Picadas de Insectos e Escorpiões

Epidemiologia e Espécies

Epidemiologia

Picadas de insecto:

• 9.3 milhões de pessoas são picadas por formigas todos os anos.
• > 1 milhão de picadas por ano por outros insectos
• A anafilaxia ocorre em aproximadamente 3% dos casos.
• Aproximadamente 60-70 mortes por ano nos Estados Unidos da América

Picadas de escorpião:

• A maioria das picadas não são letais:
  • A mortalidade é inferior a 1% no total, com tratamento imediato.
  • A envenenamento grave é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em crianças com menos de 5 anos.
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em:
  • Regiões temperadas e tropicais
  • Áreas rurais
  • Meses de Verão
  • Durante a noite

Espécies clinicamente relevantes

A ordem dos Hymenoptera inclui os seguintes insectos picadores:

• Ácidos: abelhas
• Vespídeas:
  • Vespas
  • Yellow jackets
  • Vespa
• Formicidas: Formiga-de-fogo

Os escorpiões venenosos nos Estados Unidos incluem:

• Centruroides sculpturatus (escorpião de casca de árvore do Arizona)
• C. exilicauda (escorpião de casca de árvore da Baixa Califórnia)
• C. vittatus (escorpião de casca listrada)

Patofisiologia

Características gerais do veneno Hymenoptera

• Enzimas proteolíticas → degradam o tecido circundante
• As proteínas atuam como alergénios → libertação de histamina → vasodilatação e inflamação

Apids Apids Insect and Scorpion Stings

• O ferrão farpado fica alojado na pele → só pica Pica Pica is an eating disorder characterized by a desire or recurrent compulsion to eat substances that are nonnutritive and not food. These compulsions and ingested substances are inappropriate for age or culture. Pica uma vez → mata um inseto
• Veneno contém melitina → capaz de gerar dor e citolítica

Vespídeas

• Os ferrões não ficam na pele → permite múltiplas picadas
• O veneno contém antigénio 5 → alergénico

Formicidas

• A formiga ancora-se à pele → pica Pica Pica is an eating disorder characterized by a desire or recurrent compulsion to eat substances that are nonnutritive and not food. These compulsions and ingested substances are inappropriate for age or culture. Pica repetidamente enquanto roda num arco
• O veneno é feito de alcalóides → citotóxico → pústulas estéreis características

Escorpiões de casca

• Pode picar várias vezes → O veneno esgota-se com cada picada
• Veneno neurotóxico → inativação incompleta dos canais de sódio → despolarização prolongada e hiperexcitabilidade:
  • Disfunção de nervos cranianos e somática
  • Libertação excessiva de acetilcolina → disfunção parassimpática
  • Libertação excessiva de epinefrina e norepinefrina → disfunção simpática

Apresentação Clínica

Apresentação das picadas de insectos

Sinais e sintomas locais:

• Dor
• Urticária
• Redness Redness Inflammation
• Tumefação
• Induração
• Calor Calor Inflammation
• Um ferrão ainda pode estar preso (ferrão de abelha).
• Pústulas estéreis (picadas de formiga de fogo)

Sinais e sintomas sistémicos (anafilaxia):

• Urticária generalizada
• Angioedema Angioedema Angioedema is a localized, self-limited (but potentially life-threatening), nonpitting, asymmetrical edema occurring in the deep layers of the skin and mucosal tissue. The common underlying pathophysiology involves inflammatory mediators triggering significant vasodilation and increased capillary permeability. Angioedema
• Flushing
• Sibilância e problemas respiratórios
• Hipotensão

Apresentação de picadas de escorpião

Sinais e sintomas locais:

• Tumefação ligeira
• Calor Calor Inflammation
• Dor
• Parestesia
• Linfadenopatia regional

Sinais e sintomas sistémicos (envenenamento):

• Achados dos sinais vitais:
  • Hipertensão arterial
  • Taquicardia ou bradicardia
  • Taquipneia
• Náuseas e vómitos
• Espasmos musculares e fasciculações, opistótono (arqueamento das costas) e emprostótono (corpo dobra-se para a frente)
• Movimentos anormais:
  • Pescoço
  • Cabeça
  • Olhos
• Ansiedade e inquietude
• Sialorreia (salivação excessiva)
• Diaforese
• Fraqueza
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar

Complicações:

• Insuficiência respiratória
• Anafilaxia
• Pancreatite

Diagnóstico e Abordagem

Diagnóstico

As picadas de insectos e escorpiões são diagnósticos clínicos.

Gestão de picadas de insectos

Tratamento geral:

• Limpar com água e sabão.
• Remova o ferrão (com um movimento de raspagem, não por aperto).
• Aplique compressas frias.
• Terapia médica:
  • AINEs ou paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen para analgesia Analgesia Methods of pain relief that may be used with or in place of analgesics. Anesthesiology: History and Basic Concepts
  • Anti-histamínicos
  • Corticosteróides tópicos
  • Prednisona oral para reacções grandes e localizadas

Gestão de reacções alérgicas graves e anafilaxia:

• Avaliar e estabilizar as vias respiratórias.
• Terapia médica:
  • Anti-histamínicos (antagonistas de H1 e H2)
  • Epinefrina
  • Corticosteróides
  • Fluidos IV

Prevenção:

• A imunoterapia com veneno é eficaz para reduzir a chance de anafilaxia recorrente.
• Os pacientes com anafilaxia prévia a picadas devem levar uma seringa de epinefrina.

Abordagem a picadas de escorpião

A maioria das picadas requer apenas cuidados de suporte. Cuidado a escorpiões venenosos pode incluir:

• Observação durante pelo menos 4 horas
• Intubação por insuficiência respiratória iminente
• Terapia médica:
  • AINEs ou opiáceos para a dor
  • Benzodiazepinas para espasmos musculares
  • IV anti-hipertensivos, conforme necessário
• Antiveneno para disfunção do músculo esquelético e/ou do nervo craniano

Diagnóstico Diferencial

• Picada de aranha: a aranha reclusa castanha contém um veneno necrosante que pode levar a uma ferida dolorosa, bolhosa e necrótica; febres; mialgias; hemólises; convulsões; e insuficiência renal. O veneno neurotóxico de uma aranha viúva negra pode causar cãibras e rigidez muscular, instabilidade dos sinais vitais, lacrimejo, salivação, ptose e desconforto respiratório. O diagnóstico é clínico. O tratamento inclui tratamento de feridas, tratamento da dor, antiveneno para picadas de aranha viúva negra e desbridamento retardado do tecido necrótico em picadas de reclusas castanhas.
• Mordida de cobra: Evidência de envenenamento no local da mordida inclui edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, eritema, calor Calor Inflammation, bolhas e necrose. Sintomas sistémicos como náuseas, diaforese, parestesias e alteração sensorial podem estar presentes. Além disso, o veneno da cobra coral pode causar flacidez muscular. O diagnóstico é clínico. A abordagem inclui cuidados de apoio, controlo da dor, hidratação e antiveneno. Os pacientes são monitorizados de perto quanto a choque, coagulopatia, insuficiência respiratória e insuficiência renal.
• Asma ASMA Autoimmune Hepatitis: uma condição inflamatória crónica resultando em hiperresponsividade brônquica e obstrução do fluxo aéreo. Os pacientes normalmente apresentam sibilância, tosse e dispneia. Urticária e hipotensão não são geralmente observadas. O diagnóstico é confirmado com um teste de função pulmonar mostrando um padrão de obstrução reversível. A abordagem baseia-se na gravidade dos sintomas e pode incluir oxigenoterapia, broncodilatadores, corticosteróides inalados, esteróides sistémicos e entubação por insuficiência respiratória.
• Angioedema Angioedema Angioedema is a localized, self-limited (but potentially life-threatening), nonpitting, asymmetrical edema occurring in the deep layers of the skin and mucosal tissue. The common underlying pathophysiology involves inflammatory mediators triggering significant vasodilation and increased capillary permeability. Angioedema hereditário: uma doença autossómica dominante caracterizada por episódios recorrentes de edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema grave ( angioedema Angioedema Angioedema is a localized, self-limited (but potentially life-threatening), nonpitting, asymmetrical edema occurring in the deep layers of the skin and mucosal tissue. The common underlying pathophysiology involves inflammatory mediators triggering significant vasodilation and increased capillary permeability. Angioedema). O inchaço das vias respiratórias pode restringir a respiração e levar a uma obstrução das vias respiratórias potencialmente fatal. O diagnóstico é feito pela avaliação dos níveis de inibidor C1 no sangue. A gestão inclui danazol Danazol A synthetic steroid with antigonadotropic and anti-estrogenic activities that acts as an anterior pituitary suppressant by inhibiting the pituitary output of gonadotropins. It possesses some androgenic properties. Danazol has been used in the treatment of endometriosis and some benign breast disorders. Antiestrogens, inibidores de calicreína, e inibidores de C1.
• Botulismo: um envenenamento por toxina de Clostridium botulinum Clostridium botulinum A species of anaerobic, gram-positive, rod-shaped bacteria in the family clostridiaceae that produces proteins with characteristic neurotoxicity. It is the etiologic agent of botulism in humans, wild fowl, horses; and cattle. Seven subtypes (sometimes called antigenic types, or strains) exist, each producing a different botulinum toxin (botulinum toxins). The organism and its spores are widely distributed in nature. Clostridia que pode levar à paralisia simétrica do nervo craniano e à paralisia muscular descendente. A electromiografia e testes Testes Gonadal Hormones de toxinas podem ser usados no diagnóstico. A abordagem inclui terapia de apoio, intubação para insuficiência respiratória e administração de antitoxinas.