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Trastorno por Consumo de Anfetaminas

El trastorno por consumo de anfetaminas es una afección caracterizada por el uso patológico de psicoestimulantes. Las anfetaminas producen su efecto aumentando la liberación y bloqueando la recaptura de neurotransmisores (dopamina, norepinefrina, serotonina). Médicamente, se utilizan para el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y la narcolepsia. Las metanfetaminas y las llamadas drogas de diseño no tienen uso clínico. La intoxicación produce euforia, dilatación pupilar, hipertensión, excoriación de la piel, paranoia y agresividad severa. Pueden surgir complicaciones fatales como infarto de miocardio y coma. El pronóstico para el trastorno por consumo de anfetaminas es malo, ya que no existe una farmacoterapia aprobada por la Food and Drug Administration (FDA), pero las intervenciones psicosociales se han asociado con mejores resultados.

Última actualización: Oct 28, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Definición y Epidemiología

Definición

El trastorno por consumo de anfetaminas se define como el consumo desadaptativo crónico (> 12 meses) de anfetaminas u otros estimulantes.

  • Sustancias más comúnmente utilizadas: píldoras recetadas como dextroanfetamina y drogas recreativas como metanfetaminas y metilendioximetanfetamina (MDMA)
  • Intoxicación:
    • Aumento de energía y euforia
    • Agitación psicomotora, agresión
    • También pueden ocurrir trastornos psicóticos inducidos por estimulantes y delirio.
  • Abstinencia:
    • Desarrollo de un síndrome específico de sustancias debido al cese (o reducción) del consumo de sustancias
    • Los pacientes experimentan síntomas físicos (náuseas, diarrea, escalofríos y dolores corporales) y/o psicológicos (antojo o necesidad percibida de consumir la sustancia).
  • Tolerancia:
    • La necesidad de aumentar la dosis de la sustancia para lograr el mismo efecto deseado (efecto disminuido si se utiliza la misma cantidad de la sustancia)

Epidemiología

  • Hombres y mujeres se ven igualmente afectados por el trastorno por consumo de anfetaminas
  • Los estimulantes de tipo anfetamínico se ubican como la 2da sustancia ilícita más consumida, detrás de la marihuana.
  • Crea importantes problemas de salud pública y aplicación de la ley secundarios al consumo

Farmacología

Tipos de anfetaminas

  • Anfetaminas clásicas:
    • Dextroanfetamina, metilfenidato y metanfetamina
    • Detectadas en el tamizaje toxicológico en orina de rutina (pueden ocurrir resultados falsos positivos con el uso de pseudoefedrina, bupropión o betabloqueadores en una tira reactiva de orina (inmunoensayo) con una variedad de preparados de venta libre que resultan negativos tras la confirmación por espectrometría de masas)
  • Anfetaminas no clásicas: clasificadas químicamente como anfetaminas, pero clínicamente consideradas alucinógenas
    • Anfetaminas sustituidas o drogas de “diseño”:
      • Incluye MDMA (“éxtasis” o “droga de fiesta”)
      • A menudo manufacturadas con ingredientes de venta libre
      • Pueden ser detectadas por el tamizaje toxicológico en orina
    • Sales de baño:
      • Catinonas sintéticas (gran familia de análogos de anfetamina)
      • El mecanismo de acción es similar al de las anfetaminas.
      • Duración prolongada del efecto (días a semanas)
      • No detectadas en el tamizaje toxicológico en orina

Propiedades farmacológicas

  • Anfetaminas clásicas: bloquean la recaptura y facilitan la liberación de catecolaminas, como dopamina y norepinefrina
  • Anfetaminas no clásicas: mismo efecto que las anfetaminas clásicas, más la liberación de serotonina
  • Absorción oral rápida y rápido inicio de acción
  • Vías de administración más comunes:
    • Fumada (68%)
    • Inhalación (31%)
    • Inyección intravenosa para una activación más rápida

Presentación Clínica y Diagnóstico

El diagnóstico de intoxicación por anfetaminas y abstinencia se realiza con base en los síntomas, recabando un antecedente de consumo y un tamizaje toxicológico en orina

Intoxicación por anfetaminas

  • Generales: hiperactividad, euforia, boca seca (que provoca decaimiento dental), agitación, psicosis
  • Sistema nervioso central (SNC): hiperreflexia, convulsiones
  • Sistema cardiovascular: ↑ presión arterial, taquicardia, arritmia
  • Gastrointestinales: náuseas, colitis isquémica
  • Musculoesqueléticos: excoriación de la piel, bruxismo (rechinar los dientes)
  • Oftalmológicos: dilatación pupilar

Abstinencia de las anfetaminas

  • Importante obtener un antecedente detallado del uso de anfetaminas, incluido el uso más reciente
  • Generales: malestar general, sueño alterado, irritabilidad
  • SNC: fatiga, cefalea, temblores
  • Gastrointestinales: hambre
  • Oftalmológicos: pupilas contraídas
  • El paciente entra en un estado de depresión severa después de la intoxicación (fase de “choque”).
  • La abstinencia no pone en peligro la vida; sin embargo, los pacientes pueden desarrollar ideación suicida.

Tratamiento y Complicaciones

Intoxicación por anfetaminas

El control de la agitación y la hiperactividad simpática son los pasos principales en el tratamiento. El abordaje de la intoxicación por anfetaminas incluye:

  • Medidas generales:
    • Rehidratar.
    • Corregir electrolitos.
    • Tratar la hipertermia (sedación agresiva, parálisis neuromuscular y reanimación con líquidos).
    • Tratar la hiperactividad simpática (antihipertensivos).
  • Medicamentos:
    • Benzodiacepinas: opción de 1ra línea para disminuir la agitación, también disminuir la presión arterial
    • Los antipsicóticos pueden ser útiles, especialmente en pacientes agresivos.
    • Para la intoxicación por éxtasis: considerar el dantroleno (relajante muscular postsináptico).

Abstinencia de las anfetaminas

El pilar del tratamiento es de soporte.

Medicamentos:

  • Si el paciente es suicida, considerar los antidepresivos.
  • Un curso corto de benzodiacepinas o antipsicóticos podría ayudar a disminuir la irritabilidad y la ansiedad.

Trastorno por consumo de anfetaminas

  • Los médicos deben tratar de establecer una relación con los pacientes para tratar los trastornos del estado de ánimo o los trastornos de la personalidad subyacentes.
  • Psicoterapia e intervenciones psicológicas:
    • Tratamiento de la contingencia
    • Prevención de recaídas
    • Crystal Meth Anonymous y Narcóticos Anónimos: grupos de apoyo de 12 pasos
  • No existe una farmacoterapia aprobada por la FDA para la dependencia de las anfetaminas.
  • El bupropión ha demostrado ser útil en el tratamiento de soporte.

Complicaciones

Complicaciones cardiovasculares:

  • Principal causa de muerte entre los consumidores de metanfetamina
  • Arritmia
  • Infarto de miocardio
  • Hipertensión maligna

Complicaciones neurológicas:

  • Accidente cerebrovascular hemorrágico: riesgo 5 veces mayor
  • Sacudidas involuntarias, convulsiones
  • Coma

Enfermedades de transmisión sexual:

  • Las metanfetaminas aumentan la libido y el comportamiento sexual de riesgo.
  • Las inyecciones intravenosas aumentan la transmisión de enfermedades de transmisión sexual.

Diagnóstico Diferencial

  • Intoxicación por cocaína: la cocaína es un simpaticomimético indirecto que bloquea la recaptura de dopamina, epinefrina y norepinefrina de la hendidura sináptica, provocando un efecto estimulante (euforia, aumento de la energía, irritabilidad, psicosis, disminución del apetito, pérdida de peso) similar al de las anfetaminas. Los síntomas de abstinencia incluyen depresión severa y fatiga. Las opciones de tratamiento son limitadas e incluyen benzodiacepinas para la intoxicación aguda, así como psicoterapia para el tratamiento a largo plazo. Las anfetaminas y la cocaína a menudo se toman juntas.
  • Intoxicación por alucinógenos: los alucinógenos son sustancias que provocan distorsiones perceptivas (visuales o auditivas) que se utilizan por sus efectos psicodélicos (estado alterado temporal de conciencia). Al igual que la intoxicación por anfetaminas, la intoxicación por alucinógenos puede provocar náuseas, vómitos y efectos simpaticomiméticos leves (taquicardia, hipertensión, midriasis, hipertermia y diaforesis). Los alucinógenos no provocan dependencia física ni síntomas de abstinencia.
  • Intoxicación por inhalantes: el trastorno por consumo de inhalantes implica el abuso de sustancias inhalantes (e.g., pegamento, pintura, líquido para encendedores). Para lograr efectos eufóricos, los pacientes se administran inhaladores por la boca (comúnmente conocido como huffing) o por la nariz. El efecto dura solo unos minutos. Los signos de intoxicación aguda incluyen euforia transitoria y pérdida del conocimiento. La intoxicación puede conducir a la inhibición del SNC y arritmia cardíaca. El tratamiento es de soporte, pero deben evitarse los medicamentos sedantes, ya que empeoran la intoxicación.

Referencias

  1. First Aid for the Psychiatry Clerkship, 4th ed. Chapter 7, Substance-related and addictive disorders, pages 80, 87–88.
  2. Kampman K. (2021). Pharmacotherapy for stimulant use disorders in adults. UpToDate. Retrieved February 21, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-stimulant-use-disorders-in-adults
  3. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (2018). Key substance use and mental health indicators in the United States: Results from the 2017 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. SMA 18–5068, NSDUH Series H-53). Rockville, MD: Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
  4. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. (2014). Substance use and addictive disorders. In: Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry, 11th ed., pages 671–680. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
  5. Bedussi, F., Acerbis, E., Noseda, R., Demagistri, D., Zamprogno, E., Ceschi, A. (2021). False-positive urine screen test for MDMA in a patient exposed to mebeverine. British Journal of Clinical Pharmacology, 87, 2397–2398. https://doi.org/10.1111/bcp.14624

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