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Mordedura de Cão e Gato

Mordeduras de cães e gatos podem causar destruição superficial e profunda dos tecidos, assim como infeções graves de feridas. As mordeduras de cães ocorrem com mais frequência em homens e crianças e frequentemente causam traumatismo por esmagamento ou laceração. As mordeduras de gato são mais frequentes em mulheres adultas e resultam em feridas perfuradas. Como as feridas de perfuração permitem a inoculação de bactérias nos tecidos profundos, as picadas de gatos estão mais frequentemente associadas à infeção. O diagnóstico é clínico e as culturas devem ser obtidas se a ferida parecer infetada. A abordagem requer cuidado fastidioso da ferida e antibióticos para feridas de alto risco ou infetadas.

Última atualização: 16 Apr, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descrição Geral

Epidemiologia

Faltam dados internacionais, mas as estatísticas nos Estados Unidos incluem:

  • 3-6 milhões de mordeduras de animais por ano
  • A maioria causa apenas feridas menores, mas 1 em cada 5 casos requer atenção médica.
  • 2.5% requerem hospitalização
  • Aumento da frequência nas zonas rurais
Tabela: Dados demográficos com base no animal
Mordeduras de cão Mordeduras de gato
Aproximadamente 90% de todas as mordeduras de animais Aproximadamente 10% de todas as mordeduras de animais
Homens > mulheres Mulheres > homens
Crianças > adultos Adultos > crianças
Menos frequentemente resultam de provocação Mais frequentemente resultam de provocações

Microbiologia

Além do risco de contrair o vírus da raiva de uma mordida de animal, as infecções de feridas podem ser causadas pelos seguintes organismos:

Tabela: Bactérias comuns envolvidas em feridas de mordedura
Mordeduras de cão Mordeduras de gato Ambos
  • Capnocytophaga canimorsus
  • Eikenella
  • Proteus
  • Klebsiella
  • Haemophilus
  • Enterobacter
  • Moraxella
  • Corynebacterium
  • Neisseria
  • Prevotella
  • Porphyromonas
  • Bartonella henselae
  • Actinomyces
  • Propionibacterium
  • Clostridium
  • Wolinella
  • Peptostostreptococcus
  • Staphylococcus
  • Streptococcus
  • Pasteurella multocida
  • Bacteroides
  • Fusobacterium

Fatores de risco de infeção por mordedura

Fatores relacionados com o paciente:

  • Apresentação tardia
  • Imunossupressão:
    • Diabetes mellitus
    • Quimioterapia
    • HIV
    • Anemia falciforme
    • Asplenia
  • Estase venosa ou doença vascular

Fatores relacionados com as mordeduras:

  • Mordedura de gato (resulta numa inoculação bacteriana mais profunda)
  • Destruição significativa do tecido (lesão por esmagamento)
  • Envolvimento das mãos ou dos pés
  • Localização perto de uma articulação ou dispositivo protésico

Apresentação Clínica

Características gerais

Tabela: Diferenças na apresentação das mordeduras de cães e gatos
Mordeduras de cão Mordeduras de gato
Localização Crianças: cabeça, rosto, pescoço
Adultos: mãos, braços
Extremidades
Tipo de ferida Esmagamento e laceração Punção
Consequências As estruturas mais profundas são frequentemente danificadas (tendões, ossos e vasos sanguíneos). Inocula bactérias nos tecidos profundos
Risco de infeção profunda Menos provável Mais provável (e precisa de menos tempo para se manifestar)
Mordedura de cão

Feridas bilaterais, ulcerativas, nodulares no dorso das mãos de um paciente depois de ter sofrido mordidas de cão

Imagem: “Ulcerative, nodular wounds” por Warren Alpert Brown University School of Medicine, 1125 North Main Street, Providence, RI 02906, USA. Licença: CC BY 4.0

História importante a obter

  • Hora da ocorrência (há quanto tempo desde a mordedura)
  • Circunstâncias
  • Tipo de animal
  • Status do animal (risco de Raiva)
  • Febre
  • Factores de risco do doente para infeção de feridas

Achados importantes do exame físico

  • Exploração da ferida:
    • Corpos estranhos (dentes, têxteis)
    • Destruição local de tecidos
    • Lesões estruturais profundas
  • Sinais de celulite ou infeção profunda dos tecidos (mais comum nas mordeduras de gatos):
    • Eritema
    • Tumefação
    • Emissão purulenta
    • Calor
  • Avaliação local e distal:
    • Lesão vascular
    • Dano neurológicos
    • Rotura de tendões
    • Lesões ósseas (fraturas do crânio e da coluna cervical em bebés e crianças pequenas)
    • Violação do espaço articular

Diagnóstico e Abordagem

Diagnóstico

O diagnóstico de uma mordedura de gato ou cão é clínico, mas os seguintes podem ser utilizado em casos selecionados:

  • Culturas de ferida:
    • Pode ser feita se a ferida estiver infetada, para fins de orientação da antibioticoterapia
    • Amostras de feridas recentes (“frescas”) não são de interesse
  • As hemoculturas devem ser feitas em pacientes com septicémia.

Considerações gerais

  • Os pacientes devem ser instados a procurar cuidados imediatos.
  • Nos Estados Unidos, os médicos são obrigados por lei a denunciar as mordeduras de animais.
  • Profilaxia:
    • Imunização contra o tétano (se não estiver em dia ou status desconhecido)
    • Imunização contra a raiva (se o status do animal for desconhecido)

Abordagem da ferida

  • Pressão direta para controlar a hemorragia
  • Irrigação minuciosa de feridas
  • Explorar tecidos profundos para danos nos tendões e ossos.
  • Procurar e remover corpos estranhos.
  • Desbride tecido desvilatilizado
  • Encerramento da ferida:
    • Intenção primária é indicada para:
      • Danos mínimos
      • Facilmente limpo
      • Baixo risco de infeção
    • A intenção secundária é adequada:
      • Apresentação tardia
      • Feridas nas mãos e nos pés
      • Feridas contaminadas
      • Evidência de inflamação
      • Envolvimento de estruturas profundas

Tratamento de feridas infetadas

  • As infeções são geralmente polimicrobianas.
  • Terapia antibiótica:
    • Amoxicilina-clavulanato (primeira linha)
    • Agentes alternativos mais cobertura de anaeróbios (metronidazol ou clindamicina):
      • Doxiciclina
      • Trimetoprim-sulfametoxazol
      • Cefuroxima
      • Ciprofloxacina ou levofloxacina
    • Moxifloxacina
    • Terapia IV de largo espectro para infeções graves
  • Hospitalizar paciente para:
    • Celulite em agravamento
    • Suspeita de septicémia
  • Consulte o especialista:
    • Cirurgia da mão
    • Doenças infecciosas

Profilaxia

As feridas com baixo risco de infeção não requerem profilaxia antibiótica. A profilaxia antibiótica é indicada para:

  • Feridas profundas de perfuração
  • Lesões por esmagamento
  • Feridas que necessitam de reparação cirúrgica
  • Feridas próximo ao osso ou a articulações
  • Mordeduras na mão, na face ou na região genital
  • Apresentação tardia
  • Pacientes imunocomprometidos

Mordeduras Humanas

Tal como as mordeduras de cães e gatos, as mordeduras humanas podem comportar um risco significativo de infeção.

Classificação

  • Lesão de punho fechado (quando o punho bate com os dentes de um outro indivíduo): a mais frequente
  • Mordedura oclusiva (quando alguém morde com força suficiente para quebrar a pele)

Microbiologia

A infeção após uma mordida humana é frequentemente polimicrobiana. Os organismos comuns incluem:

  • Streptococcus
  • Staphylococcus
  • Eikenella corrodens
  • Corynebacterium
  • Bacteroides

Considerações gerais e avaliação

  • Os indivíduos com estas lesões apresentam-se frequentemente com uma infeção já estabelecida (por exemplo, feridas com exsudado purulento e/ou edema)
  • Nas lesões por mordedura da mão, os danos na bainha tendinosa, na fáscia e nas cabeças dos metacarpos precisam de ser avaliados cuidadosamente:
    • Examinar a mão com os dedos estendidos e com o punho fechado.
    • Verificar se há material estranho, infeção e o estado neurovascular.
    • A infeção profunda manifesta-se como:
      • Dor desproporcional em relação aos achados
      • Dor com o movimento passivo
      • Crepitação e derrame articular
      • Febre e outros sinais sistémicos
  • Avaliação:
    • Marcadores inflamatórios (por exemplo, PCR) para infeções clinicamente evidentes
    • Cultura da ferida
    • Hemoculturas se suspeita de bacteriemia
    • Testar uma potencial exposição a VIH, hepatite B e hepatite C.
    • Imagiologia radiológica

Tratamento

  • Irrigação extensa de feridas
  • Vacinação contra o tétano
  • Profilaxia pós-exposição (VIH e hepatite B) se indicado
  • A profilaxia de amoxicilina/ácido clavulânico deve ser dada se a pele tiver sido perfurada.
  • O regime antibiótico alternativo é semelhante ao usado nas mordeduras de cães e gatos
  • Avaliação por cirurgia:
    • Lesões com o punho fechado
    • Lesões faciais complexas
    • Feridas profundas
    • Evidência de compromisso neurovascular
    • Infeção num indivíduo imonocomprometido
  • Desbridamento quando indicado

Complicações

  • Transmissão de:
    • Hepatite B
    • Hepatite C
    • HIV
    • Virus Herpes Simplex
  • Laceração de tendões
  • Infeções (particularmente lesões de punho fechado):
    • Tenosinovite
    • Artrite séptica
    • Osteomielite
  • Deformidades cosméticas

Diagnóstico Diferencial

  • Mordedura de cobra: Envenenamento no local da mordida pode causar edema, eritema, calor, bolhas e necrose. Sintomas sistêmicos como náuseas, diaforese, parestesias e alterações sensoriais podem estar presentes, que não são comuns em mordidas de cães ou gatos. O diagnóstico é clínico. A gestão inclui cuidados de suporte, controlo da dor, hidratação e antiveneno. Os pacientes são monitorizados de perto quanto a choque, coagulopatia, insuficiência respiratória e insuficiência renal.
  • Picada de insecto: Picadas de abelha, vespa e formiga podem causar envenenamento com intumescência localizada. Alguns pacientes desenvolverão uma reação alérgica severa, incluindo anafilaxia. Isto não ocorre com mordeduras de cães ou gatos. O diagnóstico é clínico. O manejo inclui a remoção do ferrão (se presente), anti-histamínicos, controle da dor e cuidados de emergência para anafilaxia.
  • Picada de escorpião: A maioria das picadas de escorpião são inofensivas. No entanto, o escorpião de casca é venenoso. Os pacientes terão dor e inchaço no local da picada. As manifestações sistêmicas podem incluir espasmos musculares, diaforese, movimentos anormais do pescoço e da cabeça, taquicardia, hipertensão e desconforto respiratório. O diagnóstico é clínico. A abordagem inclui cuidados de apoio, controlo da dor, benzodiazepinas para espasmos musculares e antiveneno.
  • Mordidas de aranha: A aranha reclusa castanha contém um veneno necrotizante, que pode levar a uma ferida dolorosa, bolhosa e necrótica, febres, mialgias, hemólise, convulsões e insuficiência renal. O veneno neurotóxico de uma aranha viúva negra pode causar cãibras e rigidez muscular, sinais vitais instáveis, lacrimejo, salivação, ptose e desconforto respiratório. O diagnóstico é clínico. O tratamento inclui tratamento de feridas, tratamento da dor, antiveneno para mordedura de viúva negra e desbridamento retardado do tecido necrótico para mordedura de reclusas castanhas.

Referências

  1. Holmquist L, Elixhauser A. (2010). Emergency department visits and inpatient stays involving dog bites. Healthcare Cost and Utilization Project Statistical Briefs. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK52650/
  2. Oehler RL, Velez AP, Mizrachi M, Lamarche J, Gompf S. (2009). Bite-related and septic syndromes caused by cats and dogs. Lancet Infect Dis. Medline. Retrieved March 25, 2021, from https://reference.medscape.com/medline/abstract/19555903
  3. Garth AP, Harris NS, Spanlerman CS, Salas RN. (2018). Animal bites in emergency medicine. In Alcock J. (Ed.). Medscape. Retrieved March 25, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/768875-overview
  4. Maniscalco K, Edens MA. (2020). Animal bites. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430852/
  5. Barish RA, Arnold T. (2020). Human and mammal bites. MSD Manual Professional Version. Retrieved March 25, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/bites-and-stings/human-and-mammal-bites

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