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Trastorno Delirante

En el trastorno delirante, el paciente sufre uno o más delirios durante 1 mes o más, sin ningún otro síntoma psicótico ni cambios de comportamiento y sin que se produzca una disminución de las habilidades funcionales. El diagnóstico es clínico y el tratamiento de 1ra línea son los medicamentos antipsicóticos facilitados en el contexto de una relación terapéutica de confianza. La psicoterapia basada en el apoyo y la educación puede ser útil.

Última actualización: Oct 25, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Definición y Epidemiología

Definición

El trastorno delirante se caracteriza por falsas creencias inamovibles que mantiene un individuo a pesar de que se le presenten argumentos y pruebas racionales y lógicos que apoyen lo contrario.

  • No son compartidos por personas del mismo trasfondo cultural o religioso
  • No se puede explicar por el nivel de inteligencia del individuo
  • Las creencias suelen ser difíciles de entender para los demás.

Epidemiología

  • Prevalencia a lo largo de la vida: 0,05%–0,1%
  • Hombres y mujeres se ven afectados con la misma frecuencia.
  • La edad media de inicio es de 40 años.
  • Factores de riesgo:
    • Antecedentes familiares de esquizofrenia o trastorno de la personalidad esquizotípica
    • Afección sensorial, especialmente auditiva o visual
    • Fatiga
    • Angustia emocional

Clasificación

Tabla: Diferentes tipos de delirios con ejemplos
Tipo Descripción Ejemplo
Delirios de persecución
  • Tipo más común
  • El individuo cree que va a ser dañado por un ser vivo o no vivo.
“Mis compañeros de oficina se confabulan contra mí porque soy mejor que ellos. Quieren menospreciarme delante de mi jefe”.
Delirios de grandeza El individuo cree que es muy famoso, rico o talentoso. “El presidente de EE.UU. es amigo de la familia.”
Delirios de culpa El individuo cree que es una mala persona y que ha hecho algo terriblemente malo por lo que merece ser castigado. “Es mi culpa que mi padre esté enfermo.”
Delirios de referencia El individuo interpreta erróneamente sucesos inofensivos y no sospechosos o meras coincidencias como si fueran fuertemente aplicables a él. “¡Las noticias de la televisión se refieren a mí!”
Delirios somáticos
  • El individuo está preocupado por su cuerpo y su salud.
  • Tienen falsas percepciones sobre su cuerpo.
“Mi nariz es demasiado grande. Mis dientes son deformes”.
Delirios celotípicos El individuo cree que su cónyuge le es infiel basándose en datos poco llamativos. “Sé que mi mujer tiene un amorío con mi mejor amigo porque me di cuenta de que su ropa estaba arrugada.”
Delirios religiosos
  • El individuo se cree Dios, un santo o un ángel.
  • Están convencidos de que tienen poderes espirituales o de que han nacido con un propósito divino.
“¡Soy el próximo mesías!”
Erotomanía o delirios de amor El individuo cree que alguien está enamorado de él. “Estoy seguro de que Angelina Jolie me ama”.
Delirios nihilistas El individuo cree que su cuerpo, o parte de él, no existe o que está muerto. “Estoy muerto. No tengo pulmones”.
Memoria delirante El individuo recuerda claramente eventos que no ocurrieron. “En la noche del 9 de junio de 2021, fui secuestrado en mi casa por extraterrestres.”
Delirios fantásticos El individuo tiene delirios extraños que no siguen ninguna lógica ni sentido común. “Me estoy transformando lentamente en un leopardo”.

Diagnóstico

Criterios diagnósticos clínicos

  • Presencia de 1 o más delirios
  • Duración de al menos 1 mes
  • El paciente nunca ha sido diagnosticado de esquizofrenia.
  • Nota: Las alucinaciones pueden presentarse en el trastorno delirante, pero no son prominentes y solo se relacionan con el tema del delirio.
  • No hay deterioro significativo en el funcionamiento diario
  • Exclusión de otros trastornos médicos (trastorno obsesivo compulsivo, trastorno dismórfico corporal)
  • Exclusión de que el consumo de sustancias o medicamentos sea la causa

Pruebas adicionales

  • Laboratorios básicos: panel metabólico completo
  • Toxicología en orina para la psicosis inducida por sustancias
  • TC o RM craneal

Tratamiento

Abordaje general

  • Es difícil iniciar el tratamiento, ya que los pacientes suelen carecer de perspicacia y rechazan el tratamiento médico debido a su delirio.
  • Establecer un buen entendimiento, o una relación terapéutica, antes de desafiar el delirio.
  • Identificar el estresor psicosocial que suele desencadenar el delirio.
  • La psicoterapia basada en el apoyo y la educación puede ser útil.

Farmacoterapia

El tratamiento farmacológico de 1ra línea del trastorno delirante es con medicamentos antipsicóticos de 2da generación.

  • Sustancia más utilizada: risperidona
  • Se da por un corto período de tiempo
  • Interrumpir si no se observan beneficios después de 6 semanas.

Pronóstico

El trastorno delirante suele tener un buen pronóstico, ya que el 50% se recupera totalmente y el 20% muestra una remisión significativa.

Diagnóstico Diferencial

  • Esquizofrenia: trastorno mental crónico que se caracteriza por síntomas positivos (delirios, alucinaciones, habla o comportamiento desorganizados) y síntomas negativos (afecto plano, abulia, anhedonia, déficit de atención y alogia). El trastorno se asocia a un deterioro del funcionamiento que dura más de 6 meses. El deterioro de las funciones debido a la severidad y la duración de los síntomas distingue la esquizofrenia del trastorno delirante.
  • Trastorno psicótico breve: se define como la presencia de 1 o más síntomas psicóticos que duran más de 1 día y menos de 1 mes. El trastorno suele tener una aparición repentina y suele estar relacionado con el estrés. Tras el episodio, se recupera por completo el funcionamiento de base. El diagnóstico es clínico y el tratamiento incluye un breve curso de antipsicóticos de segunda generación junto con educación y brindar seguridad al paciente. A diferencia del trastorno delirante, el trastorno psicótico breve se caracteriza por el deterioro de las funciones.

Referencias

  1. Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 7, Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders, pp. 300–346. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  2. Manschreck, T. (2020). Delusional disorder. UpToDate. Retrieved March 19, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/delusional-disorder
  3. Joseph, SM, & Siddiqui, W. Delusional disorder. [Updated 2020 Nov 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539855/

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