A laparotomia é uma exploração cirúrgica aberta do abdómen, geralmente através de uma única incisão de grande dimensão. A laparoscopia consiste na exploração cirúrgica e em intervenções realizadas através de portas colocadas em pequenas incisões, com uma câmara e instrumentos longos. A laparoscopia oferece a vantagem de ser minimamente invasiva. No entanto, tem a desvantagem da ausência da componente tátil do cirurgião na exploração abdominal. Ambas as técnicas têm as suas aplicações, vantagens e desvantagens, e o cirurgião deve estar familiarizado e confortável com ambas as técnicas.
Última atualização: Aug 1, 2023
O cirurgião deve estar familiarizado com as referências anatómicas e estruturas correspondentes importantes do abdómen, de modo a evitar lesões iatrogénicas a essas estruturas, especialmente em situações de emergência.
Limites do abdómen:
Pontos de referência à superfície:
Os 4 quadrantes do abdómen: o abdómen é dividido em 4 quadrantes com o umbigo no centro:
As 9 regiões do abdómen: o abdómen é dividido em 9 regiões por 3 linhas/planos
Pontos de referência anatómica superficiais do abdómen
Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0
Regiões do abdómen
Imagem por Lecturio.
Regiões do abdómen e os seus respetivos órgãos
Imagem por Lecturio.Anterolateral: por ordem (de superficial a profundo)
Diferenças acima e abaixo da linha arqueada (localizada aproximadamente a ⅓ da distância do umbigo à crista púbica):
Camadas da parede abdominal interna:
De notar que acima da linha arqueada, a lâmina posterior do oblíquo interno e toda a aponevrose do músculo transverso abdominal correm posteriormente ao reto abdominal. Contudo, na parte inferior da linha arqueada, toda a aponevrose dos oblíquos externos, dos oblíquos internos e dos músculos transversos abdominais correm anteriormente ao reto. Apenas a fáscia transversal e o peritoneu parietal correm posteriormente.
Vista lateral das camadas da parede abdominal anterior, superior e inferiormente à linha arqueada:
Superiormente à linha arqueada, a fáscia subcutânea (vermelho), toda a aponevrose do oblíquo externo (EO, pela sigla em inglês, azul) e a lâmina anterior do oblíquo interno (IO, pela sigla em inglês, verde) correm anteriormente ao músculo reto abdominal (RA). A lâmina posterior do oblíquo interno (verde), o músculo transverso abdominal (TA, rosa) e a fáscia transversal (TF, pela sigla em inglês, castanho), correm, por seu lado, posteriormente ao músculo RA. Inferiormente à linha arqueada (localizada aproximadamente a ⅓ da distância entre o umbigo e a crista púbica), toda a aponevrose do músculo oblíquo externo (azul), oblíquo interno (verde) e os músculos transversos abdominais (rosa) correm anteriormente ao músculo AR. Apenas a fáscia transversal (castanha) corre posteriormente.
Vascularização arterial da parede abdominal
a.: artery (artéria)
Nervos que percorrem entre as camadas abdominais oblíqua interna e transversal:
Dermátomos do abdómen:
Nervos que inervam a parede abdominal anterior:
Os nervos correm entre as camadas do oblíquo interno do abdómen e as camadas do músculos transverso do abdómen.
Dermátomos do abdómen:
O abdómen é principalmente inervado pelos ramos anteriores dos nervos, que saem da medula espinhal em T7-L1.
Atualmente, a maioria dos procedimentos abdominais pode ser realizada através quer da abordagem aberta, quer da laparoscópica. Geralmente as abordagens laparoscópicas são preferíveis quando possível.
A laparoscopia tornou-se o tratamento standard para muitos procedimentos, uma vez que apresenta resultados mais favoráveis quando podem ser feitos com segurança em vez da laparotomia.
Fatores a ter em consideração:
Não há contraindicações absolutas para a laparotomia exploratória, esta é frequentemente realizada em contexto de emergência.
Laparotomia:
Tipos de laparotomias medianas
Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0| Direção | Incisão | Descrição | Exemplo de utilização comum |
|---|---|---|---|
| Longitudinal | Linha média | Na linha média | Procedimentos de trauma, neoplasias |
| Paramediana | 2–5 cm à esquerda ou direita da linha média | Procedimentos viscerais unilateraia: rim, glândulas suprarrenais e baço | |
| Pararretal (incisão de Battle) | No bordo lateral do músculo reto abdominal | Apendicectomia aberta (incomum) | |
| Oblíqua | Incisão de McBurney | Obliquamente, no ponto de McBurney | Apendicectomia aberta (mais comum) |
| Subcostal (de Kocher) | Abaixo de uma margem costal | Fígado, vesícula biliar e procedimentos duodenais | |
| Chevron (subcostal bilateral) | Abaixo de ambas as margens costais | Grandes cirurgias abdominais superiores | |
| Transversal | Rockey – Davis | Transversalmente, centrada no ponto de McBurney | Apendicectomia aberta |
| Pfannenstiel |
|
Procedimentos ginecológicos/pélvicos, partos por cesariana |
Localização das incisões cirúrgicas
Imagem por Lecturio.Laparoscopia:
O objetivo principal do procedimento é obter os mesmos resultados da abordagem aberta, mas de forma menos invasiva. A qualidade da intervenção cirúrgica nunca deve ser comprometida, e o procedimento pode ser convertido para aberto a qualquer momento, conforme necessário.
Intervenção laparoscópica do abdómen:
São mostradas as portas para a inserção de instrumentos.
Algumas complicações são específicas da intervenção realizada (i.e., colecistectomia ou apendicectomia). No entanto, algumas complicações são comuns a todos os procedimentos.
A laparotomia associa-se a taxas maiores de:
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