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Trastorno por Consumo de Nicotina

El consumo de tabaco es la principal causa de muerte prevenible en el mundo. El consumo de tabaco está directamente relacionado con un mayor riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedades cardiovasculares y varios tipos de cáncer. La nicotina, el componente psicoactivo del tabaco, estimula los receptores nicotínicos en los ganglios autónomos del sistema nervioso simpático y parasimpático. La nicotina es altamente adictiva por sus efectos sobre el sistema dopaminérgico. El tratamiento incluye medicamentos para prevenir los deseos, terapia de reemplazo de nicotina y psicoterapia.

Última actualización: 7 May, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

El trastorno por consumo de nicotina se define como el consumo crónico (> 12 meses) desadaptativo del tabaco.

  • Sustancias más comunes: cigarrillos, tabaco de mascar
  • Intoxicación:
    • Síntomas mucho más leves que los que se presentan en la intoxicación con otras sustancias
    • Se presenta con inquietud/ansiedad leve y aumento de la motilidad gastrointestinal
  • Abstinencia:
    • Desarrollo de un síndrome específico de sustancias debido al cese (o reducción) del consumo de sustancias
    • Síntomas físicos leves:
      • Aumento de peso
      • Falta de concentración
    • Síntomas psicológicos leves:
      • Depresión
      • Necesidad percibida de consumir la sustancia
  • Tolerancia:
    • Necesidad de aumentar la dosis de la sustancia para lograr el mismo efecto deseado (efecto disminuido si se utiliza la misma cantidad de la sustancia)

Epidemiología

  • El consumo de tabaco es la principal causa de muertes prevenibles en todo el mundo.
  • Prevalencia:
    • El 15% de los adultos en los Estados Unidos fuma regularmente.
    • Más alto en aquellos con otros trastornos psiquiátricos comórbidos, como trastorno bipolar (70%), esquizofrenia (90%) u otros trastornos por consumo de sustancias (70%)
    • Las tasas de tabaquismo entre los jóvenes en los Estados Unidos están disminuyendo.
  • El nivel educativo es un factor protector en el consumo de tabaco.

Farmacología

La nicotina es el principal componente psicoactivo del tabaco:

  • Agonista del subtipo nicotínico del receptor de acetilcolina en el sistema nervioso central
  • Activa la vía dopaminérgica desde el área tegmental ventral hasta la corteza cerebral para producir sus efectos gratificantes
  • Conduce a un aumento en la circulación de los siguientes neurotransmisores:
    • Norepinefrina
    • Epinefrina
    • Beta-endorfina
    • Hormona adrenocorticotrópica
    • Cortisol

Solo el 25% de la nicotina inhalada ingresa al torrente sanguíneo, pero llega al cerebro en 15 segundos.

Presentación Clínica

Consumo activo de nicotina

  • Los efectos inmediatos de la nicotina incluyen una mejor atención y un estado elevado de ánimo.
  • Generalmente, no existen síntomas graves de intoxicación por el consumo de tabaco.
  • Intoxicación por nicotina:
    • Náusea/vómitos
    • Diarrea
    • Taquicardia, presión arterial elevada
    • Temblores
    • Sudoración fría
  • Nota: La nicotina es un estimulante del sistema nervioso central (SNC) pero un relajante del músculo esquelético.

Abstinencia de nicotina

  • Deseo intenso
  • Disforia
  • Ansiedad
  • Baja concentración
  • Aumento del apetito
  • Aumento de peso
  • Irritabilidad
  • Inquietud
  • Insomnio

Tratamiento y Complicaciones

Farmacoterapia para el trastorno por consumo de nicotina

Terapia de reemplazo de nicotina:

  • Tratamiento de 1ra línea
  • Duplica las posibilidades de cese
  • Disponible en múltiples formulaciones:
    • Parche transdérmico
    • Chicle
    • Pastilla
    • Aerosol nasal
    • Inhalador

Abandono de la nicotina:

  • Vareniclina:
    • Agonista parcial del receptor colinérgico nicotínico alfa-4 beta-2 (α4β2)
    • Imita la acción de la nicotina
    • Reduce los efectos gratificantes de la nicotina
    • Previene los síntomas de abstinencia
    • Efectos secundarios:
      • Alteración del sueño
      • Depresión del estado de ánimo
  • Bupropión:
    • Inhibidor de la recaptura de dopamina y norepinefrina
    • Ayuda a reducir los antojos y los síntomas de abstinencia
    • Efectos secundarios:
      • Taquicardia
      • Insomnio
      • Cefalea
      • Convulsiones en pacientes bulímicos (contraindicado en este grupo de pacientes)

Psicoterapia y medidas preventivas para el trastorno por consumo de nicotina

  • Asesoramiento conductual:
    • Incluye:
      • Sesiones presenciales o telefónicas
      • Materiales impresos
      • Programas de software
    • El objetivo es ayudar a eliminar las señales para fumar.
  • Entrevista motivacional:
    • Ofrecida por los médicos hacia los pacientes para descubrir las razones internas para dejar de fumar
    • El 1er paso es establecer una “fecha para dejar de fumar”.
  • Se recomienda prevención y educación en niños y adolescentes en edad escolar.
  • Políticas de salud pública, como la prohibición de fumar en público

Tratamiento de la abstinencia de nicotina

  • Tratamiento sintomático
  • Intervenciones psicosociales de soporte
    • Tratamiento de contingencias
    • Grupos de soporte

Complicaciones

  • Fumar aumenta el riesgo de varios tipos de cáncer:
    • Cáncer de pulmón: Fumar tabaco es el factor de riesgo más común para la forma de cáncer más mortal en los Estados Unidos.
    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): el 90% de los casos de EPOC se pueden atribuir al tabaquismo.
    • Cáncer de esófago
    • Cáncer gástrico
    • Carcinoma de células renales
    • Carcinoma de células de transición
    • Tumores de las glándulas salivales
    • Cáncer cervical
  • Enfermedades cardiovasculares
    • Aterosclerosis
    • Enfermedad cardíaca isquémica
  • Vasculitis (enfermedad de Buerger)
  • Complicaciones relacionadas con el embarazo:
    • Bajo peso al nacer
    • Trabajo de parto pretérmino
    • Problemas de placenta
    • Restricción del crecimiento intrauterino
    • Síndrome de muerte súbita infantil
    • Embarazo ectópico
  • Fumadores pasivos
    • Se refiere a la exposición involuntaria al humo del tabaco
    • Complicaciones similares a las anteriores aunque en menor número

Beneficios de dejar de fumar

Beneficios a corto plazo (< 12 meses):

  • Disminución de la frecuencia cardíaca y la presión arterial
  • Retorno del nivel de monóxido de carbono en sangre a la normalidad
  • Mejora de la circulación y la función pulmonar
  • Disminución de la tos y dificultad para respirar
  • Las mujeres que dejan de fumar durante el 1er trimestre reducen su riesgo de bajo peso al nacer al igual que el de las mujeres que nunca fumaron.

Beneficios a largo plazo (> 12 meses):

  • Aumento de la esperanza de vida
  • Disminución del riesgo de:
    • Infarto de miocardio
    • Enfermedades cerebrovasculares:
    • Cáncer:
      • Orofaringe
      • Vejiga
      • Cuello uterino
      • Pulmón
      • Páncreas

Diagnóstico Diferencial

  • Envenenamiento por organofosforados: químicos que se encuentran comúnmente en los insecticidas, clasificados como inhibidores irreversibles de la colinesterasa. Cuando estos químicos se ingieren en cantidades tóxicas, los síntomas incluyen salivación, lagrimeo, micción, diarrea, malestar gastrointestinal y emesis. Estos síntomas son similares a la intoxicación por nicotina. Sin embargo, es poco probable que la gravedad de los síntomas observados en la intoxicación por organofosforados se deba al consumo excesivo de tabaco.
  • Trastorno por consumo de cannabis: el cannabis es la sustancia ilícita más consumida a nivel mundial. Los síntomas de intoxicación incluyen euforia, risa, letargo, disminución del tiempo de reacción, inyección conjuntival y aumento del apetito. Los síntomas de abstinencia incluyen irritabilidad, ansiedad, insomnio y disminución del apetito. Si bien los síntomas de abstinencia de irritabilidad y ansiedad son similares en el consumo de cannabis y tabaco, el apetito suele aumentar durante la abstinencia del consumo de tabaco. La toma cuidadosa de antecedentes de la sustancia ingerida también ayudará a distinguir el diagnóstico.

Referencias

  1. Ganti L, et al. (2016). First Aid for the Psychiatry Clerkship. 4th ed., Chapter 7, Substance-related and addictive disorders, pages 80, 94.
  2. Bhushan V, et al. (2019). First Aid for the USMLE Step 1. 29th ed. McGraw-Hill Education/Medical. Page 564.
  3. Rigotti N. (2021). Overview of smoking cessation management in adults. UpToDate. Retrieved April 30, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-smoking-cessation-management-in-adults 
  4. Sadock BJ, Sadock VA, & Ruiz P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.), Chapter 20, Substance use and addictive disorders, pages 680–685. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.

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