgen del plexo hipogástrico inferior:
  • Inervación simpática del nervio hipogástrico
  • Inervación parasimpática a través del nervio esplácnico pélvico
• La inervación sensorial es proporcionada por los plexos hipogástrico y pélvico.
• La inervación motora del esfínter uretral está dada por fibras somáticas del nervio pudendo.

Microestructura

La próstata está formada por tejido glandular y tejido fibromuscular.

• El epitelio glandular está dispuesto en acinos y conductos revestidos por:
  • Células luminales:
    • Cilíndricas, con citoplasma eosinofílico pálido y núcleos redondos
    • Se vacían en el lumen, lo que contribuye a la producción de líquido seminal
    • Fuertemente positivo para inmunohistoquímica de antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés)
  • Células basales:
    • Adyacentes a la membrana basal
    • Núcleos ovoides y citoplasma discreto
    • El número de células basales varía entre las glándulas de una misma próstata.
  • Células neuroendocrinas: positivas para marcadores neuroendocrinos como cromogranina y sinaptofisina
• Las secreciones prostáticas (junto con las secreciones de las vesículas seminales) forman la mayor parte del líquido seminal. Las secreciones ácidas se componen de:
  • Enzimas proteolíticas
  • Fosfatasa ácida
  • PSA
  • Fibrinolisina
  • Zinc

Relevancia Clínica

• Hiperplasia prostática benigna (HPB): una afección común en hombres mayores (> 50) caracterizada por un agrandamiento firme de los lóbulos lateral y medio. El crecimiento no es premaligno y presenta bajos niveles de riesgo clínico. Los síntomas más importantes incluyen aumento de la frecuencia de la micción y lentitud o goteo del chorro de orina. La hiperplasia prostática benigna se detecta mediante la prueba de PSA en sangre y el tacto rectal. Hay varias opciones de tratamiento disponibles, incluidas las quirúrgicas y de soporte.
• Cáncer de próstata: entre los cánceres más comunes en hombres en todo el mundo. El cáncer de próstata puede no causar signos ni síntomas en sus primeras etapas. Con poca frecuencia, el cáncer puede presentarse con síntomas urinarios inespecíficos, hematuria o hematospermia. El diagnóstico se basa en pruebas de PSA y tacto rectal. Hay una variedad de opciones de tratamiento disponibles, que incluyen cirugía, quimioterapia y radiación. La tasa de supervivencia general a 5 años es superior al 98%.
• Prostatitis: término que indica la inflamación de la próstata, que puede deberse a causas infecciosas o no infecciosas. La prostatitis bacteriana es más fácil de identificar clínicamente y su tratamiento está mejor establecido. Las principales herramientas de diagnóstico de la prostatitis son los antecedentes clínicos y el examen físico. El masaje de próstata por tacto rectal solo se recomienda en pacientes con prostatitis crónica y no para la prostatitis bacteriana aguda.