Perturbação do Uso de Anfetaminas

Definição e Epidemiologia

Definição

A perturbação do uso de anfetaminas (PUA) define-se como o uso crónico (> 12 meses) e inadequado de anfetaminas ou outros estimulantes.

• As substâncias mais utilizadas: medicamentos prescritos como dextroanfetamina e drogas recreativas como metanfetaminas e metilenodioximetanfetamina (MDMA)
• Intoxicação:
  • Aumento da energia e euforia
  • Agitação psicomotora, agressão
  • Também podem ocorrer perturbações psicóticas induzidas por estimulantes e delírio.
• Abstinência:
  • Desenvolvimento de uma síndrome específica da substância devido à cessação (ou redução) do uso dessa mesma substância
  • Os pacientes podem apresentar sintomas físicos (náuseas, diarreia, calafrios e mialgias) e / ou psicológicos (desejo ou sensação de necessidade de usar a substância).
• Tolerância:
  • A necessidade de aumentar a dose da substância para atingir o efeito desejado (efeito diminuído se usar a mesma quantidade da substância)

Epidemiologia

• Os homens e as mulheres são igualmente afetados pela PUA.
• Os estimulantes do tipo anfetamina são a segunda substância ilícita mais utilizada, a seguir à marijuana.
• Cria grandes problemas de saúde pública e judiciais secundários ao consumo

Farmacologia

Tipos de anfetaminas

• Anfetaminas clássicas:
  • Dextroanfetamina, metilfenidato e metanfetamina
  • Detetadas na pesquisa de drogas no rastreio urinário de rotina (podem surgir falso-positivos com o uso de pseudoefedrina, bupropiom ou beta-bloqueantes na tira teste urinária (imunoensaio) com uma variedade de preparações de venda livre que se provou serem negativas após confirmação de espectroscopia em massa)
• Anfetaminas não clássicas: quimicamente classificadas como anfetaminas, mas clinicamente são consideradas alucinogénios
  • Anfetaminas substituídas ou drogas “sintéticas”:
    • Inclui MDMA (“ecstasy”, “molly” ou “droga das festas”)
    • Muitas vezes fabricadas com ingredientes “de venda livre”.
    • Podem ser detetadas através de rastreio urinário
  • Sais de banho:
    • Catinonas sintéticas (numerosa família de análogos das anfetaminas)
    • O mecanismo de ação é semelhante ao das anfetaminas.
    • Duração de efeito prolongada (dias a semanas)
    • Não detetadas na pesquisa de drogas na urina de rotina

Propriedades farmacológicas

• Anfetaminas clássicas: bloqueiam a recaptação e facilitam a libertação de catecolaminas, como a dopamina e a norepinefrina
• Anfetaminas não clássicas: têm o mesmo efeito das anfetaminas clássicas e libertam serotonina
• Rápida absorção oral e rápido início de ação
• Vias de administração mais comuns:
  • Fumar (68%)
  • Cheirar (31%)
  • Injeção IV para ativação mais rápida

Apresentação Clínica e Diagnóstico

O diagnóstico de intoxicação e abstinência por anfetaminas é feito com base nos sintomas, nos antecedentes de consumo e na pesquisa de drogas na urina.

Intoxicação por anfetaminas

• Gerais: hiperatividade, euforia, xerostomia (podendo provocar cáries dentárias), agitação, psicose
• SNC: hiperreflexia, convulsões
• Sistema cardiovascular: ↑ tensão arterial, taquicardia, arritmia
• GI: náuseas, colite isquémica
• Músculo-esquelético: escoriações cutâneas, bruxismo (ranger de dentes)
• Oftalmológica: midríase

Abstinência de anfetaminas

• É importante obter uma história clínica detalhada relativamente aos antecedentes de consumo de anfetaminas, incluindo o consumo mais recente
• Gerais: mal-estar, perturbações do sono, irritabilidade
• SNC: fadiga, cefaleia, tremores
• GI: aumento do apetite
• Oftalmológico: miose
• O paciente entra num estado de depressão severa após a intoxicação (fase de “colapso”).
• A abstinência não é fatal; no entanto, os pacientes podem desenvolver ideação suicida.

Tratamento e Complicações

Intoxicação por anfetaminas

As principais etapas no tratamento consistem no controlo da agitação e da hiperatividade simpática. A abordagem para a intoxicação por anfetaminas inclui:

• Medidas gerais:
  • Rehidratação.
  • Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos.
  • Tratar a hipertermia (sedação agressiva, paralisia neuromuscular e ressuscitação com fluidoterapia).
  • Tratar a hiperatividade simpática (anti-hipertensivos).
• Fármacos:
  • Benzodiazepinas: opção de 1.ª linha para diminuir a agitação e a TA
  • Os antipsicóticos podem ser úteis, sobretudo em pacientes agressivos.
  • Para intoxicação por ecstasy: ponderar o uso de dantroleno (relaxante muscular pós-sináptico).

Abstinência de anfetaminas

A base do tratamento é de suporte.

Fármacos:

• Se risco de suícidio, considerar antidepressivos.
• A toma de benzodiazepinas ou antipsicóticos durante um curto período de tempo pode ajudar a diminuir a irritabilidade e a ansiedade.

Perturbação do uso de anfetaminas

• Os médicos devem tentar construir uma relação com os pacientes para tratar as perturbações do humor ou de personalidade subjacentes.
• Psicoterapia e intervenções psicológicas:
  • Gestão de contingência
  • Prevenir episódios de recaída
  • Crystal Meth Anonymous (CMA, pela sigla em inglês) e Narcóticos Anónimos (NA): grupos de apoio integrados num programa de 12 passos
• Não existem fármacos aprovados pela FDA para dependência de anfetaminas.
• O bupropriom tem provado ser útil no tratamento de suporte.

Complicações

Complicações cardiovasculares:

• Principal causa de morte entre os utilizadores de metanfetaminas
• Arritmia
• Enfarte agudo do miocárdio
• Hipertensão maligna

Complicações neurológicas:

• AVC hemorrágico: risco 5 vezes aumentado
• Contrações musculares involuntárias, convulsões
• Coma

Infeções sexualmente transmissíveis (ISTs):

• As metanfetaminas aumentam a libido e os comportamentos sexuais de risco.
• As injeções IV aumentam a transmissão de ISTs.

Diagnóstico Diferencial

• Intoxicação por cocaína: a cocaína é um simpatico-mimético indireto que bloqueia a recaptação de dopamina, epinefrina e norepinefrina na fenda sináptica, provocando um efeito estimulante (euforia, aumento de energia, irritabilidade, psicose, diminuição do apetite, perda ponderal) semelhante ao das anfetaminas. Os sintomas de abstinência incluem depressão severa e fadiga. As opções de tratamento são limitadas e incluem benzodiazepinas para a intoxicação aguda e psicoterapia para tratamento a longo prazo. As anfetaminas e a cocaína costumam ser consumidas em conjunto.
• Intoxicação por alucinogénios: os alucinogénios são substâncias que provocam distorções percetivas (visuais ou auditivas) e são utilizados devido aos seus efeitos psicadélicos (alteração temporária do estado de consciência). Tal como na intoxicação por anfetaminas, a intoxicação por alucinogénio pode causar náuseas, vómitos e efeitos simpático-miméticos ligeiros (taquicardia, hipertensão, midríase, hipertermia e sudorese). Os alucinogénios não provocam dependência física ou sintomas de abstinência.
• Intoxicação por inalação: A perturbação por uso de inalantes envolve o abuso de substâncias inalantes (por exemplo, cola, tinta, fluido de isqueiro). Para atingir os efeitos eufóricos, os pacientes administram inaladores pela boca (conhecido como “huffing”) ou pelo nariz. O efeito dura apenas alguns minutos. Os sinais de intoxicação aguda incluem euforia transitória e perda de consciência. A intoxicação pode causar inibição do SNC e arritmias cardíacas. O tratamento é de suporte, no entanto, devem ser evitados fármacos sedativos, dado que agravam a intoxicação.