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Mordeduras de Perros y Gatos

Las mordeduras de perros y gatos pueden provocar la destrucción superficial y profunda de los tejidos, así como graves infecciones en las heridas. Las mordeduras de perro se producen con mayor frecuencia en hombres y niños y suelen causar traumatismos por aplastamiento o desgarro. Las mordeduras de gato son más frecuentes en las mujeres adultas y provocan heridas punzantes. Dado que las heridas punzantes permiten la inoculación de bacterias en los tejidos profundos, las mordeduras de gato se asocian con mayor frecuencia a la infección. El diagnóstico es clínico, y deben obtenerse cultivos si la herida parece infectada. El manejo requiere un cuidado estricto de las heridas y antibióticos para las heridas de alto riesgo o infectadas.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Descripción General

Epidemiología

Se carece de datos internacionales, pero las estadísticas en Estados Unidos incluyen:

  • De 3 a 6 millones de mordeduras de animales al año
  • La mayoría causan sólo heridas leves, pero 1 de cada 5 casos requiere atención médica
  • El 2,5% requiere hospitalización
  • Aumento de la frecuencia en las zonas rurales
Tabla: Datos demográficos por animal
Mordeduras de perro Mordeduras de gato
Aproximadamente el 90% de las mordeduras de animales Aproximadamente el 10% de las mordeduras de animales
Hombres > mujeres Mujeres > hombres
Niños > adultos Adultos > niños
Menos a menudo son el resultado de una provocación A menudo es el resultado de una provocación

Microbiología

Además del riesgo de contraer el virus de la rabia por la mordedura de un animal, las infecciones de las heridas pueden ser causadas por los siguientes organismos:

Tabla: Bacterias comunes implicadas en las heridas por mordedura
Mordeduras de perro Mordeduras de gato Ambos
  • Capnocytophaga canimorsus
  • Eikenella
  • Proteus
  • Klebsiella
  • Haemophilus
  • Enterobacter
  • Moraxella
  • Corynebacterium
  • Neisseria
  • Prevotella
  • Porphyromonas
  • Bartonella henselae
  • Actinomyces
  • Propionibacterium
  • Clostridium
  • Wolinella
  • Peptostreptococcus
  • Staphylococcus
  • Streptococcus
  • Pasteurella multocida
  • Bacteroides
  • Fusobacterium

Factores de riesgo de infección por mordedura

Factores relacionados con el paciente:

  • Presentación tardía
  • Inmunosupresión:
    • Diabetes mellitus
    • Quimioterapia
    • VIH
    • Enfermedad de células falciformes
    • Asplenia
  • Estasis venosa o enfermedad vascular

Factores relacionados con las mordeduras:

  • Mordedura de gato (provoca una inoculación bacteriana más profunda)
  • Destrucción significativa del tejido (lesión por aplastamiento)
  • Afectación de la mano o del pie
  • Ubicación cerca de una articulación o prótesis

Presentación Clínica

Características generales

Tabla: Diferencias en la presentación de las mordeduras de perro y gato
Mordeduras de perro Mordeduras de gato
Localización Niños: cabeza, cara, cuello
Adultos: manos, brazos
Extremidades
Tipo de herida Aplastamiento y desgarro Punzante
Consecuencias Lesión de estructuras profundas a menudo (tendones, huesos y vasos sanguíneos). Inoculación de bacterias en los tejidos profundos
Riesgo de infección Menos probable Más probable
Mordedura de perro

Heridas bilaterales, ulcerosas y nodulares en el dorso de las manos de un paciente tras sufrir mordeduras de perro

Imagen: «Ulcerative, nodular wounds» por Warren Alpert Brown University School of Medicine, 1125 North Main Street, Providence, RI 02906, USA. Licencia: CC BY 4.0

Importante obtener los siguientes datos:

  • Momento en que se produjo (hace cuánto tiempo se produjo la mordedura)
  • Circunstancias
  • Tipo de animal
  • Estado del animal (riesgo de rabia)
  • Fiebre
  • Factores de riesgo del paciente para la infección de la herida

Hallazgos importantes al examen físico

  • Exploración de heridas:
    • Cuerpos extraños (dientes, ropa)
    • Destrucción local del tejido
    • Lesiones en estructuras profundas
  • Signos de celulitis o infección de los tejidos profundos (más frecuentes en las mordeduras de gato):
    • Eritema
    • Inflamación
    • Secreción purulenta
    • Aumento de temperatura
  • Evaluación local y distal:
    • Lesión vascular
    • Daño neurológico
    • Ruptura del tendón
    • Lesiones óseas (fracturas de cráneo y columna cervical en bebés y niños pequeños)
    • Violación del espacio articular

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

El diagnóstico de una mordedura de gato o de perro es clínico, pero se puede utilizar lo siguiente en casos seleccionados:

  • Cultivos de heridas:
    • Puede hacerse si la herida está infectada para dirigir la terapia antibiótica
    • Las muestras de las heridas frescas no son valiosas.
  • Hemocultivos deben realizarse en pacientes con sepsis.

Consideraciones generales

  • Se debe instar a los pacientes a que busquen una atención rápida.
  • En Estados Unidos, los médicos están obligados por ley a informar de las mordeduras de animales.
  • Profilaxis:
    • Vacunación antitetánica (si no está actualizada o se desconoce)
    • Vacunación antirrábica (si se desconoce la situación del animal)

Manejo de las heridas

  • Presión directa para controlar la hemorragia
  • Irrigación minuciosa de la herida
  • Explorar los tejidos profundos en busca de daños en los tendones y los huesos.
  • Buscar y retirar cuerpos extraños.
  • Desbridar el tejido desvitalizado.
  • Cierre de la herida:
    • La intención primaria está indicada para:
      • Daños mínimos
      • Se limpia fácilmente
      • Bajo riesgo de infección
    • La intención secundaria es adecuada para:
      • Presentación tardía
      • Heridas en manos y pies
      • Heridas contaminadas
      • Evidencia de inflamación
      • Afección de estructuras profundas

Tratamiento de las heridas infectadas

  • Las infecciones suelen ser polimicrobianas.
  • Terapia con antibióticos:
    • Amoxicilina-clavulánico (primera línea)
    • Doxiciclina más metronidazol
    • Trimetoprima-sulfametoxazol más metronidazol
    • Cefalosporinas
    • Terapia intravenosa de amplio espectro para infecciones graves
  • Hospitalizar al paciente por:
    • Empeoramiento de la celulitis
    • Sospecha de sepsis
  • Consulte a un especialista:
    • Cirugía de mano
    • Enfermedades infecciosas

Profilaxis

Las heridas con bajo riesgo de infección no requieren profilaxis antibiótica. La profilaxis antibiótica está indicada para:

  • Heridas punzantes profundas
  • Lesiones por aplastamiento
  • Mordeduras en la mano
  • Presentación tardía
  • Pacientes inmunocomprometidos

Mordeduras Humanas

Al igual que las mordeduras de perro y gato, las mordeduras humanas pueden conllevar un riesgo importante de infección.

Clasificación

  • Lesión por puño cerrado (cuando el puño golpea los dientes de otro individuo)
  • Mordedura en oclusión (cuando alguien muerde con suficiente fuerza para romper la piel)

Microbiología

La infección tras una mordedura humana suele ser polimicrobiana. Los microorganismos más comunes son:

  • Streptococcus
  • Staphylococcus
  • Eikenella corrodens
  • Corynebacterium
  • Bacteroides

Tratamiento

  • Irrigación extensa de la herida
  • Vacunación antitetánica
  • Se debe administrar profilaxis con amoxicilina-clavulánico si la piel ha sido perforada.

Complicaciones

  • Transmisión de:
    • Hepatitis B
    • Hepatitis C
    • VIH
  • Laceración de tendones
  • Infecciones (en particular, lesiones por puño cerrado):
    • Tenosinovitis
    • Artritis séptica
    • Osteomielitis
  • Deformidades cosméticas

Diagnóstico Diferencial

  • Mordedura de ofidio: El envenenamiento en el lugar de la mordedura puede causar edema, eritema, calor, bullas y necrosis. Pueden presentarse síntomas sistémicos como náuseas, diaforesis, parestesias y alteración del sensorio, que no son comunes en las mordeduras de perro o gato. El diagnóstico es clínico. El tratamiento incluye cuidados de soporte, control del dolor, hidratación y antiveneno. Los pacientes son monitorizados estrechamente para detectar shock, coagulopatía, insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal.
  • Picadura de insecto: Las picaduras de abejas, avispas y hormigas pueden causar envenenamiento con hinchazón localizada. Algunos pacientes desarrollarán una reacción alérgica grave, incluida la anafilaxia. Esto no ocurre con las mordeduras de perro o gato. El diagnóstico es clínico. El tratamiento incluye la extracción del aguijón (si está presente), antihistamínicos, control del dolor y atención de emergencia para la anafilaxia.
  • Picadura de escorpión: La mayoría de las picaduras de escorpión son inofensivas. Sin embargo, el escorpión de corteza es venenoso. Los pacientes tendrán dolor e hinchazón en el lugar de la picadura. Las manifestaciones sistémicas pueden incluir espasmos musculares, diaforesis, movimientos anormales del cuello y la cabeza, taquicardia, hipertensión y dificultad respiratoria. El diagnóstico es clínico. El tratamiento incluye cuidados de soporte, control del dolor, benzodiazepinas para los espasmos musculares y antiveneno.
  • Mordeduras de araña: La araña reclusa parda contiene un veneno necrotizante, que puede provocar una herida dolorosa, ampollosa y necrótica, fiebres, mialgias, hemólisis, convulsiones e insuficiencia renal. El veneno neurotóxico de la araña viuda negra puede provocar calambres y rigidez muscular, inestabilidad de los signos vitales, lagrimeo, salivación, ptosis y dificultad respiratoria. El diagnóstico es clínico. El tratamiento incluye el cuidado de las heridas, el tratamiento del dolor, el antiveneno para las mordeduras de viuda negra y el desbridamiento retardado del tejido necrótico para las mordeduras de reclusa parda.

Referencias

  1. Holmquist L, Elixhauser A. (2010). Emergency department visits and inpatient stays involving dog bites. Healthcare Cost and Utilization Project Statistical Briefs. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK52650/
  2. Oehler RL, Velez AP, Mizrachi M, Lamarche J, Gompf S. (2009). Bite-related and septic syndromes caused by cats and dogs. Lancet Infect Dis. Medline. Retrieved March 25, 2021, from https://reference.medscape.com/medline/abstract/19555903
  3. Garth AP, Harris NS, Spanlerman CS, Salas RN. (2018). Animal bites in emergency medicine. In Alcock J. (Ed.). Medscape. Retrieved March 25, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/768875-overview
  4. Maniscalco K, Edens MA. (2020). Animal bites. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430852/
  5. Barish RA, Arnold T. (2020). Human and mammal bites. MSD Manual Professional Version. Retrieved March 25, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/bites-and-stings/human-and-mammal-bites

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