Trastorno de Juego

Descripción General

Definición

• Trastorno de juego:
  • Caracterizado por el comportamiento de apuestas repetidas
  • Puede tener efectos negativos en las finanzas, la profesión, la vida personal u otras relaciones de una persona
  • Principalmente es una condición crónica
  • Alto riesgo de recaída
• Apostar: arriesgar la pérdida de algo (e.g., dinero en efectivo o bienes) por la posibilidad de ganar algo de mayor valor.

Epidemiología

• La prevalencia de por vida en la población general está entre 0,4% y 1%.
• Es más común en los hombres
• < 10% de los jugadores adultos desarrollan un problema de juego.
• Mayor incidencia en individuos con antecedentes familiares de trastornos psiquiátricos

Fisiopatología

• Se cree que los comportamientos impulsivos y de riesgo surgen de problemas con el funcionamiento neurocognitivo en el circuito frontoestriatal.
• En comparación con los controles sanos, las personas con trastorno de juego tienen déficits en:
  • Inhibición
  • Planificación
  • Gestión del tiempo
• Las neuroimagenología muestran una disminución de la actividad en el cuerpo estriado ventral y en la corteza prefrontal ventromedial/ventrolateral durante los eventos gratificantes.

Diagnóstico

Criterios de diagnóstico clínico:

• El comportamiento de juego problemático persistente y recurrente da como resultado un deterioro o angustia clínicamente notable.
• Criterios:
  • Constantemente preocupado y pensando en juegos de azar
  • Tiene la necesidad de jugar con dinero extra para aumentar la emoción.
  • No puede controlar o detener el juego
  • Al reducir el juego, se vuelve inquieto o irritable
  • Apuestas para escapar de los problemas
  • Apuestas después de perder dinero (“perseguir”)
  • Mentiras para ocultar la gravedad del juego
  • Efecto significativo en la vida profesional y personal
  • Pedir dinero a otros para aliviar una situación financiera desesperada
• Deben excluirse las características del estado de ánimo maníaco.
• Dura al menos 12 meses

Tratamiento

Psicoterapia

• 1ra línea: terapia cognitiva conductual
• Objetivos:
  • Enfatizar la psicoeducación.
  • Identificar los impulsos de jugar.
  • Crear otras actividades para mitigar los factores desencadenantes.
• Alternativa: terapia de grupo con un programa de 12 pasos (Jugadores Anónimos)

Farmacoterapia

Los antagonistas opioides (naltrexona) se utilizan comúnmente.

• Mecanismo de acción: se cree que influye en la vía mesolímbica
• Los estudios muestran un impulso y un comportamiento de juego reducidos

Diagnóstico Diferencial

• Trastorno bipolar: una enfermedad psiquiátrica altamente recurrente caracterizada por períodos fluctuantes de características maníacas/hipomaníacas (distracción, impulsividad, aumento de la actividad, disminución del sueño, locuacidad, grandiosidad, fuga de ideas) y síntomas depresivos. El tratamiento incluye estabilizadores del estado de ánimo como litio, anticonvulsivos y antipsicóticos. La pérdida del juicio y el juego son características comunes de un episodio maníaco. La toma de antecedentes cuidadosa debe descartar el trastorno bipolar como causa subyacente de la conducta de juego.
• Juego no patológico: cuando un paciente no cumple los criterios para el diagnóstico o participa en juegos de azar profesionales o sociales. Este tipo de juego generalmente tiene una cantidad de riesgo reducida o aceptable en comparación con el que se encuentra en el trastorno del juego.