Perturbação de Ruminação

Epidemiologia e Fisiopatologia

Epidemiologia

• Pode estar presente em todas as idades, mas normalmente surge entre os 3 e 12 meses de idade.
• Observado em bebés que se acalmam e se estimulam a si próprios por não terem interação emocional suficiente.
• Prevalência de 0,8% em adultos
• Doenças associadas:
  • Ansiedade
  • Depressão
  • POC
  • PHDA

Fisiopatologia

• Regurgitação sem esforço e sem dor de alimentos parcialmente digeridos, que podem ser remastigados, redeglutidos ou cuspidos.
• Contração abdominal pós-prandial
• Aumento da pressão intra-abdominal
• Diminuição da pressão intra-esofágica
• Relaxamento esofágico superior
• Vómito

Diagnóstico

• Regurgitação repetida e sem esforço de alimentos, que podem ser remastigados, redeglutidos ou cuspidos:
  • Despoletado por uma sensação de desconforto abdominal que alivia com émese
  • Surge normalmente nos 10 minutos seguintes à refeição
  • Ocorre pelo menos durante 1 mês
  • Não há sensação de náusea antes da regurgitação.
  • Raramente está associado a perda de peso, distúrbios eletrolíticos ou erosão dos dentes
• Os doentes ficam frequentemente embaraçados com a regurgitação, o que leva a alterações do comportamento (por exemplo, recusam-se a comer em público).
• Devem ser excluídas causas fisiológicas (por exemplo, DRGE, estenose pilórica, deficiência intelectual, gravidez).
• Devem ser excluídas outras perturbações do comportamento alimentares (por exemplo, Perturbação da Ingestão Alimentar Restritiva/ Evitante, Anorexia Nervosa, Perturbação de Ingestão Alimentar Compulsiva ou Bulimia nervosa).

Tratamento

• O tratamento foca-se na mudança dos comportamentos aprendidos
• Há altas taxas de remissão espontânea.
• As opções de tratamento incluem:
  • Treino respiratório diafragmático:
    • Pedir ao doente para respirar fundo e relaxar o diafragma de modo que não ocorra regurgitação.
    • O uso desta técnica durante e imediatamente após as refeições pode resolver o problema.
  • Mudanças ambientais:
    • Mudanças de postura, tanto durante como após uma refeição
    • Remoção de distrações durante as refeições
  • Psicoterapia:
    • Biofeedback
    • Pode também incluir melhorias no ambiente psicossocial da criança
  • Fármacos:
    • Baclofeno: aumenta o tónus do esfíncter esofágico inferior e impede o seu relaxamento.
    • Apenas é usado quando todas as outras abordagens de tratamento falham.

Diagnóstico Diferencial

• Anorexia nervosa: perturbação alimentar caracterizada pelo medo intenso de ganhar peso, hábitos alimentares restritos e imagem corporal distorcida. Os doentes com anorexia nervosa estão geralmente abaixo do peso e relutantes na procura de ajuda médica. O tratamento envolve TCC e medicação antidepressiva. Os casos mais graves podem exigir hospitalização.
• Bulimia nervosa: perturbação alimentar causada por ansiedade, definida por uma alimentação compulsiva episódica e recorrente, associada a um comportamento compensatório inapropriado (por exemplo, indução do vómito, abuso de laxantes, exercício excessivo). Os doentes com bulimia nervosa podem ter IMC normal ou elevado e são mais propensos a procurar ajuda. O vómito na bulimia nervosa é autoinduzido, enquanto a regurgitação na perturbação de ruminação pode ser não intencional. A presença de bulimia nervosa deve ser excluída antes de um diagnóstico de perturbação de ruminação.
• Perturbação de Ingestão Alimentar Compulsiva: perturbação alimentar marcada por episódios recorrentes de compulsão sem comportamento compensatório inadequado o que resulta em flutuações no peso corporal. Os episódios ocorrem pelo menos semanalmente durante 3 meses. O tratamento consiste numa combinação de psicoterapia e medicamentos antidepressivos.