Perturbação do Uso de Nicotina

Descrição Geral

Definição

A perturbação do uso de nicotina é definida como a utilização crónica (> 12 meses) e inadequada do tabaco.

• Substâncias mais comuns: cigarros, tabaco de mascar
• Intoxicação:
  • Sintomas muito mais leves do que os presentes na intoxicação por outras substâncias
  • Apresenta-se com leve inquietação / ansiedade e aumento da motilidade gastrointestinal
• Abstinência:
  • Desenvolvimento de uma síndrome específica da substância devido à cessação (ou redução) do uso dessa mesma substância
  • Sintomas físicos ligeiros:
    • Aumento ponderal
    • Diminuição da concentração
  • Sintomas psicológicos ligeiros:
    • Depressão
    • Sensação de necessidade de utilização da substância
• Tolerância: necessidade de aumentar a dose da substância para atingir o efeito desejado (efeito diminuído se utilizar a mesma quantidade da substância)

Epidemiologia

• O tabagismo é a principal causa de mortes evitável em todo o mundo.
• Prevalência:
  • 15% dos adultos nos Estados Unidos fumam regularmente.
  • Maior nos pacientes com outras perturbações psiquiátricos concomitantes, nomeadamente perturbação bipolar (70%), esquizofrenia (90%) ou outras perturbações por uso de substâncias (70%)
  • Nos Estados Unidos as taxas de tabagismo na população jovem estão a diminuir.
• O nível de escolaridade é um fator protetor em relação ao tabagismo.

Farmacologia

A nicotina é o principal componente psicoativo do tabaco:

• Agonista do subtipo nicotínico do recetor da acetilcolina no sistema nervoso central
• Ativa a via dopaminérgica da área tegmental ventral até ao córtex cerebral para produzir os efeitos de recompensa
• Leva ao aumento da circulação dos seguintes neurotransmissores:
  • Norepinefrina
  • Epinefrina
  • Beta-endorfina
  • Hormona adrenocorticotrófica
  • Cortisol

Apenas cerca de 25% da nicotina inalada entra na corrente sanguínea, no entanto, chega ao cérebro em 15 segundos.

Apresentação Clínica

Uso ativo de nicotina

• Os efeitos imediatos da nicotina incluem aumento da atenção e elevação do humor.
• Normalmente, não há sintomas graves decorrentes da intoxicação pelo uso do tabaco.
• Intoxicação por nicotina:
  • Náuseas/vómitos
  • Diarreia
  • Taquicardia, tensão arterial elevada
  • Tremor
  • Suores frios
• Nota: a nicotina é um estimulante do SNC, mas um relaxante do músculo esquelético.

Abstinência de nicotina

• Desejo intenso
• Disforia
• Ansiedade
• Diminuição da concentração
• Aumento do apetite
• Ganho ponderal
• Irritabilidade
• Inquietação
• Insónia

Tratamento e Complicações

Farmacoterapia para a perturbação do uso de nicotina

Tratamento de reposição de nicotina

• Tratamento de 1.ª linha
• Duplica as hipóteses de cessação
• Disponível em múltiplas formulações:
  • Adesivo transdérmico
  • Goma
  • Pastilha
  • Spray nasal
  • Inalador

Cessação da nicotina

• Vareniclina:
  • Agonista parcial do receptor nicotínico colinérgico alfa-4 beta-2 (α4β2)
  • Mimetiza a ação da nicotina
  • Reduz os efeitos recompensadores da nicotina
  • Previne os sintomas de abstinência
  • Efeitos secundários:
    • Distúrbios do sono
    • Humor deprimido
• Bupropiom:
  • Inibidor da recaptação da dopamina e norepinefrina
  • Ajuda a reduzir os desejos e os sintomas de abstinência
  • Efeitos secundários:
    • Taquicardia
    • Insónia
    • Cefaleias
    • Convulsões nos pacientes bulímicos (contraindicado neste grupo)

Psicoterapia e medidas preventivas para a perturbação do uso de nicotina

• Aconselhamento comportamental:
  • Inclui:
    • Sessões presenciais ou telefónicas
    • Materiais impressos
    • Programas de software
  • O objetivo é ajudar a eliminar os estímulos para fumar.
• Entrevista motivacional:
  • Oferecida aos pacientes para descobrirem os motivos internos para a cessação tabágica
  • O primeiro passo é definir uma “data de cessação”.
• A prevenção e a educação são recomendadas nas crianças e adolescentes em idade escolar.
• Políticas de saúde pública, como a proibição de fumar em locais públicos

Tratamento da abstinência de nicotina

• Tratamento sintomático
• Intervenções psicossociais de apoio:
  • Tratamento de contingências
  • Grupos de apoio

Complicações

• O tabagismo aumento o risco de várias neoplasias:
  • Cancro do pulmão: o tabagismo é o principal fator de risco para o cancro com maior mortalidade nos Estados Unidos.
  • Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC): 90% dos casos de DPOC podem ser atribuídos ao tabagismo.
  • Cancro do esófago
  • Cancro gástrico
  • Carcinoma de células renais
  • Carcinoma de células de transição
  • Tumores da glândula salivar
  • Cancro do colo do útero
• Doenças cardiovasculares:
  • Aterosclerose
  • Doença cardíaca isquémica
• Vasculite (doença de Buerger)
• Complicações relacionadas com a gravidez:
  • Baixo peso de nascimento
  • Parto pré-termo
  • Problemas de placenta
  • Restrição do crescimento intrauterino
  • Síndrome de morte súbita infantil
  • Gravidez ectópica
• Tabagismo passivo
  • Refere-se à exposição involuntária ao fumo do tabaco
  • Complicações semelhantes às acima descritas, embora menos frequentes

Benefícios da cessação tabágica

Benefícios a curto prazo (< 12 meses):

• Diminuição da frequência cardíaca e tensão arterial
• Retorno dos níveis de monóxido de carbono sanguíneo ao normal
• Melhoria da circulação e função pulmonar
• Diminuição da tosse e dispneia
• Mulheres que param de fumar durante o primeiro trimestre da gravidez reduzem o risco de baixo peso ao nascimento para valores semelhantes ao das mulheres que nunca fumaram.

Benefícios a longo prazo (> 12 meses):

• Aumento da esperança média de vida
• Diminuição do risco de:
  • Enfarte do miocárdio
  • Doenças cerebrovasculares
  • Cancro:
    • Da orofaringe
    • Da bexiga
    • Do pulmão
    • Do pâncreas

Diagnóstico Diferencial

• Intoxicação por organofosforados: produtos químicos habitualmente encontrados em inseticidas e classificados como inibidores irreversíveis da colinesterase. Quando estes produtos químicos são ingeridos em quantidades tóxicas, surgem sintomas como sialorreia, lacrimejo, micção, diarreia, distúrbios gastrointestinais e vómitos. Estes sintomas são semelhantes à intoxicação por nicotina. No entanto, é improvável que a gravidade dos sintomas associados ao consumo excessivo de tabaco seja semelhante à observada na intoxicação por organofosforados.
• Perturbação do uso de canábis: a canábis é a substância ilícita mais utilizada em todo o mundo. Os sintomas de intoxicação incluem euforia, riso, letargia, diminuição do tempo de reação, hiperémia conjuntival e aumento do apetite. Os sintomas de abstinência incluem irritabilidade, ansiedade, insónia e diminuição do apetite. Embora os sintomas de irritabilidade e ansiedade associados à abstinência sejam semelhantes no uso de canábis e no uso de tabaco, o apetite geralmente aumenta durante a abstinência do uso de tabaco. A anamnese cuidada da substância ingerida também ajudará no diagnóstico diferencial.