Lesões nervosas periféricas nas extremidades superiores são lesões ocupacionais comuns e ocorrem também em indivíduos que praticam desportos recreativos. As lesões podem afetar os nervos axilar, musculocutâneo, mediano, cubital ou radial. As causas mais comuns destas lesões são o uso excessivo, a compressão, o encarceramento ou o trauma nervoso; distúrbios degenerativos ou desmielinizantes; terapêutica com radiação; e lesões/massas ocupantes de espaço. A apresentação clínica cursa com défices motores e/ou sensitivos. O diagnóstico é feito clinicamente e baseado em estudos eletrodiagnósticos e na imagem. O tratamento na maioria dos casos é conservador, embora a intervenção cirúrgica possa ocasionalmente ser necessária.
Última atualização: Jun 15, 2022
O plexo braquial é uma rede nervosa com origem no triângulo posterior do pescoço e que segue para a axila. O plexo braquial é formado pelas raízes nervosas espinhais C5 a T1, que se dividem e se ramificam para fornecer toda a inervação somática e alguma inervação simpática às extremidades superiores.
Esquema do plexo braquial e dos seus ramos
Imagem por BioDigital, editada por LecturioInervação sensitiva do nervo mediano
Imagem por Lecturio.A lesão nervosa periférica das extremidades superiores é uma lesão ocupacional comum que também pode ocorrer em indivíduos que participam em desportos recreativos. Estão envolvidos vários mecanismos na lesão nervosa.
O nervo axilar carrega as fibras sensitivas cutâneas para a área sobre o ombro lateral, inerva o músculo deltoide responsável pela abdução do ombro e o músculo redondo menor responsável pela rotação externa.
Vista posterior da extremidade proximal do úmero mostrando o colo cirúrgico, um local frequente de fratura:
Uma fratura neste local pode lesar o nervo axilar e/ou a artéria circunflexa posterior.
O nervo musculocutâneo origina-se do cordão lateral do plexo braquial e contém fibras das raízes nervosas C5, C6 e C7. O nervo musculocutâneo inerva os músculos coracobraquial, bicípite e braquial e fornece sensibilidade ao antebraço lateral por meio do nervo cutâneo lateral.
O nervo mediano inerva os músculos flexores do antebraço (exceto o flexor cubital do carpo e a cabeça cubital do flexor profundo dos dedos (FPD)), os músculos tenares e os 2 lumbricais radiais da mão. O nervo mediano fornece sensibilidade ao polegar, indicador, dedo do meio e metade lateral do quarto dedo.
Estrutura e conteúdo do túnel cárpico
Imagem por Lecturio.Manobras provocadoras para avaliação clínica da síndrome do túnel cárpico
Imagem por Lecturio.Nervo mediano e a sua passagem através da região anterior do antebraço, bem como os músculos por ele inervados
Imagem por BioDigital, editada por Lecturio.A neuropatia do cubital do cotovelo é a segunda neuropatia focal mais diagnosticada. A incidência de neuropatia cubital no punho é muito menor do que no cotovelo, mas pode ser causada por lesão em qualquer local.
Nervo cubital e a sua passagem pela face medial do antebraço
Imagem por BioDigital, editada por Lecturio.“Mão em garra” devido a lesão do nervo cubital, resultando em atrofia e contrações dos músculos intrínsecos da mão desnervados
Imagem: “Photograph of a healthy hand imitating an ulnar claw” por Mcstrother. Licença: CC BY 3.0Distorções da mão nas lesões nervosas
Imagem por Lecturio.O nervo radial é particularmente predisposto à compressão no sulco espiral, onde corre adjacente ao úmero. O nervo radial fornece inervação motora aos extensores do antebraço e extensores extrínsecos dos punhos e das mãos, bem como sensibilidade à metade lateral do dorso da mão.
Nervo radial e a sua passagem através do antebraço, bem como os músculos por ele inervados
Imagem por BioDigital, editada por Lecturio.