Trastorno de Rumiación

Epidemiología y Fisiopatología

Epidemiología

• Se observa en todas las edades, pero surge en algún momento entre los 3 y 12 meses de edad
• Se observa en lactantes que se calman y estimulan a sí mismos después de no haber tenido una interacción emocional suficiente
• Prevalencia del 0,8% en adultos
• Afecciones asociadas:
  • Ansiedad
  • Depresión
  • Trastorno obsesivo-compulsivo
  • TDAH

Fisiopatología

• Regurgitación sin esfuerzo ni dolor de los alimentos parcialmente digeridos, que pueden volver a ser masticados, deglutidos o escupidos.
• Contracción abdominal postprandial
• Aumento de la presión intraabdominal
• Disminución de la presión intraesofágica
• Relajación del esófago superior
• Vómito

Diagnóstico

• Regurgitación repetida y sin esfuerzo de los alimentos, que pueden volver a ser masticados, deglutidos o escupidos:
  • Se desencadena por la sensación de malestar abdominal que se alivia con la emesis
  • Generalmente, dentro de los 10 minutos después de comer
  • Ocurre durante al menos 1 mes
  • No hay «vómito seco» antes de la regurgitación
  • Raramente se asocia con pérdida de peso, alteraciones electrolíticas o erosión dental
• Los pacientes suelen sentirse avergonzados por las regurgitaciones, por lo que modifican su conducta para compensarlas (e.g., se niegan a comer en público).
• Excluir las causas fisiológicas (e.g., ERGE, estenosis pilórica, discapacidad intelectual, embarazo).
• Excluir otros trastornos de la alimentación (e.g., trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos, anorexia nerviosa, trastorno de atracones o bulimia nerviosa).

Tratamiento

• Se enfoca en cambiar la conducta aprendida responsable de la regurgitación
• Hay altas tasas de remisión espontánea.
• Las opciones de tratamiento incluyen:
  • Entrenamiento en respiración diafragmática:
    • Pida al paciente que respire profundamente y que relaje el diafragma para que no se produzca la regurgitación.
    • Utilizar esta técnica durante e inmediatamente después de las comidas puede resolver el problema.
  • Cambios del entorno:
    • Cambios de postura, tanto durante como justo después de la comida
    • Eliminar las distracciones durante las comidas
  • Psicoterapia:
    • Biofeedback
    • También puede incluir la mejora del entorno psicosocial del niño afectado
  • Medicamentos:
    • Baclofeno: aumenta el tono del esfínter esofágico inferior e impide que se produzca la relajación del esfínter esofágico inferior
    • Se utiliza solo en caso de que todas las demás terapias fracasen

Diagnóstico Diferencial

• Anorexia nerviosa: trastorno de la alimentación caracterizado por un intenso miedo a ganar peso, hábitos dietéticos restrictivos y una imagen corporal distorsionada. Generalmente, los pacientes afectados por la anorexia nerviosa tienen un peso inferior al normal y son reacios a buscar ayuda médica. El tratamiento consiste en terapia cognitivo-conductual con medicamentos antidepresivos como complemento. Los casos extremos pueden requerir hospitalización.
• Bulimia nerviosa: es un trastorno de la conducta alimentaria motivado por la ansiedad que se define por episodios recurrentes de atracones acompañados de conductas compensatorias inapropiadas recurrentes (inducción del vómito, abuso de laxantes y ejercicio excesivo). Los pacientes con esta afección pueden tener un IMC normal o incluso elevado y es más probable que busquen ayuda. El vómito en la bulimia nerviosa es autoinducido, mientras que la regurgitación en el trastorno de regurgitación puede ser involuntaria. Se debe descartar la presencia de bulimia nerviosa antes de diagnosticar el trastorno de regurgitación.
• Trastorno de atracones: trastorno de la alimentación caracterizado por episodios recurrentes de atracones sin conductas compensatorias inadecuadas que dan lugar a una fluctuación del peso corporal. Los episodios se producen al menos semanalmente durante 3 meses. El tratamiento consiste en una combinación de psicoterapia y medicamentos antidepresivos.