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Norovírus

O norovírus é um vírus de RNA de sentido positivo, sem envelope, de cadeia simples, pertencente à família Caliciviridae. As infeções por norovírus são transmitidas pela via fecal-oral ou por aerossóis dos vómitos. O vírus é uma das causas mais comuns de epidemia de gastroenterite não bacteriana em todo o mundo. Os sintomas incluem diarreia aquosa, não sanguinolenta, náuseas, vómitos e febre baixa. Embora a infeção seja autolimitada, pode ocorrer desidratação grave. O diagnóstico geralmente é presuntivo, e a deteção viral por PCR ou imunoensaio enzimático pode ser usada para indivíduos com doença grave ou estado imunocomprometido. O tratamento é de suporte e pode incluir terapia de reidratação.

Última atualização: 6 May, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Classificação

Classificação do fluxograma de vírus de rna

Identificação do vírus RNA:
Os vírus podem ser classificados de várias maneiras. A maioria dos vírus, no entanto, terá um genoma formado por DNA ou RNA. Os vírus de genoma de RNA podem ser ainda caracterizados por um RNA de cadeia simples ou dupla. Os vírus “envelopados” são cobertos por uma fina camada de membrana celular (geralmente retirada da célula hospedeira). Se a camada estiver ausente, os vírus são chamados de vírus “nus”. Os vírus com genomas de cadeia simples são vírus de “sentido positivo” se o genoma for usado diretamente como RNA mensageiro (mRNA), que é traduzido em proteínas. Os vírus de “sentido negativo” usam a RNA polimerase dependente de RNA, uma enzima viral, para transcrever o seu genoma em RNA mensageiro.

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Características Gerais e Epidemiologia

Características básicas do norovírus humano

Também conhecido como vírus Norwalk

  • Taxonomia:
    • Família: Caliciviridae
    • Género: Norovírus
  • Vírus RNA:
    • Cadeia simples
    • Sentido positivo
    • Linear
    • Não segmentado
  • Estrutura:
    • Simetria icosaédrica
    • Sem envelope
    • Capsídeo proteíco
  • Altamente estável no meio ambiente e resistente a:
    • Congelador
    • Aquecimento até 60°C (140°F)
    • Álcool
    • Ácido
    • Cloro

Espécies clinicamente relevantes

Os genogrupos I e II causam a maioria dos casos de norovírus humano.

Doenças associadas

O norovírus é uma das principais causas de gastroenterite.

Epidemiologia

  • Responsável por 60% dos casos de gastroenterite aguda nos Estados Unidos
  • Incidência:
    • Estados Unidos: 21 milhões de casos anualmente
    • Em todo o mundo: 685 milhões de casos anualmente
  • Mais prevalente nos países em desenvolvimento
  • Demografia:
    • Ocorre em todas as faixas etárias
    • Distribuição igualitária por sexo
    • Sem predileção por raça
  • Mortalidade:
    • Estados Unidos: 800 mortes anualmente (principalmente crianças e idosos)
    • Em todo o mundo: aproximadamente 50.000 mortes anualmente (principalmente em países em desenvolvimento)
  • Os surtos são comuns em:
    • Hospitais
    • Cruzeiros
    • Escolas
    • Lares
    • Bases militares

Patogénese

Reservatório

Os seres humanos são o único reservatório conhecido para o norovírus humano.

Transmissão

Esta doença altamente virulenta é transmitida por:

  • Via fecal-oral (alimentos, água ou superfícies/fomites contaminados)
  • Aerossóis (muitas vezes de vómito)

Fatores de risco do hospedeiro

Os seguintes grupos têm taxas mais altas de infecção e/ou complicações graves:

  • Recém-nascidos
  • Idosos
  • Doentes imunocomprometidos

Fisiopatologia

  • O mecanismo não é totalmente compreendido.
  • O vírus pode entrar num hospedeiro humano através de:
    • Enterócitos
    • Células M
  • O vírus replica-se em macrófagos, células dendríticas e células B.
  • A doença está associada a:
    • Atraso no esvaziamento do ácido gástrico → náuseas e vómitos
    • ↓ Atividade enzimática da bordadura em escova → diarreia malabsortiva
  • Os vírions são eliminados nas fezes.
Patogênese da infecção por norovírus

Patogénese da infeção por norovírus

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Patologia

A gastroenterite por norovírus está associada aos seguintes achados reversíveis:

  • A biópsia jejunal mostra apagamento das microvilosidades, mas a mucosa está intacta.
  • A vacuolização citoplasmática é observada juntamente com infiltrados mononucleares de tecido.
Norovírus suíno recombinante identificado em leitão com diarreia

Coloração de hematoxilina e eosina:
A: Vilosidades longas do duodeno de aparência normal
B: Vilosidades do duodeno que mostram atrofia leve das vilosidades por infeção por norovírus
C: Vilosidades longas do jejuno de aparência normal
D: Vilosidades do jejuno que mostram atrofia leve das vilosidades por infeção por norovírus

Imagem: “F3” por Key laboratory of Veterinary Biotechnology, School of Agriculture and Biology, Shanghai JiaoTong University, 800 Dongchuan Road, Shanghai, People’s Republic of China. Licença: CC BY 2.0

Apresentação Clínica

Linha temporal:

  • Período de incubação: 12‒60 horas
  • Duração dos sintomas: 1 a 3 dias

Os sintomas comuns incluem:

  • Náuseas e vómitos (mais proeminentes do que as outras causas de gastroenterite)
  • Diarreia
    • Aquosa
    • Não sanguinolenta
  • Cólica abdominal
  • Febre
  • Mal-estar
  • Mialgias
  • Cefaleia

Manifestações graves:

  • Desidratação
    • Taquicardia
    • Hipotensão ortostática
    • Mucosas desidratadas
    • ↓ Turgor da pele
  • Sintomas neurológicos (mais comuns em crianças pequenas)
    • Convulsão
    • Encefalopatia
  • Diarreia crónica (leva a perdas) afeta indivíduos imunocomprometidos com:
    • Leucemia
    • Linfoma
    • Transplantes (órgãos sólidos ou células hematopoiéticas)
    • Doença do enxerto contra o hospedeiro

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

O diagnóstico geralmente é presuntivo e os testes diagnósticos geralmente não são necessários. No entanto, testes confirmatórios podem ser realizados para indivíduos imunocomprometidos ou com sintomas graves:

  • PCR de fezes para RNA viral
    • Método de escolha
    • Pode ser limitado devido a baixa carga viral
  • Deteção de antigénio de imunoensaio enzimático
    • Utilidade limitada
    • Sensibilidade e especificidade mais baixas que a PCR

Tratamento

  • O tratamento é de suporte.
  • Hidratação oral ou IV

Prevenção

  • Lavar as mãos (água e sabão, não desinfetantes à base de álcool).
  • Superfícies limpas.
  • Usar equipamento de proteção individual ao manusear fezes ou vómitos de indivíduos infetados.
  • Indivíduos sintomáticos devem:
    • Ficar em teletrabalho, evitar escola ou creches
    • Não manusear ou preparar alimentos para outras pessoas

Comparação de Calicivírus Semelhantes

A tabela a seguir compara 2 vírus muito semelhantes dentro da família Caliciviridae :

Tabela: Comparação de Norovirus e vírus Sapporo
ORGANISMOS Vírus Chikungunya Vírus da Encefalite Equina Oriental
Género Norovírus Sapovírus
Características
  • Sem envelope
  • Vírus ssRNA
  • Icosaédrico
  • Tamanho: 27‒32 nm
  • Sem envelope
  • Vírus ssRNA
  • Icosaédrico
  • Tamanho: 30‒38 nm
Transmissão Via fecal-oral
Clínica Gastroenterite
Diagnóstico PCR
Tratamento
  • Suporte
  • Reidratação
Prevenção Lavagem das mãos

Diagnóstico Diferencial

  • Rotavírus: vírus de RNA de cadeia dupla, sem envelope. A transmissão ocorre pela via fecal-oral. O rotavírus é uma causa comum de gastroenterite grave em crianças. Casos graves podem resultar em desidratação e morte. O teste de diagnóstico geralmente não é necessário, mas o vírus pode ser detetado em amostras de fezes através de ELISA ou PCR. A reidratação oral é a base do tratamento. Está disponível uma vacina viva atenuada.
  • Campylobacter jejuni: bacilos gram-negativos curvados. Os sintomas comuns da infeção incluem febre, cefaleia, dor abdominal intensa, mialgias e diarreia. A diarreia por vezes é sanguinolenta. Raramente, os doentes podem apresentar artrite, endocardite ou meningite. O diagnóstico pode ser feito através da cultura de fezes. O tratamento inclui terapia de reidratação e antibióticos (por exemplo, macrólidos ou fluoroquinolonas).
  • Shigelose: infeção bacteriana aguda do trato GI. A shigelose é causada pela espécie gram-negativa de Shigella. Os doentes desenvolvem sintomas de febre, tenesmo e diarreia sanguinolenta. A infeção é diagnosticada clinicamente e confirmada através da cultura de fezes. O tratamento pode incluir terapia de reidratação e antibióticos (em casos graves ou para doentes de alto risco).
  • Salmonella não tifoide: infeção causada pelos bacilos gram-negativos, S. enteritidis ou S. typhimurium. Podem estar presentes vómitos, cólicas abdominais, febre e diarreia inflamatória. As culturas de fezes podem fornecer o diagnóstico. O tratamento é de suporte e os antibióticos são usados apenas para manifestações sistémicas ou para controlar a diarreia grave.
  • Giardíase: infeção causada por Giardia lamblia, um protozoário flagelado que pode infetar o trato intestinal. O sintoma característico da giardíase é a esteatorreia fétida. Os indivíduos que desenvolvem infeções crónicas podem apresentar perda de peso, má progressão estatuto-ponderal e défices vitamínicos como resultado da má absorção. O diagnóstico é feito através da deteção de organismos Giardia, antigénios ou DNA nas fezes. O tratamento inclui terapia de suporte e terapia antimicrobiana com metronidazol, tinidazol ou nitazoxanida.

Referências:

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