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Trastorno de Juego

El trastorno de juego es un comportamiento de juego crónico, recurrente y desadaptativo que da como resultado un deterioro en la vida social o personal. El trastorno encaja bajo el paraguas de los trastornos adictivos debido a una fuerte compulsión por jugar, así como a la tolerancia y los efectos de abstinencia que son similares al trastorno por uso de sustancias. El trastorno del juego se diferencia del juego no patológico por el nivel de riesgo tolerado por el jugador. El trastorno se puede controlar con psicoterapia y medicamentos. El pronóstico suele ser malo, con altas tasas de recaída y complicaciones.

Última actualización: 19 May, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

  • Trastorno de juego:
    • Caracterizado por el comportamiento de apuestas repetidas
    • Puede tener efectos negativos en las finanzas, la profesión, la vida personal u otras relaciones de una persona
    • Principalmente es una condición crónica
    • Alto riesgo de recaída
  • Apostar: arriesgar la pérdida de algo (e.g., dinero en efectivo o bienes) por la posibilidad de ganar algo de mayor valor.

Epidemiología

  • La prevalencia de por vida en la población general está entre 0,4% y 1%.
  • Es más común en los hombres
  • < 10% de los jugadores adultos desarrollan un problema de juego.
  • Mayor incidencia en individuos con antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos

Fisiopatología

  • Se cree que los comportamientos impulsivos y de riesgo surgen de problemas con el funcionamiento neurocognitivo en el circuito frontoestriatal.
  • En comparación con los controles sanos, las personas con trastorno de juego tienen déficits en:
    • Inhibición
    • Planificación
    • Gestión del tiempo
  • Las neuroimagenología muestran una disminución de la actividad en el cuerpo estriado ventral y en la corteza prefrontal ventromedial/ventrolateral durante los eventos gratificantes.

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Diagnóstico

Criterios de diagnóstico clínico:

  • El comportamiento de juego problemático persistente y recurrente da como resultado un deterioro o angustia clínicamente notable.
  • Criterios:
    • Constantemente preocupado y pensando en juegos de azar
    • Tiene la necesidad de jugar con dinero extra para aumentar la emoción.
    • No puede controlar o detener el juego
    • Al reducir el juego, se vuelve inquieto o irritable
    • Apuestas para escapar de los problemas
    • Apuestas después de perder dinero (“perseguir”)
    • Mentiras para ocultar la gravedad del juego
    • Efecto significativo en la vida profesional y personal
    • Pedir dinero a otros para aliviar una situación financiera desesperada
  • Deben excluirse las características del estado de ánimo maníaco.
  • Dura al menos 12 meses

Tratamiento

Psicoterapia

  • 1ra línea: terapia cognitiva conductual
  • Objetivos:
    • Enfatizar la psicoeducación.
    • Identificar los impulsos de jugar.
    • Crear otras actividades para mitigar los factores desencadenantes.
  • Alternativa: terapia de grupo con un programa de 12 pasos (Jugadores Anónimos)

Farmacoterapia

Los antagonistas opioides (naltrexona) se utilizan comúnmente.

  • Mecanismo de acción: se cree que influye en la vía mesolímbica
  • Los estudios muestran un impulso y un comportamiento de juego reducidos

Diagnóstico Diferencial

  • Trastorno bipolar: una enfermedad psiquiátrica altamente recurrente caracterizada por períodos fluctuantes de características maníacas/hipomaníacas (distracción, impulsividad, aumento de la actividad, disminución del sueño, locuacidad, grandiosidad, fuga de ideas) y síntomas depresivos. El tratamiento incluye estabilizadores del estado de ánimo como litio, anticonvulsivos y antipsicóticos. La pérdida del juicio y el juego son características comunes de un episodio maníaco. La toma de antecedentes cuidadosa debe descartar el trastorno bipolar como causa subyacente de la conducta de juego.
  • Juego no patológico: cuando un paciente no cumple los criterios para el diagnóstico o participa en juegos de azar profesionales o sociales. Este tipo de juego generalmente tiene una cantidad de riesgo reducida o aceptable en comparación con el que se encuentra en el trastorno del juego.

Referencias

  1. Sadock BJ, Sadock VA, & Ruiz P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.), Chapter 20, Substance use and addictive disorders, pages 690-693. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  2. Leppink, E. (2017). Gambling disorder and related behavioral addictions. DeckerMed Medicine.

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