A laparotomia é uma exploração cirúrgica aberta do abdómen, geralmente através de uma única incisão de grande dimensão. A laparoscopia consiste na exploração cirúrgica e em intervenções realizadas através de pequenas incisões, com uma câmara e instrumentos longos. A laparoscopia oferece a vantagem de ser minimamente invasiva. No entanto, tem a desvantagem da ausência da componente tátil do cirurgião na exploração abdominal. Ambas as técnicas têm as suas aplicações, vantagens e desvantagens, e o cirurgião deve estar familiarizado e confortável com ambas as técnicas.
Última atualização: 11 Apr, 2022
O cirurgião deve estar familiarizado com as referências anatómicas e estruturas correspondentes importantes do abdómen, de modo a evitar lesões iatrogénicas a essas estruturas, especialmente em situações de emergência.
Limites do abdómen:
Pontos de referência à superfície:
Regiões do abdómen:
Pontos de referência anatómica superficiais do abdómen
Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0Regiões do abdómen
Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0Regiões do abdómen e os seus respetivos órgãos
Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0Vascularização arterial da parede abdominal
a.: artery (artéria)
Nervos que percorrem entre as camadas abdominais oblíqua interna e transversal:
Dermátomos do abdómen:
Dermátomos do abdómen
Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0Atualmente, a maioria dos procedimentos abdominais pode ser realizada através quer da abordagem aberta, quer da laparoscópica. A escolha da abordagem depende da habilidade e nível de conforto do cirurgião, bem como do quadro clínico do paciente.
A laparoscopia tornou-se o tratamento standard para alguns procedimentos, uma vez que apresenta resultados mais favoráveis de forma consistente, como na colecistectomia laparoscópica.
Não há contraindicações absolutas para a laparotomia exploratória, porque esta é frequentemente realizada em contexto de emergência.
Laparotomia:
Tipos de laparotomias medianas
Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0Direção | Incisão | Descrição |
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Longitudinal | Mediana | Na linha média |
Paramediana | 2–5 cm à esquerda ou direita da linha média | |
Pararretal (incisão de Battle) | No bordo lateral do músculo reto abdominal | |
Oblíqua | Ponto de McBurney | Obliquamente, no ponto de McBurney |
De Kocher | Abaixo de uma margem costal | |
Subcostal ou de Chevron | Abaixo de ambas as margens costais | |
Transversal | Rockey – Davis | Transversalmente, no ponto de McBurney |
Pfannenstiel |
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Joel-Cohen |
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Laparoscopia:
O objetivo principal do procedimento é obter os mesmos resultados da abordagem aberta, mas de forma menos invasiva. A qualidade da intervenção cirúrgica nunca deve ser comprometida, e o procedimento pode ser convertido para aberto a qualquer momento, conforme necessário.
Intervenção laparoscópica do abdómen:
As portas para a inserção de instrumentos são mostradas.
Algumas complicações são específicas da intervenção realizada (i.e., colecistectomia ou apendicectomia). No entanto, algumas complicações são comuns a todos os procedimentos.