Trastornos de Personalidad del Grupo B

Trastorno de la Personalidad Antisocial

Características principales

• < 18 años de edad: trastorno de conducta
• > 18 años: trastorno de la personalidad antisocial, caracterizado por los siguientes comportamientos, que se inician a los 15 años:
  • Engaño: mentir, manipular y explotar a los demás
  • Comportamiento delictivo reiterado y aversión a las normas sociales/leyes
  • Incapaz de cumplir sistemáticamente con sus responsabilidades laborales o económicas
  • Impulsividad e imprudencia: falta de consideración por la seguridad de los demás y la propia
  • Agresividad:
    • Irritabilidad
    • Participa en peleas físicas
  • Falta de remordimiento: desprecio por los sentimientos de los demás y por cómo les afectan las acciones del paciente

Factores de riesgo

• Antecedentes familiares de trastorno de la personalidad antisocial
• Asociado a trastornos del estado de ánimo
• Asociado a un trastorno por consumo de sustancias
• Afecta mucho más a los hombres que a las mujeres (alta prevalencia en las prisiones)

Tratamiento

• Los pacientes antisociales suelen acabar encarcelados antes de recibir tratamiento médico para su trastorno.
• Psicoterapia (primera línea, especialmente el tratamiento de la ira)
• En general, no se recomienda la farmacoterapia a menos que el paciente sea demasiado agresivo (los antipsicóticos de segunda generación pueden ser beneficiosos).

Asociaciones clínicas

• La actuación es el mecanismo de defensa predominante.
• > 18 → trastorno de la personalidad antisocial
• < 18 → trastorno de la conducta
• < 18 años sin daños a terceros o a la propiedad → trastorno oposicionista desafiante
• Debe diferenciarse del trastorno explosivo intermitente
• Debe diferenciarse del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
• Distinción: “Antisocial” significa “contra la sociedad”, mientras que “asocial” significa “alejado de la sociedad”. Por lo tanto, cuando se describe coloquialmente a alguien como antisocial, esa persona es realmente asocial.

Trastorno de la Personalidad Límite

Características principales

• Miedo intenso al abandono, relaciones inestables
• Sentido perturbado de sí mismo:
  • Imagen personal inestable
  • Posibles síntomas severos de disociación
• Comportamiento suicida repetido y autolesiones
• Falta de control de impulsos
• Sensación de vacío
• Labilidad emocional:
  • Dificultad para controlar la ira
  • Episodios de ansiedad intensa o disforia

Factores de riesgo

• Antecedentes familiares de trastorno de la personalidad límite
• Asociado a trastornos del estado de ánimo
• Asociado a trastornos por consumo de sustancias
• Afecta más a las mujeres que a los hombres

Tratamiento

• Terapia dialéctica conductual: una forma específica de terapia cognitivo-conductual
• Farmacoterapia para los síntomas que perjudican el funcionamiento (e.g., ansiedad, depresión, inestabilidad del estado de ánimo)

Asociaciones clínicas

• La escisión (i.e., ver las cosas como “buenas” o “malas”, sin zona gris ni compromiso) es un mecanismo de defensa predominante.
• La actuación es otro mecanismo de defensa prevalente (los cortes u otras formas de automutilación son patognomónicos).
• Mayor riesgo de suicidio
• Muy común en poblaciones clínicas (junto con el trastorno de personalidad por evitación (cluster C))
• Debe diferenciarse del trastorno bipolar (i.e., cambios de humor de episodios maníacos a depresivos)

Trastorno de la Personalidad Histriónica

Características principales

• Comportamiento de búsqueda de atención:
  • Muestras exageradas y grandiosas de emociones
  • A través de la apariencia física
  • Acciones drásticas cuando no es el centro de atención
• Comportamiento seductor o sexualmente provocativo inapropiado
• Juzgar erróneamente el grado de intimidad en las relaciones; i.e., creer que es mayor de lo que es

Factores de riesgo

• Asociado a trastornos del estado de ánimo
• Asociado a trastornos por consumo de sustancias
• Afecta más a las mujeres que a los hombres

Tratamiento

• Psicoterapia (primera línea)
• Farmacoterapia para los síntomas que perjudican el funcionamiento (e.g., ansiedad, depresión, inestabilidad del estado de ánimo)

Asociaciones clínicas

• La regresión es el mecanismo de defensa predominante (i.e., una necesidad infantil de ser el centro de atención)
• Debe diferenciarse del trastorno bipolar (i.e., locuacidad y delirios de grandeza maníacos)

Trastorno de la Personalidad Narcisista

Características principales

• Imagen grandiosa de sí mismo:
  • Se considera intrínsecamente superior a los demás
  • Dificultad para manejar las críticas
• Altanería
  • Espera y necesita ser admirado
  • Espera un trato especial
• Comportamiento explotador:
  • Falta de empatía
  • Utiliza a los demás para lograr sus propios objetivos
  • Tiene envidia del éxito de los demás

Factores de riesgo

• Asociado a trastornos por consumo de sustancias
• Asociado a trastornos del estado de ánimo
• Asociado a trastornos de ansiedad

Tratamiento

• Psicoterapia (primera línea)
• Farmacoterapia para los síntomas que perjudican el funcionamiento (e.g., ansiedad, depresión, inestabilidad del estado de ánimo)

Asociaciones clínicas

• La actuación es el mecanismo de defensa predominante.
• La negación es otro mecanismo de defensa, a menudo utilizado para hacer que sus ideas/perspectivas parezcan más importantes en comparación con las de los demás.
• La regresión es otro mecanismo de defensa (i.e., una necesidad infantil de ser el centro de atención).
• Debe diferenciarse de:
  • Trastorno bipolar (i.e., delirios maníacos de grandeza)
  • Trastorno explosivo intermitente
  • Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
  • Trastorno delirante

Resumen