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Perturbação de Ansiedade de Doença

A perturbação de ansiedade de doença, vulgarmente conhecida como hipocondria, é uma condição crónica caracterizada por uma preocupação prolongada e exagerada com a saúde e possíveis doenças. Os doentes temem ou estão convencidos de que têm uma doença e interpretam sintomas corporais leves ou normais como sinais de uma condição médica grave. Normalmente, as preocupações persistem apesar dos resultados negativos nos exames médicos. Para um diagnóstico de perturbação de ansiedade de doença, os sintomas devem persistir durante mais de 6 meses. O tratamento baseia-se em psicoterapia, com uma boa relação médico-doente e com visitas regulares.

Última atualização: 4 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

  • Os dados epidemiológicos são escassos, visto que a condição surge pela primeira vez no DSM-V.
  • Prevalência estimada em ambulatório: 0.75%
  • A perturbação surge normalmente nos jovens adultos e a prevalência aumenta com a idade.
  • Não parece haver diferenças em prevalência entre sexos e etnias

Etiologia

  • A etiologia exata continua desconhecida.
  • Indivíduos com perturbação de ansiedade de doença podem querer assumir o papel de doente para serem dispensados das suas obrigações.
  • O medo da doença pode ser visto como uma forma de punição por algum comportamento errado.

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Apresentação clínica

  • O doente está muito preocupado em ter uma doença, apesar dos sintomas leves.
  • O doente troca frequentemente de médico por sentir que os seus sintomas são mal geridos/mal diagnosticados e não se tranquiliza após os resultados negativos dos exames médicos.
  • O doente pode mudar a sua crença de ter determinada doença para outra doença.
  • O doente pode ficar ofendido e resistente à ideia de um encaminhamento ou diagnóstico do foro psiquiátrico.

Critérios de diagnóstico

Critérios de diagnóstico do DSM-V para a perturbação de ansiedade de doença:

  • O doente está preocupado com ter ou contrair uma doença grave.
  • Os sintomas não estão presentes ou, se estiverem, são de intensidade apenas leve.
  • Existem grandes níveis de ansiedade em relação à saúde e o indivíduo fica facilmente preocupado com questões de saúde.
  • O doente verifica excessivamente o seu estado de saúde.
  • O doente está preocupado com a doença há pelo menos 6 meses (mas a doença temida pode mudar nesse período)
  • Os sintomas não podem ser melhor explicados por um episódio depressivo ou por outra perturbação mental.
Tabela: Características da perturbação de ansiedade de doença em comparação com diagnósticos diferenciais importantes
Vontade de se submeter a avaliação Comportamento enganador intencional Evidência de recompensa externa
Perturbação de ansiedade de doença +
Perturbação de sintomas somáticos +
Perturbação factícia + +
Simulação + +

Tratamento

  • O tratamento de primeira linha é a psicoterapia, em especial a TCC→ requer compreensão e compliance por parte do doente
  • Visitas regulares com o mesmo médico para poderem ser abordadas as preocupações dos doentes e para que se possa estabelecer uma boa relação terapêutica
  • Os doentes devem ser desencorajados a procurar múltiplas opiniões médicas e/ou consultas de emergência.
  • Devem ser evitados procedimentos, exames e fármacos desnecessários.
  • Perturbações depressivas e de ansiedade comórbidas devem ser tratadas adequadamente e podem proporcionar uma janela de oportunidade para um encaminhamento psiquiátrico.

Diagnóstico Diferencial

  • Perturbação de sintomas somáticos: doentes com múltiplas queixas somáticas e pensamentos excessivos sobre a gravidade dos seus sintomas. Os doentes com esta perturbação exageram involuntariamente os seus sintomas, enquanto na perturbação de ansiedade de doença os doentes estão preocupados com a possibilidade de terem uma doença grave.
  • Perturbação de ansiedade generalizada (PAG): perturbação de ansiedade que se caracteriza por preocupações excessivas com os assuntos quotidianos. O tratamento inclui uma combinação de psicoterapia e fármacos antidepressivos como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRIs). Tal como na perturbação de ansiedade de doença, os doentes com PAG também podem estar preocupados com questões de saúde, mas normalmente mostram preocupações extremas em vários outros domínios.
  • Perturbação delirante: pode ser diagnosticada se o doente apresentar 1 delírio (ou mais) com duração de 1 mês ou mais, sem quaisquer outros sintomas psicóticos ou mudanças de comportamento e sem prejuízo funcional. O doente apresenta crenças falsas, que mantêm apesar de serem apresentados argumentos racionais e lógicos que sustentem o contrário. Em contraste com a perturbação delirante, os doentes com perturbação de ansiedade de doença conseguem aceitar a possibilidade de não terem a doença.

Referências

  1. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA: Author.
  2. Weck F, Richtberg S, Neng JMB. (2014). Epidemiology of Hypochondriasis and Health Anxiety: Comparison of Different Diagnostic Criteria. Current Psychiatry Reviews. https://doi.org/10.2174/1573400509666131119004444
  3. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 13, Psychosomatic medicine, pages 465-503. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  4. French JH, Hameed S. Illness Anxiety Disorder. [Updated 2021 Feb 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554399/

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