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La laparotomía es la exploración quirúrgica abierta del abdomen, usualmente a través de una incisión única de gran tamaño. La laparoscopia es una exploración e intervención quirúrgica realizada a través de puertos colocados en pequeñas incisiones con una cámara e instrumentos largos. La laparoscopia ofrece la ventaja de ser mínimamente invasiva, pero el cirujano pierde el componente táctil de la exploración abdominal. Ambas técnicas tienen sus aplicaciones, ventajas y desventajas, y un cirujano debe estar familiarizado y sentirse cómodo con ambas.
Última actualización: Jul 23, 2022
El cirujano debe estar familiarizado con los puntos de referencia anatómicos y las estructuras importantes correspondientes del abdomen para evitar lesiones iatrogénicas en estas, especialmente en situaciones de emergencia.
Límites del abdomen:
Puntos de referencia superficial:
Los 4 cuadrantes del abdomen: El abdomen se divide en 4 cuadrantes con el ombligo en el centro:
Las 9 regiones del abdomen: El abdomen está dividido en 9 regiones por 3 líneas/planos:
Puntos de referencia anatómicos superficiales del abdomen
Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0
Regiones del abdomen
Imagen por Lecturio.
Regiones del abdomen y sus respectivos órganos
Imagen por Lecturio.Anterolateral: en orden (de superficial a profunda):
Diferencias por encima y por debajo de la línea arcuata (situada aproximadamente a ⅓ de distancia del ombligo a la cresta púbica):
Capas de la pared abdominal interna:
Obsérvese que por encima de la línea arqueada, la lámina posterior del oblicuo interno y toda la aponeurosis del músculo transverso abdominal discurren por detrás del recto abdominal. Sin embargo, por debajo de la línea arqueada, toda la aponeurosis de los oblicuos externos, los oblicuos internos y el músculo transverso del abdomen discurren por delante del recto. Sólo la fascia transversalis y el peritoneo parietal discurren posteriormente.
Vista lateral de las capas de la pared abdominal anterior por encima y por debajo de la línea arqueada:
Por encima de la línea arqueada, la fascia subcutánea (roja), toda la aponeurosis del oblicuo externo (EO, azul) y la lámina anterior del oblicuo interno (IO, verde) discurren por delante del músculo recto abdominal (RA). Sin embargo, la lámina posterior del oblicuo interno (verde), el músculo transverso del abdomen (TA, rosa) y la fascia transversalis (TF, marrón) discurren por detrás del músculo recto abdominal. Por debajo de la línea arqueada (situada aproximadamente a ⅓ de distancia entre el ombligo y la cresta púbica), toda la aponeurosis de los músculos oblicuo externo (azul), oblicuo interno (verde) y transverso del abdomen (rosa) discurre anterior al músculo recto abdominal. Sólo la fascia transversalis (marrón) discurre posteriormente.
Imagen por Lecturio.
Irrigación arterial de la pared abdominal
a.: arteria
Los nervios corren entre las capas oblicua interna y transversal del abdomen:
Dermatomas abdominales:
Nervios que inervan la pared abdominal anterior:
Los nervios discurren entre las capas del oblicuo interno y del transverso abdominal.
Dermatomas abdominales:
El abdomen está principalmente inervado por las ramas anteriores de los nervios, que salen de la médula espinal en T7-L1.
Hoy en día, la mayoría de los procedimientos abdominales pueden realizarse por vía abierta o laparoscópica. En general, se prefieren los abordajes laparoscópicos cuando es posible.
La laparoscopia se ha convertido en el estándar de atención para muchos procedimientos, ya que produce sistemáticamente resultados más favorables cuando puede realizarse con seguridad en lugar de la laparotomía.
Elección de la laparotomía versus la laparoscopia
Factores a tener en cuenta
No existen contraindicaciones absolutas para la laparotomía exploratoria; se suele realizar en condiciones de emergencia.
Laparotomía:
Tipos de laparotomías en la línea media
Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0| Dirección | Incisión | Descripción | Ejemplos de uso común |
|---|---|---|---|
| Longitudinal | Línea media | En la línea media | Procedimientos de trauma, cáncer |
| Paramediana | 2-5 cm a la izquierda o a la derecha de la línea media | Procedimientos viscerales unilaterales: riñones, glándulas suprarrenales, bazo | |
| Pararectal (incisión de Battle) | En el borde lateral del músculo recto abdominal | Apendicectomía abierta (poco común) | |
| Oblicua | Incisión de McBurney | Oblicuamente, sobre el punto de McBurney | Apendicectomía abierta (más común) |
| Subcostal (Kocher) | Por debajo del reborde costal | Procedimientos hepáticos, de la vesícula biliar y duodenales | |
| Chevron (subcostal bilateral) | Por debajo de ambos rebordes costales | Grandes cirugías abdominales superiores | |
| Transversal | Rockey-Davis | Transversalmente, centrada en el punto de McBurney | Apendicectomía abierta |
| Pfannenstiel |
Procedimientos ginecológicos/ pélvicos, cesáreas |
|
Localización de incisiones quirúrgicas
Imagen por Lecturio.Laparoscopia:
El objetivo principal del procedimiento es conseguir los mismos resultados que con un abordaje abierto, pero de manera menos invasiva. Sin embargo, la calidad de la intervención quirúrgica nunca debe sacrificarse, y el procedimiento puede convertirse en abierto en cualquier momento, según sea necesario.
Intervención laparoscópica del abdomen:
Se muestran los puertos para la inserción de instrumentos.
Algunas complicaciones son específicas de la intervención realizada (i.e., colecistectomía o apendicectomía). Sin embargo, algunas complicaciones son comunes a todos los procedimientos.
La laparotomía se asocia con mayores tasas de:
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