Perturbação de Jogo

Descrição Geral

Definição

• Perturbação de Jogo
  • Caracterizada por um comportamento de apostas repetido
  • Pode ter um impacto negativo nas finanças, profissão, vida pessoal ou outros relacionamentos da pessoa.
  • Sobretudo uma condição crónica
  • Alto risco de recidiva
• Jogo: risco de perder alguma coisa (por exemplo, dinheiro ou propriedades) pela possibilidade de ganhar alguma coisa com um valor superior

O jogo é definido como o processo de colocar algo de valor em risco com a esperança de ganhar algo de ainda maior valor.

Epidemiologia

• A prevalência ao longo da vida na população em geral está entre 0,4% e 1%.
• Mais comum nos homens
• <10% dos jogadores adultos desenvolvem perturbação de jogo.
• Incidência aumentada nos indivíduos com história familiar de perturbações psiquiátricas

Fisiopatologia

• Acredita-se que os comportamentos impulsivos e de risco advenham de problemas com o funcionamento neurocognitivo no circuito frontostriatal.
• Em comparação com controlos saudáveis, os pacientes com perturbação do jogo apresentam défices na:
  • Inibição
  • Planeamento
  • Gestão de tempo
• Os exames de neuroimagem mostram diminuição da atividade no estriado ventral e no córtex pré-frontal ventromedial / ventrolateral durante os eventos de recompensa.

Diagnóstico

Critérios de diagnóstico clínicos:

• O comportamento problemático de jogo persistente e recorrente tem um impacto com sofrimento clinicamente evidente.
• Critérios:
  • Preocupação e pensamento constante sobre o jogo
  • Tem o desejo de jogar com dinheiro extra para aumentar o entusiasmo
  • Falha em controlar ou em parar de jogar
  • Ao diminuir o jogo, torna-se inquieto ou irritado
  • Joga como forma de escape aos problemas
  • Joga mesmo após perder dinheiro (“caça”)
  • Mente para esconder a gravidade do jogo
  • Impacto significativo na vida profissional e pessoal
  • Pede dinheiro a outras pessoas para aliviar uma situação financeira urgente
• Devem excluir-se características de humor maníaco.
• Dura pelo menos 12 meses

Tratamento

Psicoterapia

• 1ª linha: terapia cognitiva comportamental (TCC)
• Objetivos:
  • Enfatizar a psicoeducação.
  • Identificar o desejo de jogar.
  • Criar outras atividades para atenuar os triggers.
• Alternativa: terapia de grupo com um programa de 12 etapas (Jogadores Anónimos)

Farmacoterapia

Os antagonistas dos opióides (naltrexona) são frequentemente utilizados.

• Mecanismo de ação: pensa-se que influencie a via mesolímbica
• Os estudos evidenciaram uma redução do desejo e do comportamento de jogo.

Diagnóstico Diferencial

• Perturbação bipolar: doença psiquiátrica altamente recorrente caracterizada por períodos flutuantes de características maníacas / hipomaníacas (distração, impulsividade, aumento da atividade, diminuição do sono, verborreia, grandiosidade, fuga de ideias) e sintomas depressivos. O tratamento inclui fármacos estabilizadores do humor, como o lítio, anticonvulsivantes e antipsicóticos. A perda de julgamento e o jogo são características comuns num episódio maníaco. A anamnese cuidada deve descartar a perturbação bipolar como doença subjacente ao comportamento de jogo.
• Jogo não patológico: quando um paciente não cumpre os critérios para o diagnóstico ou então participa em jogos de forma profissional, ou social. Esse tipo de jogo geralmente tem um risco reduzido ou aceitável em comparação quando comparado com o risco presente na perturbação de jogo.