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Trastornos de Personalidad del Grupo B

Los trastornos de la personalidad son comportamientos egosintónicos que comienzan en la infancia o la adolescencia y se clasifican en 3 grupos: A, B y C. Pueden interferir considerablemente en la adherencia del paciente al tratamiento médico por diversas razones. Es importante descartar las causas orgánicas de un trastorno mental (e.g., desequilibrios hormonales endocrinos, efectos secundarios del medicamento, consumo de alcohol y/o sustancias, otras comorbilidades de salud mental) antes de atribuir un trastorno de la personalidad a un paciente. El grupo B incluye los trastornos de personalidad antisocial, límite, histriónico y narcisista, que pueden describirse conductualmente como dramáticos, erráticos y amenazantes/perturbadores.

Última actualización: Oct 31, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Trastorno de la Personalidad Antisocial

Características principales

  • < 18 años de edad: trastorno de conducta
  • > 18 años: trastorno de la personalidad antisocial, caracterizado por los siguientes comportamientos, que se inician a los 15 años:
    • Engaño: mentir, manipular y explotar a los demás
    • Comportamiento delictivo reiterado y aversión a las normas sociales/leyes
    • Incapaz de cumplir sistemáticamente con sus responsabilidades laborales o económicas
    • Impulsividad e imprudencia: falta de consideración por la seguridad de los demás y la propia
    • Agresividad:
      • Irritabilidad
      • Participa en peleas físicas
    • Falta de remordimiento: desprecio por los sentimientos de los demás y por cómo les afectan las acciones del paciente

Factores de riesgo

  • Antecedentes familiares de trastorno de la personalidad antisocial
  • Asociado a trastornos del estado de ánimo
  • Asociado a un trastorno por consumo de sustancias
  • Afecta mucho más a los hombres que a las mujeres (alta prevalencia en las prisiones)

Tratamiento

  • Los pacientes antisociales suelen acabar encarcelados antes de recibir tratamiento médico para su trastorno.
  • Psicoterapia (primera línea, especialmente el tratamiento de la ira)
  • En general, no se recomienda la farmacoterapia a menos que el paciente sea demasiado agresivo (los antipsicóticos de segunda generación pueden ser beneficiosos).

Asociaciones clínicas

  • La actuación es el mecanismo de defensa predominante.
  • > 18 → trastorno de la personalidad antisocial
  • < 18 → trastorno de la conducta
  • < 18 años sin daños a terceros o a la propiedad → trastorno oposicionista desafiante
  • Debe diferenciarse del trastorno explosivo intermitente
  • Debe diferenciarse del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
  • Distinción: “Antisocial” significa “contra la sociedad”, mientras que “asocial” significa “alejado de la sociedad”. Por lo tanto, cuando se describe coloquialmente a alguien como antisocial, esa persona es realmente asocial.

Trastorno de la Personalidad Límite

Características principales

  • Miedo intenso al abandono, relaciones inestables
  • Sentido perturbado de sí mismo:
    • Imagen personal inestable
    • Posibles síntomas severos de disociación
  • Comportamiento suicida repetido y autolesiones
  • Falta de control de impulsos
  • Sensación de vacío
  • Labilidad emocional:
    • Dificultad para controlar la ira
    • Episodios de ansiedad intensa o disforia

Factores de riesgo

  • Antecedentes familiares de trastorno de la personalidad límite
  • Asociado a trastornos del estado de ánimo
  • Asociado a trastornos por consumo de sustancias
  • Afecta más a las mujeres que a los hombres

Tratamiento

  • Terapia dialéctica conductual: una forma específica de terapia cognitivo-conductual
  • Farmacoterapia para los síntomas que perjudican el funcionamiento (e.g., ansiedad, depresión, inestabilidad del estado de ánimo)

Asociaciones clínicas

  • La escisión (i.e., ver las cosas como “buenas” o “malas”, sin zona gris ni compromiso) es un mecanismo de defensa predominante.
  • La actuación es otro mecanismo de defensa prevalente (los cortes u otras formas de automutilación son patognomónicos).
  • Mayor riesgo de suicidio
  • Muy común en poblaciones clínicas (junto con el trastorno de personalidad por evitación (cluster C))
  • Debe diferenciarse del trastorno bipolar (i.e., cambios de humor de episodios maníacos a depresivos)

Trastorno de la Personalidad Histriónica

Características principales

  • Comportamiento de búsqueda de atención:
    • Muestras exageradas y grandiosas de emociones
    • A través de la apariencia física
    • Acciones drásticas cuando no es el centro de atención
  • Comportamiento seductor o sexualmente provocativo inapropiado
  • Juzgar erróneamente el grado de intimidad en las relaciones; i.e., creer que es mayor de lo que es

Factores de riesgo

  • Asociado a trastornos del estado de ánimo
  • Asociado a trastornos por consumo de sustancias
  • Afecta más a las mujeres que a los hombres

Tratamiento

  • Psicoterapia (primera línea)
  • Farmacoterapia para los síntomas que perjudican el funcionamiento (e.g., ansiedad, depresión, inestabilidad del estado de ánimo)

Asociaciones clínicas

  • La regresión es el mecanismo de defensa predominante (i.e., una necesidad infantil de ser el centro de atención)
  • Debe diferenciarse del trastorno bipolar (i.e., locuacidad y delirios de grandeza maníacos)

Trastorno de la Personalidad Narcisista

Características principales

  • Imagen grandiosa de sí mismo:
    • Se considera intrínsecamente superior a los demás
    • Dificultad para manejar las críticas
  • Altanería
    • Espera y necesita ser admirado
    • Espera un trato especial
  • Comportamiento explotador:
    • Falta de empatía
    • Utiliza a los demás para lograr sus propios objetivos
    • Tiene envidia del éxito de los demás

Factores de riesgo

  • Asociado a trastornos por consumo de sustancias
  • Asociado a trastornos del estado de ánimo
  • Asociado a trastornos de ansiedad

Tratamiento

  • Psicoterapia (primera línea)
  • Farmacoterapia para los síntomas que perjudican el funcionamiento (e.g., ansiedad, depresión, inestabilidad del estado de ánimo)

Asociaciones clínicas

  • La actuación es el mecanismo de defensa predominante.
  • La negación es otro mecanismo de defensa, a menudo utilizado para hacer que sus ideas/perspectivas parezcan más importantes en comparación con las de los demás.
  • La regresión es otro mecanismo de defensa (i.e., una necesidad infantil de ser el centro de atención).
  • Debe diferenciarse de:
    • Trastorno bipolar (i.e., delirios maníacos de grandeza)
    • Trastorno explosivo intermitente
    • Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
    • Trastorno delirante

Resumen

Trastorno del grupo B Antisocial Límite Histriónico Narcisista
Características principales Desconocimiento y violación de los derechos de los demás, normas sociales y leyes
  • Relaciones caóticas
  • Temor al abandono
  • Estado de ánimo lábil
  • Impulsividad
  • Autolesiones
  • Dramático
  • Superficial
  • Búsqueda de atención
  • Egocéntrico
  • Grandiosidad
  • Falta de empatía
Mecanismo de defensa Actuación
  • Escisión
  • Actuación
  • Regresión
  • Actuación
  • Actuación
  • Negación
  • Regresión
Diferenciales
  • Trastorno de la conducta
  • Trastorno oposicionista desafiante
  • Trastorno explosivo intermitente
  • Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
Trastorno bipolar (fluctúa entre episodios maníacos y depresivos) Trastorno bipolar (locuacidad y delirios de grandeza maníacos)
  • Trastorno bipolar
  • Trastorno explosivo intermitente
  • Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
  • Trastorno delirante
Tratamiento Psicoterapia (generalmente no se recomienda la farmacoterapia) Terapia dialéctica conductual (primera línea) con dosis bajas de farmacoterapia para los síntomas aplicables (e.g., ansiolíticos, estabilizadores del estado de ánimo, antidepresivos) Sugerencia: BorDerline (en inglés) obtiene Terapia dialéctica conductual Psicoterapia (primera línea) con dosis bajas de farmacoterapia para los síntomas aplicables (e.g., ansiolíticos, estabilizadores del estado de ánimo, antidepresivos) Psicoterapia (primera línea) con dosis bajas de farmacoterapia para los síntomas aplicables (e.g., ansiolíticos, estabilizadores del estado de ánimo, antidepresivos)
Epidemiología ♂>>>♀ ♀>>♂ ♀>>♂ ♂=♀
Ejemplo Un hombre de 20 años es sorprendido robando a su vecino y luego mintiendo sobre ello. No se arrepiente de nada. Una mujer con epilepsia interpreta la tardanza de su médico en devolverle la llamada como un desprecio personal y se “desquita” dejando de tomar su medicamento anticonvulsivo. Una mujer con una blusa translúcida acude a una revisión rutinaria, durante la cual coquetea contigo y te pregunta si estás soltero. Un cirujano de fama mundial con diabetes tipo 2 no controlada se niega a tomar su medicamento porque la considera “indigna”.

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