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Perturbações de Personalidade do Cluster C

As perturbações de personalidade são comportamentos ego-sintónicos que começam na infância/adolescência e são classificados em 3 clusters: A, B e C. Estas perturbações podem interferir consideravelmente com a adesão do doente ao tratamento médico. É importante descartar causas orgânicas de uma perturbação mental (e.g., desequilíbrios hormonais endócrinos, efeitos adversos de fármacos, uso de álcool e/ou substâncias e outras comorbilidades de saúde mental) para se poder atribuir um diagnóstico de perturbação de personalidade. O cluster C inclui a perturbação de personalidade evitante, a dependente e a obsessivo-compulsiva, que podem ser comportamentalmente descritas como ansiosas e apreensivas.

Última atualização: 13 Jun, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Perturbação de Personalidade Evitante

Características principais

  • Baixa autoestima
  • O doente evita situações sociais, interações ou novas atividades por medo da crítica, desaprovação ou rejeição → isolamento (que se deve à preferência por estar sozinho, mas com origem na ansiedade social)

Fatores de risco

  • Associado a perturbações de ansiedade
  • Afeta mais as mulheres do que os homens

Tratamento

  • Psicoterapia (primeira linha)
  • Farmacoterapia se os sintomas prejudicam o funcionamento (e.g., ansiedade, depressão, instabilidade do humor)

Associações clínicas

  • Muito frequente:
    • Na população em geral (tal como a perturbação de personalidade obsessivo-compulsiva, que é discutida abaixo)
    • Nas populações clínicas (tal como a perturbação de personalidade borderline [cluster B])
  • Deve ser distinguido de:
    • O isolamento social voluntário associado à perturbação de personalidade esquizoide (cluster A)
    • Perturbação de ansiedade social
    • Agorafobia

Perturbação de Personalidade Dependente

Características principais

  • O doente tem medo de ser abandonado e de estar sozinho:
    • Tendência para permanecer em relacionamentos abusivos
    • Comportamento apegado e submisso
  • Baixa autoconfiança nas próprias capacidades:
    • O doente precisa que outros assumam responsabilidade e decidam por ele, por exemplo, nas decisões da vida diária.
    • Tem preocupações irreais com medos de ser abandonado à própria sorte

Fatores de risco

  • Associado a perturbações de ansiedade
  • Afeta mais as mulheres do que os homens

Tratamento

  • Psicoterapia (primeira linha)
  • Farmacoterapia se os sintomas prejudicam o funcionamento (e.g., ansiedade, depressão, instabilidade do humor)

Associações clínicas

  • A regressão é o mecanismo de defesa predominante (e.g., a criança que precisa de ser cuidada).
  • Deve ser distinguido do episódio depressivo major
  • Deve ser diferenciada da doença factícia (ou seja, o doente pode sabotar o seu tratamento para continuar a ser “cuidado” pela pessoa da qual dependem)

Perturbação de Personalidade Obsessivo-Compulsiva

Características principais

  • Excessiva devoção ao trabalho:
    • Perfecionismo: muitas vezes impede o doente de completar as tarefas a tempo
    • Dificuldade em compartilhar tarefas e a desistir do controlo
    • Dispensa atividades de lazer
  • Rigidez:
    • Incapaz de aceitar visões diferentes quanto a assuntos de moralidade ou da forma “certa” de fazer algo
    • O doente cinge-se a regras e rotinas rígidas: preocupação excessiva com planeamento, listas, horários, detalhes, etc.
  • Incapacidade de descartar objetos inúteis; muito poupado

Fatores de risco

  • Associado a perturbações de ansiedade
  • Afeta mais frequentemente os homens do que as mulheres

Tratamento

  • Psicoterapia (primeira linha)
  • Farmacoterapia se os sintomas prejudicam o funcionamento (e.g., ansiedade, depressão, instabilidade do humor)

Associações clínicas

  • Muito comum na população em geral (em conjunto com a perturbação de personalidade evitante, discutida acima)
  • Deve ser distinguida da perturbação obsessivo-compulsiva e das suas condições relacionadas (e.g., perturbação de acumulação) com base na falta de compulsões, bem como na natureza ego-sintónica das perturbações de personalidade e a natureza ego-distónica da perturbação obsessivo-compulsiva e das condições relacionadas

Sumário

Perturbações do Cluster C Evitante Dependente Obsessivo-compulsiva
Características principais Isolamento social involuntário devido ao medo da crítica e rejeição
  • Submisso
  • “Apegado”
  • Precisa de ser tratado
  • Rígido
  • Controlador
  • Perfecionista
Mecanismo de defesa N/A Regressão N/A
Diagnósticos diferenciais
  • Perturbação de personalidade esquizoide
  • Perturbação de ansiedade social
  • Agorafobia
  • Episódio depressivo major
  • Doença factícia
Perturbação obsessivo-compulsiva (POC) e outras condições relacionadas (e.g., perturbação de acumulação)
Tratamento Psicoterapia (primeira linha) em combinação com fármacos em baixa dose para o alívio de determinados sintomas (e.g., ansiolíticos, antidepressivos, estabilizadores do humor) Psicoterapia (primeira linha) em combinação com fármacos em baixa dose para o alívio de determinados sintomas (e.g., ansiolíticos, antidepressivos, estabilizadores do humor) Psicoterapia (primeira linha) em combinação com fármacos em baixa dose para o alívio de determinados sintomas (e.g., ansiolíticos, antidepressivos, estabilizadores do humor)
Epidemiologia ♀>>♂ ♀>>♂ ♂>♀
Exemplo Uma estudante universitária de 22 anos quer entrar na equipa de volley, mas com o medo de não ser aceite fica em casa. Uma esposa delega as decisões do seu tratamento médico no marido, num contexto de história de abusos conjugais. Um homem de 42 anos tem uma coleção de cromos de basebol organizada alfabeticamente, uma gaveta de meias com código de cores, e uma biblioteca numericamente organizada por ano de publicação.

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