Norovírus

Classificação

Características Gerais e Epidemiologia

Características básicas do norovírus humano

Também conhecido como vírus Norwalk

• Taxonomia:
  • Família: Caliciviridae
  • Género: Norovírus
• Vírus RNA:
  • Cadeia simples
  • Sentido positivo
  • Linear
  • Não segmentado
• Estrutura:
  • Simetria icosaédrica
  • Sem envelope
  • Capsídeo proteíco
• Altamente estável no meio ambiente e resistente a:
  • Congelador
  • Aquecimento até 60°C (140°F)
  • Álcool
  • Ácido
  • Cloro

Espécies clinicamente relevantes

Os genogrupos I e II causam a maioria dos casos de norovírus humano.

Doenças associadas

O norovírus é uma das principais causas de gastroenterite.

Epidemiologia

• Responsável por 60% dos casos de gastroenterite aguda nos Estados Unidos
• Incidência:
  • Estados Unidos: 21 milhões de casos anualmente
  • Em todo o mundo: 685 milhões de casos anualmente
• Mais prevalente nos países em desenvolvimento
• Demografia:
  • Ocorre em todas as faixas etárias
  • Distribuição igualitária por sexo
  • Sem predileção por raça
• Mortalidade:
  • Estados Unidos: 800 mortes anualmente (principalmente crianças e idosos)
  • Em todo o mundo: aproximadamente 50.000 mortes anualmente (principalmente em países em desenvolvimento)
• Os surtos são comuns em:
  • Hospitais
  • Cruzeiros
  • Escolas
  • Lares
  • Bases militares

Patogénese

Reservatório

Os seres humanos são o único reservatório conhecido para o norovírus humano.

Transmissão

Esta doença altamente virulenta é transmitida por:

• Via fecal-oral (alimentos, água ou superfícies/fomites contaminados)
• Aerossóis (muitas vezes de vómito)

Fatores de risco do hospedeiro

Os seguintes grupos têm taxas mais altas de infecção e/ou complicações graves:

• Recém-nascidos
• Idosos
• Doentes imunocomprometidos

Fisiopatologia

• O mecanismo não é totalmente compreendido.
• O vírus pode entrar num hospedeiro humano através de:
  • Enterócitos
  • Células M
• O vírus replica-se em macrófagos, células dendríticas e células B.
• A doença está associada a:
  • Atraso no esvaziamento do ácido gástrico → náuseas e vómitos
  • ↓ Atividade enzimática da bordadura em escova → diarreia malabsortiva
• Os vírions são eliminados nas fezes.

Patologia

A gastroenterite por norovírus está associada aos seguintes achados reversíveis:

• A biópsia jejunal mostra apagamento das microvilosidades, mas a mucosa está intacta.
• A vacuolização citoplasmática é observada juntamente com infiltrados mononucleares de tecido.

Apresentação Clínica

Linha temporal:

• Período de incubação: 12‒60 horas
• Duração dos sintomas: 1 a 3 dias

Os sintomas comuns incluem:

• Náuseas e vómitos (mais proeminentes do que as outras causas de gastroenterite)
• Diarreia
  • Aquosa
  • Não sanguinolenta
• Cólica abdominal
• Febre
• Mal-estar
• Mialgias
• Cefaleia

Manifestações graves:

• Desidratação
  • Taquicardia
  • Hipotensão ortostática
  • Mucosas desidratadas
  • ↓ Turgor da pele
• Sintomas neurológicos (mais comuns em crianças pequenas)
  • Convulsão
  • Encefalopatia
• Diarreia crónica (leva a perdas) afeta indivíduos imunocomprometidos com:
  • Leucemia
  • Linfoma
  • Transplantes (órgãos sólidos ou células hematopoiéticas)
  • Doença do enxerto contra o hospedeiro

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

O diagnóstico geralmente é presuntivo e os testes diagnósticos geralmente não são necessários. No entanto, testes confirmatórios podem ser realizados para indivíduos imunocomprometidos ou com sintomas graves:

• PCR de fezes para RNA viral
  • Método de escolha
  • Pode ser limitado devido a baixa carga viral
• Deteção de antigénio de imunoensaio enzimático
  • Utilidade limitada
  • Sensibilidade e especificidade mais baixas que a PCR

Tratamento

• O tratamento é de suporte.
• Hidratação oral ou IV

Prevenção

• Lavar as mãos (água e sabão, não desinfetantes à base de álcool).
• Superfícies limpas.
• Usar equipamento de proteção individual ao manusear fezes ou vómitos de indivíduos infetados.
• Indivíduos sintomáticos devem:
  • Ficar em teletrabalho, evitar escola ou creches
  • Não manusear ou preparar alimentos para outras pessoas

Comparação de Calicivírus Semelhantes

A tabela a seguir compara 2 vírus muito semelhantes dentro da família Caliciviridae :

Diagnóstico Diferencial

• Rotavírus: vírus de RNA de cadeia dupla, sem envelope. A transmissão ocorre pela via fecal-oral. O rotavírus é uma causa comum de gastroenterite grave em crianças. Casos graves podem resultar em desidratação e morte. O teste de diagnóstico geralmente não é necessário, mas o vírus pode ser detetado em amostras de fezes através de ELISA ou PCR. A reidratação oral é a base do tratamento. Está disponível uma vacina viva atenuada.
• Campylobacter jejuni: bacilos gram-negativos curvados. Os sintomas comuns da infeção incluem febre, cefaleia, dor abdominal intensa, mialgias e diarreia. A diarreia por vezes é sanguinolenta. Raramente, os doentes podem apresentar artrite, endocardite ou meningite. O diagnóstico pode ser feito através da cultura de fezes. O tratamento inclui terapia de reidratação e antibióticos (por exemplo, macrólidos ou fluoroquinolonas).
• Shigelose: infeção bacteriana aguda do trato GI. A shigelose é causada pela espécie gram-negativa de Shigella. Os doentes desenvolvem sintomas de febre, tenesmo e diarreia sanguinolenta. A infeção é diagnosticada clinicamente e confirmada através da cultura de fezes. O tratamento pode incluir terapia de reidratação e antibióticos (em casos graves ou para doentes de alto risco).
• Salmonella não tifoide: infeção causada pelos bacilos gram-negativos, S. enteritidis ou S. typhimurium. Podem estar presentes vómitos, cólicas abdominais, febre e diarreia inflamatória. As culturas de fezes podem fornecer o diagnóstico. O tratamento é de suporte e os antibióticos são usados apenas para manifestações sistémicas ou para controlar a diarreia grave.
• Giardíase: infeção causada por Giardia lamblia, um protozoário flagelado que pode infetar o trato intestinal. O sintoma característico da giardíase é a esteatorreia fétida. Os indivíduos que desenvolvem infeções crónicas podem apresentar perda de peso, má progressão estatuto-ponderal e défices vitamínicos como resultado da má absorção. O diagnóstico é feito através da deteção de organismos Giardia, antigénios ou DNA nas fezes. O tratamento inclui terapia de suporte e terapia antimicrobiana com metronidazol, tinidazol ou nitazoxanida.