Obstrução das Vias Aéreas

Descrição Geral

Definição

A obstrução das vias aéreas é um bloqueio das vias respiratórias, que impede o fluxo de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation e a respiração eficaz.

Classificação anatómica

• Obstrução das vias aéreas superiores (UAO):
  • Nasofaringe, laringe e traqueia
• Obstrução central das vias aéreas (CAO):
  • Traqueia e brônquios principais
• Obstrução das vias aéreas inferiores (LAO):
  • De distal até aos brônquios principais
  • Envolve pequenas vias respiratórias
  • Normalmente uma manifestação de doença crónica

Epidemiologia

• A incidência exata é desconhecida.
• Ocorre em 20%–30% dos pacientes com cancro de pulmão

Etiologia

Obstrução das vias aéreas superiores e CAO (obstrução de grandes vias aéreas):

• Massas:
  • Cancro do pulmão mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
  • Massas benignas (papilomas)
• Aspiração de corpo estranho
• “Plug” mucoso
• Traqueomalácia
• Angioedema Angioedema Angioedema is a localized, self-limited (but potentially life-threatening), nonpitting, asymmetrical edema occurring in the deep layers of the skin and mucosal tissue. The common underlying pathophysiology involves inflammatory mediators triggering significant vasodilation and increased capillary permeability. Angioedema (inchaço da língua)
• Anafilaxia
• Apneia obstrutiva do sono (AOS)
• Laringocelos
• Estruturas/estenoses traqueais
• Hematomas das vias aéreas (trauma)
• Compressões extrínsecas (por exemplo, anéis vasculares, tumores da tiróide)
• Infeções

Obstrução das vias aéreas inferiores (obstrução das pequenas vias aéreas):

• Asma ASMA Autoimmune Hepatitis
• Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)
• Hiper-reactividade brônquica pós-infecciosa
• Bronquiectasias e fibrose quística
• Infeções:
  • Aspergilose broncopulmonar alérgica
  • Tuberculose endobronquial

Fisiopatologia

Mecanismos

• Compressão extrínseca ou intrínseca devido a tumores
• Tecido de granulação endobronquial ou calcificações
• Adelgaçamento ou colapso da parede da via aérea devido a traqueomalácia
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema das vias aéreas devido a infecção, inflamação ou sangramento

Crónico e subagudo

• Uma obstrução pequena é frequentemente assintomática inicialmente.
• Pode ser causado por uma massa, uma estricção ou compressão externa
• Pode ser exacerbada pelo esforço, aumento das exigências ventilatórias (por exemplo, pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia), ou obstrução progressiva; e depois tornar-se aguda

Aguda

• Acontecimentos precipitantes:
  • Aspiração de corpo estranho
  • “Plug” mucoso
  • Traumatismo laringotraqueal
  • Inalação de fumo
  • Infeções pediátricas:
    • Epiglotite
    • Laringotraqueobronquite
    • Abcesso amigdalino ou retrofaríngeo
    • Difteria
• Agravamento agudo da obstrução crónica ligeira no estabelecimento de inchaço, hemorragia ou aumento de secreções

Apresentação Clínica

Crónico e subagudo

• Os sintomas não são específicos:
  • Dispneia
  • Sibilos
  • Tosse
  • Hemoptises
  • Rouquidão
  • Toracalgia
• Frequentemente diagnosticada erroneamente como asma ASMA Autoimmune Hepatitis/ COPD COPD Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a lung disease characterized by progressive, largely irreversible airflow obstruction. The condition usually presents in middle-aged or elderly persons with a history of cigarette smoking. Signs and symptoms include prolonged expiration, wheezing, diminished breath sounds, progressive dyspnea, and chronic cough. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
• Pistas diagnósticas:
  • Sintomas posicionais em vez de diurno (dia vs. noite)
  • Sibilo inspiratório (estridor)
  • História de entubação ou doença traqueal (estenose traqueal)

Aguda

• Taquipneia de início agudo
• Taquicardia
• Estridor Inspiratório
• Sibilos
• Aumento do esforço respiratório: retracções supra-esternais, adejo nasal, gemido
• Engasgar, ofegar
• Cianose
• Estado mental de obnubilação

Diagnóstico

História

A história pode ser obtida de um paciente responsivo nãoin extremis.

• O paciente tem um historial de:
  • Doença respiratória
  • Cancro de pulmão ou de cabeça/pescoço
  • Aspiração de corpo estranho
  • Intubação/traqueostomia prévias
  • Cirurgia ao pescoço

Exame físico

• General:
  • Cianose
  • Oximetria de pulso < 90%
  • Inchaço facial/ neck Neck The part of a human or animal body connecting the head to the rest of the body. Peritonsillar Abscess
  • Sinais de desconforto respiratório (taquipneia, adejo nasal, respiração ofegante, uso de músculos acessórios)
• Inspeção direta das vias respiratórias:
  • Inspeção visual ( angioedema Angioedema Angioedema is a localized, self-limited (but potentially life-threatening), nonpitting, asymmetrical edema occurring in the deep layers of the skin and mucosal tissue. The common underlying pathophysiology involves inflammatory mediators triggering significant vasodilation and increased capillary permeability. Angioedema, corpo estranho)
  • Laringoscopia
  • Broncoscopia

Imagiologia

• Só deve ser realizada após a estabilização das vias aéreas
• Radiografia do tórax:
  • Massa
  • Desvio da traqueia
  • Desvio do mediastino
  • Defeito luminal endobronquial
• Raio-x do pescoço:
  • Sinal “thumbprint” de epiglotite
• Tomografia computorizada (TC) do tórax:
  • Imagens mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome detalhadas do que o raio-x
• Ressonância magnética (RM:
  • Para patologia vascular
  • Tumores de tecidos moles Moles Primary Skin Lesions (por exemplo, sarcomas)

Provas de função respiratória (PFR)

Para sintomas crónicos/subagudos no cenário de suspeita de obstrução:

• Variabilidade mínima no pico de fluxo/espirometria
• Circuito de fluxo-volume “quadrado” característico
• Queda no pico do fluxo expiratório (PEFR) relativamente maior do que a queda do volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1)

Tratamento

Obstrução ameaçadora da vida

• Se houver suspeita de um corpo estranho, devem ser realizados esforços abdominais (manobra de Heimlich) ou percussões nas costas (para bebés) para pacientes responsivos.
• A ressuscitação cardiopulmonar é iniciada para pacientes não-responsivos.
• O objetivo da abordagem inicial:
  • Fornecer uma oxigenação adequada
  • Assegurar a via aérea
• O passo inicial é a ventilação por bolsa-máscara.
• Manobras para ajudar a abrir as vias respiratórias:
  • “head-tilt/chin-lift” (se não houver suspeita de traumatismo da coluna cervical)
  • “Jaw-thrust” (permite a abertura das vias aéreas sem perturbar a coluna cervical)
• A entubação endotraqueal é a abordagem definitiva da via aérea.
• Se a entubação não puder ser realizada:
  • Uma máscara laríngea pode ser inserida se a obstrução for causada por uma língua inchada.
  • Cricotireoidotomia ou traqueostomia emergente
  • A broncoscopia rígida e a entubação retrógrada podem ser necessárias em caso de obstrução brônquica.

Para obstrução sem risco de vida imediato

• Pode ser feita a avaliação da história, de exames laboratoriais e de imagem.
• Tratamento inicial:
  • Sente o paciente.
  • Oxigénio de alto fluxo ou heliox (uma mistura de oxigénio e hélio) através de uma máscara
  • Corticosteróides intravenosos de alta dose (reduzem o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema em torno da obstrução)
  • Nebulização de salbutamol e adrenalina
  • Repleção de fluidos intravenosos
• A abordagem definitiva depende da causa subjacente.

Diagnóstico Diferencial

• Doença pulmonar obstrutiva crónica: inflamação obstrutiva crónica das pequenas vias aéreas e alterações no parênquima pulmonar e na vasculatura pulmonar. Os pacientes geralmente apresentam dispneia e tosse crónica. A DPOC é uma patologia progressiva com exacerbações agudas. A abordagem inclui a cessação do tabagismo, reabilitação pulmonar e farmacoterapia.
• Asma ASMA Autoimmune Hepatitis: doença respiratória inflamatória crónica caracterizada por hiper-reatividade brônquica e obstrução do fluxo aéreo. Os pacientes apresentam sibilos à auscultação, tosse e dispneia. O diagnóstico é confirmado com PFR mostrando um padrão obstrutivo reversível. O tratamento, baseado na gravidade dos sintomas, inclui broncodilatadores e corticosteróides inalados para controle da inflamação.