Perturbações de Personalidade do Cluster B

Perturbação de Personalidade Antissocial

Características principais

• < 18 anos de idade: perturbação de conduta
• > 18 anos de idade: perturbação de personalidade antissocial, caracterizada pelos seguintes comportamentos, que começam aos 15 anos de idade:
  • Comportamento desonesto: mentir, manipular e enganar os outros
  • Repetição de comportamentos criminosos e aversão às normas sociais
  • Incapacidade de cumprir com as responsabilidades do trabalho ou honrar as obrigações financeiras
  • Impulsividade e imprudência: falta de consideração pela segurança dos outros e pela própria
  • Agressividade:
    • Irritabilidade
    • Envolvimento frequente em lutas físicas
  • Ausência de remorso: indiferença pelos sentimentos dos outros e como são afetados pelas ações do doente

Fatores de risco

• História familiar de perturbação de personalidade antissocial
• Associada a perturbações do humor
• Associada a perturbações de abuso de substâncias
• Muito mais frequente nos homens do que nas mulheres (alta prevalência nas prisões)

Tratamento

• Os doentes antissociais acabam normalmente presos antes de receberem tratamento médico devido à sua condição.
• Psicoterapia (primeira linha, especialmente no controlo da raiva)
• A farmacoterapia geralmente não é recomendada, a menos que o doente seja excessivamente agressivo (os antipsicóticos de segunda geração podem ser benéficos).

Associações clínicas

• O “acting out” é o mecanismo de defesa predominante.
• > 18 → perturbação de personalidade antissocial
• < 18 → perturbação de conduta
• < 18 sem danos a terceiros ou bens → perturbação de oposição e de desafio
• Deve ser distinguido da perturbação explosiva intermitente
• Deve ser distinguido da perturbação de desregulação do humor disruptivo
• Distinção: “Antissocial” significa “contra a sociedade”, enquanto que “associal” significa “longe da sociedade”. Portanto, quando alguém é descrito coloquialmente como sendo antissocial, essa pessoa é, na verdade, uma pessoa associal.

Perturbação de Personalidade Borderline

Características principais

• Intenso medo de abandono, relações instáveis
• Perturbação da perceção de si mesmo:
  • Instabilidade da autoimagem
  • Possíveis sintomas graves de dissociação
• Comportamentos suicidas /comportamentos automutilantes recorrentes
• Falta de controlo dos impulsos
• Sentimentos de vazio
• Capacidade emocional:
  • Dificuldade em controlar a raiva
  • Episódios de intensa ansiedade ou disforia

Fatores de risco

• História familiar de perturbação de personalidade borderline
• Associada a perturbações do humor
• Associada a perturbações de abuso de substâncias
• Afeta mais frequentemente o sexo feminino do que o sexo masculino

Tratamento

• Terapia comportamental dialética: uma forma específica de terapia cognitiva comportamental
• Farmacoterapia para sintomas que resultam em prejuízo funcional (e.g., ansiedade, depressão, instabilidade do humor)

Associações clínicas

• A clivagem (ou seja, ver as coisas como “boas” ou “más”, sem área cinzenta) é o mecanismo de defesa predominante.
• O “acting-out” é outro mecanismo de defesa prevalente (cortar-se ou outras formas de automutilação são patognomónicas).
• Aumento do risco de suicídio
• Muito comum em populações clínicas (em conjunto com a perturbação de personalidade evitante [cluster C])
• Deve ser distinguida da perturbação afetiva bipolar (alterações do humor de episódios maníacos para depressivos)

Perturbação de Personalidade Histriónica

Características principais

• Comportamento de procura de atenção:
  • Expressão exagerada das emoções
  • Através da aparência física
  • Ações drásticas quando não estão no centro das atenções
• Comportamento sedutor inadequado ou provocativo
• O doente avalia mal o grau de intimidade nos relacionamentos, ou seja, acredita que a relação é mais íntima do que é na realidade.

Fatores de risco

• Associada a perturbações do humor
• Associada a perturbações de abuso de substâncias
• Afeta mais frequentemente o sexo feminino do que o sexo masculino

Tratamento

• Psicoterapia (primeira linha)
• Farmacoterapia se sintomas que resultam em prejuízo funcional (e.g., ansiedade, depressão, instabilidade do humor)

Associações clínicas

• A regressão é o mecanismo de defesa predominante (e.g. necessidade infantil de ser o centro das atenções).
• Deve ser distinguida da perturbação afetiva bipolar (e.g. discurso exagerado e delírios de grandeza)

Perturbação de Personalidade Narcisista

Características principais

• Auto-imagem grandiosa:
  • O doente vê-se como intrinsecamente superior aos outros
  • Dificuldade em lidar com a crítica
• Apresenta sentimentos de que possui direitos especiais:
  • Espera e precisa de ser admirado
  • Espera um tratamento especial
• Comportamento egoísta:
  • Falta de empatia
  • Utiliza os outros para alcançar os seus próprios objetivos
  • Tem inveja do sucesso de outros

Fatores de risco

• Associada a perturbações de abuso de substâncias
• Associada a perturbações do humor
• Associada a perturbações de ansiedade

Tratamento

• Psicoterapia (primeira linha)
• Farmacoterapia se os sintomas resultam em prejuízo funcional (e.g., ansiedade, depressão, instabilidade do humor)

Associações clínicas

• O “acting out” é o mecanismo de defesa predominante.
• A negação é outro mecanismo de defesa, frequentemente utilizado para fazer com que as suas ideias/perspetivas pareçam mais importantes em comparação com as de outros.
• A regressão é outro mecanismo de defesa (pela necessidade infantil de ser o centro das atenções).
• Deve ser distinguida da:
  • Perturbação afetiva bipolar (e.g. delírios maníacos de grandeza)
  • Perturbação explosiva intermitente
  • Perturbação de desregulação do humor disruptivo
  • Perturbação delirante

Resumo