Leucoplasia

Descrição Geral

Definição

• Uma mancha ou placa branca
• Considerada uma doença potencialmente maligna

Epidemiologia

• Prevalência:
  • Global: 1,5 %–4,3%
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome prevalente no Sudeste Asiático
• 80% dos pacientes têm > 40 anos de idade.
• Afeta mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome homens do que mulheres
• Taxa anual de transformação maligna: 1%–5%

Fatores de risco

Os fatores de risco são semelhantes aos do carcinoma espinocelular.

• Uso de tabaco (fator de risco mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
• Consumo de álcool
• Aumento da idade
• Infeções:
  • HPV HPV Human papillomavirus (HPV) is a nonenveloped, circular, double-stranded DNA virus belonging to the Papillomaviridae family. Humans are the only reservoir, and transmission occurs through close skin-to-skin or sexual contact. Human papillomaviruses infect basal epithelial cells and can affect cell-regulatory proteins to result in cell proliferation. Papillomavirus (HPV)
  • Candidíase crónica

Fisiopatologia

• Exposição a agentes cancerígenos → danos genéticos ou mutações que regulam a renovação celular e a morte
• Ocorrência de proliferação celular e hiperqueratose
• Exposição recorrente a agentes cancerígenos → displasia
  • A displasia pode progredir de ligeira → moderada → grave
  • Desenvolve-se um carcinoma in situ Carcinoma in situ A lesion with cytological characteristics associated with invasive carcinoma but the tumor cells are confined to the epithelium of origin, without invasion of the basement membrane. Leukoplakia ( CIS CIS Multiple Sclerosis) → doença maligna

Apresentação Clínica

Achados gerais

• Manchas ou placas:
  • Afetam a mucosa
  • Tendem a ser brancas brilhante
  • Não se conseguem raspar
• As lesões são assintomáticas.

Leucoplasia homogénea

Esta forma é menos provável de ser maligna e caracteriza-se por:

• Placas uniformemente brancas
• Margens bem definidas

Leucoplasia não homogénea

A leucoplasia não homogénea apresenta maior risco de transformação maligna e pode ser:

• Irregular
• Manchada (branco e vermelho)
• Granular
• Nodular
• Verrucosa/exofítica

Localizações

• Cavidade oral ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum):
  • Língua
  • Mucosa bucal
• Genitália
• Esófago
• Laringe
• Bexiga

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

A biópsia é necessária para estabelecer o diagnóstico definitivo, para avaliar a displasia e para excluir outras doenças. Os achados incluem:

• Hiperqueratose com aumento da espessura do estrato córneo
• Paraqueratose (retenção de núcleos no estrato córneo)
• Hiperplasia epidérmica
• Atrofia
• Podem estar presentes displasia, CIS CIS Multiple Sclerosis ou carcinoma invasivo.

Tratamento

• Está indicada vigilância apertada.
• Eliminação de fatores de risco para todos os pacientes, incluindo tabagismo e uso de álcool
• Tratamento médico:
  • Vitamina A
  • Retinoides
  • Carotenoides
  • AINEs
• Tratamento cirúrgico:
  • Opções:
    • Excisão cirúrgica
    • Ablação a laser
    • Criocirurgia
  • Recomendado para:
    • Lesões com displasia moderada a grave na biópsia
    • Leucoplasia não homogénea

Diagnóstico Diferencial

• Candidíase: uma infeção fúngica superficial causada por espécies de Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis. A candidíase pode ocorrer frequentemente na mucosa oral, nos genitais e nas pregas cutâneas. A infeção da mucosa oral apresenta-se como placas brancas que sangram ao ser raspadas. O diagnóstico é baseado no exame objetivo e pode ser confirmado pela identificação de leveduras numa montagem húmida de KOH. A candidíase pode ser tratada com fármacos antifúngicos orais.
• Carcinoma de células escamosas: uma doença causada pela proliferação maligna de queratinócitos atípicos. O carcinoma de células escamosas é a segunda neoplasia maligna de pele mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum e geralmente afeta as áreas expostas ao sol em pacientes com pele clara. O carcinoma de células escamosas apresenta-se como uma placa ou pápula firme, eritematosa, queratótica. Usa-se a biópsia para confirmar o diagnóstico. A excisão cirúrgica é a base do tratamento.
• Eritroplasia: uma lesão pré-cancerígena semelhante à leucoplasia, que se desenvolve a partir do uso crónico de tabaco e álcool. Os pacientes geralmente apresentam lesões granulares, vermelhas e bem demarcadas. A biópsia pode mostrar queratinócitos displásicos que podem progredir para carcinoma invasivo. A eritroplasia é tratada frequentemente com excisão cirúrgica.
• Leucoplasia pilosa: lesão causada pelo EBV EBV Epstein-barr virus (EBV) is a linear, double-stranded DNA virus belonging to the herpesviridae family. This highly prevalent virus is mostly transmitted through contact with oropharyngeal secretions from an infected individual. The virus can infect epithelial cells and B lymphocytes, where it can undergo lytic replication or latency. Epstein-Barr Virus principalmente em pacientes VIH positivos. Os pacientes desenvolvem uma mancha branca na mucosa oral. A mancha é encontrada com maior frequência na face lateral da língua. Alguns pacientes podem sentir dor ligeira, disestesia e alteração do paladar. O diagnóstico geralmente é clínico, mas podem ser realizadas biópsia e imunocitopatologia. O tratamento inclui fármacos antivirais, retinoides tópicos e crioterapia. A leucoplasia pilosa pode resolver-se espontaneamente.