Pâncreas: Anatomia

Desenvolvimento

O pâncreas é um órgão em forma de folha que se encontra transversalmente na parede abdominal posterior.

• Derivado do intestino anterior
• O broto pancreático ventral contribui para:
  • Cabeça pancreática
  • Processo uncinado
  • Ducto pancreático principal
• O broto pancreático dorsal sozinho torna-se:
  • Cabeça pancreática
  • Ducto pancreático acessório
  • Corpo
  • Cauda

Anatomia Geral

Estrutura e relações anatómicas

O pâncreas é um órgão em forma de folha com 5 partes principais:

• Cabeça:
  • Extremidade lateral direita do pâncreas
  • Encontra-se dentro da concavidade em forma de C do duodeno
  • Contém o ducto pancreático principal e o ducto biliar comum
  • Localização mais comum para neoplasias pancreáticas
  • Processo uncinado da cabeça:
    • Extremidade da cabeça pancreática que se curva para baixo, para trás e medialmente para formar um processo semelhante a um gancho
    • Posterior aos vasos mesentéricos superiores
• Pescoço:
  • Região relativamente curta que liga a cabeça ao corpo
  • A veia esplénica segue posteriormente ao pescoço, onde se une à veia mesentérica superior (VMS), formando a veia porta hepática.
• Corpo:
  • Porção alongada do órgão que se estende do pescoço até a cauda
  • Situa-se transversalmente ao longo da parede abdominal posterior ao nível das vértebras L1-L2
  • Posterior ao estômago
• Cauda:
  • Extremidade lateral esquerda do órgão
  • Fica em frente ao rim esquerdo
  • “Aponta para” o hilo do baço, dentro do ligamento esplenorrenal
• Nota: A AMS e as VMS/hepáticas correm posteriormente ao pescoço/corpo, mas anteriores ao processo uncinado

Dutos

As glândulas exócrinas dentro do pâncreas secretam os seus produtos numa rede de ductos. Estes ductos drenam para o ducto pancreático principal.

• Ducto pancreático principal (ducto de Wirsung):
  • Combina-se com o ducto biliar comum na ampola hepatopancreática (ou seja, ampola de Vater)
  • A ampola entra na parte descendente do duodeno na papila duodenal maior:
    • Contém o esfíncter hepatopancreático (ou seja, esfíncter de Oddi)
    • O esfíncter regula a secreção de bile e de fluido pancreático nos intestinos.
    • Controlada pelo sistema nervoso autónomo
• Ducto pancreático acessório (ducto de Santorini):
  • Um ramo do ducto pancreático principal
  • Desemboca no duodeno, na papila duodenal menor (localizada logo acima da papila duodenal maior)
  • Permite que o suco pancreático seja libertado no duodeno mesmo quando a bile não é

Anatomia Microscópica e Função

Existem 2 tipos primários de tecidos funcionais e histológicos no pâncreas. O pâncreas exócrino secreta enzimas digestivas nos lúmens intestinais e o pâncreas endócrino secreta hormonas na corrente sanguínea.

Pâncreas exócrino

As secreções exócrinas são secreções secretadas num lúmen; no caso do pâncreas exócrino, os seus produtos, conhecidos coletivamente como sucos pancreáticos, são secretados no lúmen intestinal através do ducto pancreático.

Estrutura geral:

• Compõe aproximadamente 80%–90% do tecido do órgão
• Constituidos por cachos de ácinos semelhantes a uvas:
  • Unidades funcionais do pâncreas exócrino
  • Formam pequenos sacos em redor das extremidades terminais dos ductos pancreáticos
  • Composto por células centroacinares, que:
    • Produzem e secretam enzimas e zimogénios nesses pequenos ductos
    • Possuem grânulos densos nas suas extremidades apicais (contendo produtos de secreção)
• Ductos formados por células epiteliais colunares
• Pâncreas dividido em lóbulos por septos (tecido conjuntivo)

Suco pancreático:

O fluido secretado nos ductos consiste em:

• Água e eletrólitos
• Enzimas:
  • Amilase pancreática → digere o amido quebrando ligações de polissacarídeos
  • Lípase pancreática → digere a gordura por hidrólise
  • Ribonuclease e desoxirribonuclease → degrada RNA e DNA, respetivamente
• Zimogénios (enzimas alteradas após a secreção para se tornarem ativas):
  • Funções: digerir proteínas
  • Zimogénios secretados pelo pâncreas exócrino:
    • Tripsinogénio → tripsina
    • Quimotripsinogénio → quimotripsina
    • Procarboxipeptidase → carboxipeptidase
• Bicarbonato de Sódio:
  • Secretado por células epiteliais ductais
  • Neutraliza o ácido clorídrico (HCl) do estômago

Pâncreas endócrino

As secreções endócrinas referem-se às secreções hormonais diretamente na corrente sanguínea. O tecido pancreático endócrino está organizado em ilhotas pancreáticas circulares, ou ilhotas de Langerhans:

• Unidades funcionais do pâncreas endócrino
• Grupos circulares bem vascularizados de células
• Intercaladas por todo o pâncreas, entre os ácinos
• Compõe aproximadamente 10%–20% do tecido do órgão
• 3 tipos de células diferentes, cada um produz uma hormona diferente:
  • As células alfa → secretam glucagon, que ↑ os níveis de glicose no sangue por:
    • Estimulação da glicogenólise e a gliconeogénese
    • Inibição da glicólise e síntese de glicogénio
  • Células beta → secretam insulina, que ↓ glicose no sangue estimulando:
    • Captação periférica de glicose
    • Glicólise e síntese de glicogénio
  • As células delta → secretam somatostatina, que inibe:
    • Secreção de várias hormonas, incluindo insulina, glucagon, gastrina, colecistocinina, hormona do crescimento, hormona estimulante da tiroide (TSH) e prolactina
    • Secreção de ácido gástrico
    • Secreção biliar

Neurovasculatura

Suprimento de sanguíneo arterial

• A cabeça e o pescoço são supridos pela arcada pancreática, que consiste em:
  • Artérias pancreaticoduodenais superior anterior e posterior:
    • Ramo da artéria gastroduodenal (um ramo da artéria hepática, que está fora do tronco celíaco)
    • Anastomoses com as artérias pancreaticoduodenais inferiores
  • Artérias pancreáticoduodenais inferiores:
    • Ramo da AMS
    • Divide-se em divisões anterior e posterior (que anastomosam com as artérias pancreatoduodenais superiores)
• Corpo e cauda:
  • Ramos pancreáticos da artéria esplénica
  • Artéria pancreática inferior: corre ao longo do corpo e cauda
• Ramo anastomótico: conecta as artérias pancreaticoduodenais à artéria pancreática inferior

Drenagem vascular

A drenagem venosa é realizada pelas veias pancreáticas. Estas drenam para:

• Veias pancreaticoduodenais → veia mesentérica superior (da cabeça e pescoço)
• Veia esplénica (do corpo e cauda)

Drenagem linfática

• Drenagem por vasos linfáticos que seguem o suprimento arterial
• Os vasos desembocam nos gânglios pancreáticosplênicos e nos gânglios pilóricos.
• Estes gânglios drenam para os gânglios mesentéricos superiores e celíacos.

Inervação

O pâncreas é inervado principalmente pelo sistema nervoso autónomo, embora as secreções pancreáticas sejam predominantemente reguladas por outros produtos hormonais e sinais químicos (p.e., níveis de glicose, secretina, colecistocinina).

• Simpática: nervos esplâncnicos torácicos T6-T12 e plexo celíaco
• Parassimpática: nervo vago

Relevância Clínica

• Pancreatite aguda: processo inflamatório agudo que pode ser leve ou uma condição com risco de vida. A pancreatite aguda ocorre quando as enzimas digestivas são ativadas antes de serem libertadas no intestino delgado, causando inflamação. A maioria dos indivíduos apresenta um início agudo de dor abdominal epigástrica grave e persistente com irradiação para a parte superior das costas. As causas mais comuns são cálculos biliares e abuso de álcool.
• Diabetes mellitus: doença do metabolismo dos carbohidratos, caracterizada por hiperglicemia. A diabetes tipo 2 é de longe o tipo mais comum de diabetes em adultos e apresenta-se com resistência periférica à insulina e perda progressiva da secreção de insulina pelas células beta das ilhotas. A diabetes tipo 1 é caracterizada pela destruição autoimune das células beta pancreáticas, levando ao défice absoluta de insulina.
• Glucagonoma: tumor neuroendócrino secretor de glucagon, originário das células α das ilhotas pancreáticas. A maioria dos glucagonomas são malignos e muitos fazem parte da condição autossómica dominante MEN1. A apresentação ocorre, geralmente, com diabetes, uma erupção cutânea característica denominada eritema migratório necrolítico (EMN), perda de peso, anemia, trombose venosa profunda e sintomas neuropsiquiátricos.
• Insulinoma: tumor neuroendócrino secretor de insulina originado nas células β das ilhotas pancreáticas. O insulinoma apresenta-se mais frequentemente como um tumor benigno solitário, mas por vezes pode estar associado à MEN1. A apresentação ocorre com hipoglicemia em jejum, que pode manifestar-se com episódios de sudorese, palpitações, tremores e confusão.
• Insuficiência pancreática exócrina: complicação da doença pancreática na qual o pâncreas não secreta suco pancreático suficiente para a digestão, resultando em má digestão de gorduras e proteínas, perda de peso, edemas, flatulência e esteatorreia (fezes moles e gordurosas). A insuficiência pancreática exócrina pode ser causada por pancreatite crónica, fibrose cística, obstrução do ducto pancreático ou perda de secretina devido à resseção cirúrgica do estômago e/ou intestino.
• Cancro do pâncreas exócrino: neoplasia altamente letal que consiste principalmente no adenocarcinoma ductal pancreático invasivo (PDAC, pela sigla em inglês) que surge das células ductais do pâncreas exócrino. Os fatores de risco incluem tabagismo, obesidade, diabetes, idade e raça. A apresentação clínica pode incluir dor abdominal, icterícia, anorexia, astenia, perda de peso, sinal de Courvoisier (vesícula biliar aumentada, mas indolor, devido à obstrução do ducto biliar comum), esplenomegalia e hemorragia GI.