Perturbação Delirante

Definição e Epidemiologia

Definição

A perturbação delirante é caracterizada pela presença de crenças falsas que são mantidas por um indivíduo apesar de serem apresentados argumentos racionais e lógicos que sustentam o contrário.

• As crenças não são partilhadas por pessoas da mesma cultura ou religião
• Não se podem dever ao nível de inteligência do indivíduo
• As crenças são tipicamente difíceis de serem compreendidas pelos outros.

Epidemiologia

• Prevalência vitalícia: 0.05%–0.1%
• Sem diferenças significativas na incidência entre homens e mulheres.
• A idade média de início é aos 40 anos.
• Fatores de risco:
  • História familiar de esquizofrenia ou de perturbação de personalidade esquizotípica
  • Deficiência sensorial, especialmente audição ou visão
  • Fadiga
  • Angústia emocional

Classificação

Diagnóstico

Critérios clínicos de diagnóstico DSM-V

• Presença de 1 ou mais delírios
• Duração de pelo menos 1 mês
• O doente nunca foi diagnosticado com esquizofrenia.
• Nota: As alucinações podem estar presentes, mas não são proeminentes e estão relacionadas com o tema do delírio.
• Não existe um prejuízo funcional significativo
• Exclusão de outras condições médicas (POC, perturbação dismórfica corporal)
• Exclusão de perturbações resultantes do abuso de substâncias/ medicamentos

Exames adicionais

• Avaliação laboratorial: painel metabólico
• Exame toxicológico da urina para excluir psicose induzida por substâncias
• TAC e RM do crânio

Tratamento

Abordagem geral

• O início do tratamento é difícil, visto que os doentes têm um “insight” pobre e frequentemente recusam tratamento médico.
• É necessário estabelecer uma boa relação médico-doente antes de se questionar a veracidade do delírio.
• Identificar o fator de stress psicossocial desencadeante do delírio.
• A psicoterapia de suporte e a educação podem ser úteis.

Farmacoterapia

O tratamento farmacológico de 1ª linha da perturbação delirante são os fármacos antipsicóticos de segunda geração.

• Fármaco mais utilizado: risperidona
• Esquemas de curta duração
• Deve ser interrompido se não se verificarem benefícios após 6 semanas de utilização.

Prognóstico

A perturbação delirante tem geralmente um bom prognóstico, com 50% de recuperação total e 20% com níveis de remissão significativos.

Diagnóstico Diferencial

• Esquizofrenia: é uma doença mental crónica que se caracteriza por sintomas positivos (delírios, alucinações e fala/comportamento desorganizado) e sintomas negativos (aplanamento afetivo, avolia, anedonia, alogia e diminuição da capacidade de atenção ). A esquizofrenia está associada a um declínio funcional que dura > 6 meses. O declínio funcional, que resulta da gravidade e da duração dos sintomas, distingue a esquizofrenia da perturbação delirante.
• Perturbação psicótica breve: definida como a presença de 1 ou mais sintomas psicóticos com duração superior a 1 dia e inferior a 1 mês. A condição normalmente tem um início súbito e está muitas vezes relacionada com o stress. Há um retorno completo ao funcionamento básico após o episódio. O diagnóstico é clínico e o tratamento inclui esquemas de curta duração de antipsicóticos de segunda geração, em conjunto com educação e suporte. Ao contrário do que ocorre na perturbação delirante, na perturbação psicótica breve existe um prejuízo funcional significativo.