Mesotelioma Maligno

Etiologia e Fisiopatologia

Etiologia

• A maioria dos casos (> 80%) é secundária à exposição ao asbesto, mesmo com < 1–2 anos de exposição intensa que ocorreu > 40 anos atrás (especialmente fibras de crocidolite).
• Ocupações profissionais de alto risco sem o uso de proteção adequada (atualmente ocorrem principalmente em países em desenvolvimento), incluindo construção naval, mineração, cerâmica, fabricação de automóveis, trabalhos de revestimento de travões, trabalhos de isolamento, reparação de ferrovias, canalização, carpintaria e trabalhos de demolição
• A exposição indireta, como, por exemplo, por eletricistas e pintores que trabalham em estaleiros, bem como por membros da família que lavam as roupas dos trabalhadores, também está associada a um maior risco de mesotelioma.
• O tabagismo, álcool ou dieta não aumentam o risco de mesotelioma (associada à exposição ao asbesto, o tabagismo aumenta significativamente o risco de cancro de pulmão, mas não de mesotelioma)
• As mutações nos genes BAP1, CDKN2A e NF2 ou deleções cromossómicas aumentam a suscetibilidade.
• Raramente associado à irradiação do tórax ou inalação de erionita (outro mineral fibroso) ou talco

Fisiopatologia

• As fibras de asbesto são inaladas profundamente no pulmão e penetram no espaço pleural, onde interagem com as células mesoteliais e provocam uma reação inflamatória persistente, causando ciclos de danos e reparação nos tecidos.
• Este processo eventualmente leva ao MM por mecanismos desconhecidos, embora muitos pacientes apresentam genes de suscetibilidade para cancro como o BAP1.
• No MM peritoneal primário, o principal tipo de fibra implicado nos Estados Unidos é a amosite e não a crocidolite, como no MM pleural, e a ligação com a exposição ao asbesto é significativa, mas não tão forte.
• Microscopicamente, os 3 tipos histológicos são epitelial, sarcomatoso e misto.
• A região habitualmente afetada na cavidade torácica é a pleura parietal e não a visceral.
• Também se podem formar placas pleurais benignas devido a lesões crónicas. São placas brancas bem circunscritas, compostas por colágeno acelular denso, muitas vezes calcificado.
• Os mesoteliomas são frequentemente multifocais, tipicamente com propagação local para pleura visceral, parede torácica, diafragma e gânglios linfáticos regionais.
• A transferência de MM para o peritoneu pode ocorrer ocasionalmente através do sistema linfático.